欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第091卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第九十一卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第九十一卷目錄

　醫部彙考七十一

　　脈法一

　　黃帝素問〈陰陽應象大論　陰陽別論　六節臟象論　五臟生成篇　移精變氣

　　論　脈要精微論　平人氣象論　玉機真臟論〉

藝術典第九十一卷

醫部彙考七十一

脈法一

《黃帝素問》

《陰陽應象大論》

善診者，「察色按脈，先別陰陽，審清濁，而知部分；視喘 息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺 寸，觀浮沉滑濇，而知病所生。以治無過，以診則不失 矣。」

〈註〉「色為陽，血為陰。色有陰陽，而脈亦有陰陽。夫色有清明濁暗，五色之見於面也，各有部分，審清濁而知病之從來，知部分則知病之所在。」《金匱要略》曰：「息搖肩者心中堅，息引心中上氣者欬息，張口短氣者，肺痿唾沬。」又曰：「吸而微數，其病在中焦，實也，當下之則愈，虛則不治。在上焦，其吸促，在下焦，其吸遠，此皆難治。」呼吸動搖振振者，不治。又曰：「病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然，細而長者，頭中病。」《平脈篇》曰：「病人欠者，無病也；脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭者，裏病也。裏實護腹如懷卵物者，心痛也。」此視喘息、聽音聲而知所苦也；視權衡規矩而知所苦者，觀四「時所應之脈，而知病之所主者何臟。按尺寸觀浮沈滑濇，而知病所生以治者。寸主在上為陽，尺主在下為陰，浮為在表為陽，沈為在裏為陰，滑主氣為陽，濇主血為陰。審察脈之上下、表裏氣血，而知病之生於陰，生於陽，而以法治之也。」夫診有五過，診無差悮，則治之不失矣。

《陰陽別論》

《黃帝問》曰：「人有四經，十二從，何謂？」岐伯曰：「四經應四 時，十二從應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知 陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所 謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘 之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。 三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時」； 別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。所謂「陰 陽」者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽，遲者 為陰，數者為陽。凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕，急十 八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至 懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。

〈註〉「四經」者，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，應四時之氣也。「十二從」者，手足三陰三陽之氣，從手太陰順行至足厥陰也。「應十二月者，手太陰應正月寅，手陽明應二月卯，足陽明應三月辰，足太陰應四月巳，手少陰應五月午，手太陽應六月未，足膀胱應七月申，足少陰應八月酉，手厥陰應九月戌，手少陽應十月亥，足少陽應十一月子，足厥陰應十二月丑。」十二脈者，六腑六臟之經脈。十二經脈，乃臟腑陰陽配合。故知陽者，可以知陰，知陰者，可以知陽。能知陰陽，可別死生。夫胃脘之陽，資養五臟，五臟相生，而各有五，是以五五二十五陽也。五臟為陰，如無陽和之胃氣，而真臟之脈見，則臟氣為敗必死。所謂二十五陽者，乃胃脘所生之陽氣也。四時五臟，皆得微和之胃氣，故為二十五陽也。能別陽和之胃氣，則一有不和，便可知病處。能別真臟之陰脈，則知肝脈至者，期十八日死；心脈至者，九日死也。手足三陽之脈，手走頭而頭走足，故曰「三陽在頭。」手足三陰之脤，足走腹而腹走手，故曰「三陰在手。」十二經脈雖有手足陰陽之分，然皆一以貫通也。能別於陽之脈證者，知一陽、二陽、三陽之發病，及陽結之為病也。至於「三陽搏鼓，三日死；二陽俱搏，十日死」；忌死忌也。言別於陽者，知所病之證，及死忌時也。別於陰之脈者，知一陰、二陰、三陰之發病，及肝之心，心之肺，以至於陰搏之死證也。所謂陰陽者，胃「脘之陽，真臟之陰，手足之三陽，手足之三陰也。」言審辨陰陽之脈，謹熟之於心，應之於手，無與眾相謀論也。手足之陰陽，乃六臟六腑之經脈，故當以脈之來去動靜遲數，而分別其陰陽。懸絕者，真臟孤懸，而絕無胃氣之陽和也。急者，肝死，脈來急益勁，如張弓弦也。木生於地，故死於九九之數。肺主天氣，絕於六六之期；水火本於先天，故死於生成之數；脾土寄於四季，故絕於四日之周。五臟死期，總合《大衍》之數

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而

絕曰石，陰陽相過曰溜。

〈註〉鼓，動也。一陽之氣初升，故其脈如弦之端直，以應春生之氣。一陰之氣初升，故其脈如毛之輕柔，以應秋陰之氣。陽氣正盛，故其脈來盛去悠，如鉤之急，以應夏熱之氣。至者為陽，陽氣伏藏，故脈雖鼓至而斷絕，以應冬藏之氣。溜，滑也。陰陽相遇，其脈則滑。長夏之時，陽氣微下，陰氣微上，陰陽相過，故脈滑也。

《六節臟象論》

人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明， 四盛以上為「格陽。」

〈註〉左為人迎，右為氣口，蓋陽氣從左而行於右，陰氣從右而行於左，故以《人迎》以候三陽之氣，一盛病在少陽，少陽主春，升之氣也，太陽主夏，陽明主秋。四盛以上者，言人之陰陽，惟陽太盛，名曰格陽，蓋陽主在外，陽格於外，不得三陰中見之化以和之，此三陽之太過也。

《寸口》一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰， 四盛以上為「關陰。」

〈註〉寸口手太陰之兩脈口，以候三陰之氣也。厥陰主乙木春生之氣，故寸口一盛，病在厥陰二之氣，少陰四之氣，太陰四盛以上者，人之陰陽，惟陰太盛，名曰關陰。蓋陰氣主內，關陰於內，不得三陽中見之化以和之，此三陰之太過也。

「人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。」關格之脈羸，不 能極於天地之精氣，則死矣。

〈註〉「俱四倍以上者，陰陽俱亢極也。」天有陰陽，地有陰陽，陽盛之下，陰精承之；陰盛之下，陽氣承之。陰陽承制，而交相生化者也。人生於天地氣交之中，陰陽和平，是為無病。如陰陽俱盛而不和，是不能及於天地陰陽精氣之承制，則死矣。

《五臟生成篇》

心之合脈也，其榮色也，多食鹹，則脈凝泣而色變。

〈註〉心主血，故合於脈。《經》云：「脈出於氣口，色見於明堂。」心之華在面，故其榮在色。多食鹹，則水味太過而傷心，其脈凝泣而色變矣。

諸脈者皆屬於目，凝於脈者為泣。

〈註〉「五臟六腑之精，十二經脈皆上注於目。衝任之血，溢於皮膚，滲於絡脈，故凝於皮膚則為痹」，凝於絡脈則泣濇而不能流行矣。

診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決 者，五脈也。

〈註〉「始」者，言邪始在三陰三陽之氣分也。「五決」者，審別五臟陰陽之經氣，以決其病也。欲知其病之始在某經，先分立五臟為根本，審其邪病某經之氣，某臟之經也。

夫脈之大小滑濇浮沈，可以指別；五臟之象，可以類 推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察；能合色 脈，可以萬全。

〈註〉「小者正氣虛，大者邪氣盛。滑主血傷，濇為少氣，浮為在外在腑，沈為在內在臟」，此六者，脈之提綱，可以指別也。五臟在內，而氣象見於外，以五行之理，可類而推之。五臟之相合於五音，發而為聲，可以意識；視五色之微見，可以目內察之。能審色脈之相應，以辨病之死生，則萬全而無失矣。

赤脈之至也，喘而堅。診曰：有積氣在中，時害於食，名 曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。

〈註〉赤當脈，脈合心，故曰赤脈之至也。喘，急疾也，心脈之至，急而牢，主積氣於中，當時害於食，蓋食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，有積於中，故害於食，名曰心痹，積氣痹閉於心下也。此得之外淫之邪，因思慮而心虛，故邪氣乘虛而留於內也。

白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘 而虛，名曰肺痹，寒熱得之，醉而使內也。

〈註〉呼吸急則脈亦急，故以呼吸之喘息，以形容脈之急疾也。肺主氣而虛，故脈浮，病氣而不病血，病上而不病下，故脈上虛而下實也。陽氣虛則善為驚，胸中為氣之海，上注於肺，以司呼吸，邪積於上，則膻中之正氣反虛，故為虛喘也。臟真高於肺，主行榮衛陰陽，陰陽虛乘，則為往來之寒熱矣。酒者，熟穀之液，其氣慓悍，入於胃中則胃脹，氣上逆則滿於胸中。醉而使內則氣上逆，故有積氣在胸中也。入房太過則傷腎，腎為本，肺為末，本傷故肺虛也。

青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰 「肝痹。」得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。

〈註〉脈長而彈，弦而急也。弦則為減，諸急為寒。此得之寒濕而陽氣受傷，故弦急也。邪在心下支胠間，故脈左右彈也。清濕地氣之中人也，必從足始。足厥陰之脈，從足上膕，入毛中，過陰氣，抵小腹，布脅

肋。故病證與疝痛相同。而腰痛足冷也。厥陰與督脈會於巔。故頭痛也。

黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣。名曰厥 疝，女子同法。得之疾使四支汗出當風。

〈註〉脾屬四支，四支汗出當風，則風濕內乘於脾而為積氣，脾氣不能灌溉於四旁，則逆於中而為厥氣矣。名曰厥疝者，氣逆而痛也。夫男女氣血相同，受病亦屬同法，故於中央土臟而曰：「女子同法」者，欲類推於四臟也。

黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰「腎 痹。」得之沐浴清水而臥。

〈註〉尺以候腎，黑脈之至，上堅而大者，腎臟有積，而腎脈堅大也。上堅者，堅大在上，而脈不沈也。「與陰」者，小腹而兼於前陰也。清水，冷水也。腎臟寒水主氣，亦同氣相感也。

《移精變氣論》

色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸 季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風六 合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其 要，則色脈是矣。色以應日，脈以應月，常求其要，則其 要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以 合於神明也。所以遠死而近生，生道之長，命曰「聖王。」

〈註〉「天有八風，在人則有五經之風」，謂調理五脈之邪也。色者氣之華，脈乃精之液，變化相移者，移精變氣也。觀其移精變氣，以通神明之妙，欲知其要，則色脈是矣。日月者，天地陰陽之精也。色為陽，脈為陰，常求其色脈之要，總不外乎陰陽，故知色以應日，脈以應月，則其要在是矣。夫色之變化，五色以應四時之脈，色生於脈也。能貴重色脈。以合於神明。所以遠死而近生。生道以長。是謂聖王。

《脈要精微論》

黃帝問曰：「診法何如？」岐伯對曰：「診法常以平旦，陰氣 未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血 未亂，故乃可診有過之脈，切脈動靜，而視精明，察五 色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍， 決死生之分。」

〈註〉飲食於胃，淫精於脈，脈氣流經，經脈盛則絡脈虛，是以飲食未進，則經絡調勻，血氣未亂，故可診有過之脈。動靜者，陰陽動靜也。「精明」，五臟之精神，見於聲色也。切脈觀色，以知臟腑強弱虛實，兼視形體之盛衰，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉。

夫脈者，血之腑也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大 則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣 少，濇則心痛。渾渾革至如涌泉，病進而色弊。《綿綿》其 去如弦絕，死。

〈註〉血行脈中，脈故為血之腑。榮氣宗氣行於脈中，衛氣行於脈外，脈隨氣行，故脈長則氣平，脈短則氣病矣。心主血，脈數乃熱迫所生，故煩心大則病進於脈內。「上盛」，謂寸口脈盛，主氣上升而氣高。「下盛」，謂尺中脈盛，主氣下逆而為脹。代脈者，動而中止，不能自還，主氣之衰敗也。脈中之榮氣宗氣不足，故脈細如絲；濇主少血，故心虛而為痛矣。渾渾濁亂，疾流之貌。革至者，迥易於平常也，此血脈受邪，而內亂如涌泉也。夫色生於血，病進於脈，而色亦敗惡矣。「綿綿其去，如」弦細而欲絕者，形容其脈去之象也。病進而脈至如此之盛，血亡而脈去如此之衰。血者，神氣也。邪盛正亡，不治之死證矣。

帝曰：脈其四時動奈「何？知病之所在奈何？知病之所 變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？」請問此 五者，可得聞乎？

〈註〉言「脈合陰陽四時，診脈而知病之所在，病成而變為他病，候尺寸以分別臟腑外內，上下左右，曲盡其脈要精微之理。」

岐伯曰：「請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內， 天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿， 為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應 中矩，秋應中衡，冬應中權，是故冬至四十五日，陽氣 微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下， 陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期， 故知死時，微妙在脈不可不察。察之有紀，從陰陽始， 始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失， 與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色 合五行，脈合陰陽。」

〈註〉人之陰陽出入，與天運轉之大相合。天氣包乎萬物之外，運轉於六合之內，其變動之應，「『彼春之暖」，為夏之暑，言陽氣從生升而至於盛長也。彼秋之「忿』，為冬之怒」，言陰氣自清肅而至於凜冽也。此四時陰陽之變動，而脈亦與之上下浮沈也。春時天氣始生，而脈耎弱輕虛而滑，如規之圓轉而動也。夏時天氣正方，其脈洪大如矩之方，正而盛也

「秋時天氣始降，其脈浮平，有如衡之平準也。冬時天氣閉藏，其脈沈石，有如權之下垂也。」 「四十五日者，從冬至而至立春，從夏至而至立秋。冬至一陽初生，陽氣微上，陰氣微下，至春而陽氣方始，至夏盛長而陰氣下藏矣。夏至一陰初生，陰氣微上，陽氣微下，至秋而陰氣清涼，至冬凜冽而陽氣伏藏矣。」 陰陽升降，出入離合有期而脈亦與之相應，如期而脈氣相失，則知脈之所分，分之有期，故知死時也。察脈之綱領，當從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上，陰陽上下，自有經常之理。然又從五行而生，如春木生夏火，火生長夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木，生之有度，而四時為五行相生之宜矣。夫四時有未至而至，至而不至，至而太過，至而不及，而人亦應之。是以「脈之不及則補之，太過則瀉之」 ，與天地四時太過不及，陰陽之道，合之如一，得一之情，可以知死生矣。然必聲合天地之五音，色合天地之五行，脈合天地之陰陽，而始能得一之情，以知死生也。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏 日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日 在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：「知內者，按而紀之；知 外者，終而始之。」此六者，持脈之大法。

〈註〉「欲知四時五行，陰陽外內，在診脈之精微，故當虛靜其心志，守而勿失。魚在波，雖出而未浮，如春升初出之象，在膚浮在外也。泛泛充滿之象，萬物有餘，盛長之極也。秋氣降收，如蟄蟲之將去，外而內藏之象。冬令閉藏，故脈沈在骨，如蟄蟲之封閉，如君子之居室，藏而勿出也。然欲知在內臟腑陰陽之虛實者，按其」脈而記之。「欲知外之四時陰陽者。終而始之。」蓋陽氣之始者。陰氣之將終也。以陰陽之出入。而應四時之脈也。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當《消 環》自已。

〈註〉脈搏擊應手有力而長，此為太過之脈。心火太過，故當病舌卷；心主言，故不能言。其耎而散者，此為不足之脈。心液不足，則火鬱而為消渴之病。心藏神，得神機環轉，而病自已也。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至 令不復散發也。

〈註〉肺主氣而主行榮衛，陰陽氣盛，太過則血隨而上逆，其不及當病灌汗。灌汗者，脾土灌溉之汗。蓋脾氣散津，上歸於肺，肺氣通調而後水津四布。今肺氣虛不能輸布水液，脾氣自灌於肌腠皮膚，至令肺氣不復通調而散發也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜。若搏，因血在脅下，令 人喘逆，其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多 飲，而易入肌皮腸胃之外也。

〈註〉肝主血而主色，脈盛而色不見者，血蓄於下也，當病墜傷，或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人喘逆，其不及而色澤者，當病溢飲，蓋水溢於皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴，暴多飲，以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散，當病食 痹。

〈註〉足陽明之脈，從氣衝下髀，抵伏兔，下足趺髀傷，故脈盛而色赤也。飲食於胃，由中焦之腐化，胃氣不足，故當病食痹。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤 者，當病足胻腫，若水狀也。

〈註〉五臟元真之氣，脾所主也。濕熱太過，則色黃脈盛而少氣矣。其不及，當病足脛腫，脾氣虛也。若水狀而非水病，其色不澤。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散 者，當病少血，至令不復也。

〈註〉腰者腎之腑，腰傷故腎脈盛也。傷於骨者，其色亦黃，則外應於肌肉間也。其不及，當病少血，蓋腎為牝臟，受五臟之精而藏之，腎之精液，復上入心而為血，精虛至令不復化赤而為血也。

帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病 名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為 牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

〈註〉「病形」，病氣見於形證也。蓋臟腑經絡相連，陰陽相應，是以脈見於臟，而形見於腑也。

帝曰：「診得胃脈，病形何如？」岐伯曰：「胃脈實則脹，虛則 泄。」

〈註〉胃為陽，脾為陰。陽病者上行極而下，是以脈見於胃，而病見於脾也。

帝曰：「有故病，五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴 至之病乎？」岐伯曰：「悉乎哉問也！徵其脈小，色不奪者， 新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與 五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，此新病也。」

〈註〉有故病因傷五臟之色脈，復感暴至之病，有似乎病成而變也。夫病久則色脈傷，脈小而色不奪，故知為新病。脈與五色俱奪者，乃血氣俱傷，故為久病。若暴至之病，自外而內，色脈之傷，從內而外，故有病而色脈俱不奪者，知為新感之病也。

肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血， 濕若中水也。

〈註〉毀傷筋骨。故肝與腎脈並至。而其色蒼赤不見血者。謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷。則又若中水傷心。而心脈亦並至矣。

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。「中附 上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上 附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候 膻中。前以候前，後以候後。上竟上」者，胸喉中事也；「下 竟上」者，少腹腰股膝脛足中事也。

〈註〉尺內，尺中也。「兩旁」，兩尺部之外旁也。季脅，兩脅之下秒也。尺以候腎，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附於季脅，是季脅之內乃是兩腎，兩腎之內乃是腹中，故尺內候腹中，尺外以候腎，尺之兩旁以候季脅，是兩旁更出於外也。所謂外內者，脈體本圓，用指向外以候內，向內以候外，候脈之兩側也。「中附上」者，附左尺而上，左手之關脈也。心肝居左，故左以候肝。「鬲」者，胸脅內之鬲也。肝居脅內，故以關候肝。鬲氣在中，故以內候鬲。「右外」者，附右尺而上，右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾。陰內而陽外，故以關外候胃。「上附上右」者，從右關而上，右寸口也。心肺居上為陽，故以兩寸候氣。胸中者，宗氣之所居也。左外，左寸口也。膻中者，臣使之官，心主之相位也。前曰廣明，後曰太衝，寸為陽，尺為陰。故以兩手關前，以候形身之前，關後以候形身之後。「上竟上」者，從尺關而直上於魚也。「下竟下」者，從寸關而直下於尺也。夫身半以上為天，身半以下為地，此又以陰陽之氣，竟上竟下，而候形身之上下也。

「麤大」者，陰不足，陽有餘，為熱中也。

〈註〉脈者，陰陽血氣之榮行。麤大者，陽乘於陰也。陽在外，陰在內，陽乘於陰，故熱中也。

來疾去徐。上實下虛。為厥癲疾。來徐去疾。上虛下實。 為惡風也。故中惡風者。陽氣受也。

〈註〉「來疾去徐」者，來盛去悠也。上實下虛者，寸實尺虛也。此氣惟上逆，陽盛陰虛，所謂「一上不下，寒厥到膝；氣上不下，頭痛癲疾」是也。「來徐去疾」者，此陽虛陰盛為惡風也。蓋風為陽邪傷人，陽氣在於皮膚間，風之惡厲者，從表陽而直入於裏陰，故去疾下實也。陽氣受邪，則正氣虛傷，故「來徐上虛。」邪氣內陷，故「去疾下實。」

有脈俱沈細數者，少陰厥也；沈細數散者，寒熱也；浮 而散者，為眴仆。

〈註〉有脈，有厥脈之因，厥脈之象也。夫脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，輸於足太陰脾，轉而不回者也。如脈俱沈細而數者，此少陰厥也。少陰之氣，不上合於陽明，轉輸於臟腑，故惟見少陰本脈之沈細也。陽明之熱，反下入於陰中，故數也。若沈細數散者，此陰中所陷之陽，散而陰陽相乘，故為寒熱也。如浮而散者，此復上逆於陽分。故為眴仆。《經》曰。清濁之氣相干。亂於頭。則為厥逆眴仆。

諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者在手；諸細而 沈者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。

〈註〉諸浮者，無論左右三部之浮，皆在陽分，其浮而躁者，在手之三陽也；無論左右三部之細而沈，皆在陰分，其沈細而有靜者，在足之三陰也。太陽少陰為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也。

數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

〈註〉諸浮在陽，諸沈在陰者，在陰陽之氣也。故為熱為骨痛。如在陽，則脈見數動，而為便膿血之經證矣。陽熱在經，故脈數動。熱傷血分，故便膿血。經血下泄，故一代也。

諸過者切之，濇者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽 氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有 餘，則無汗而寒。

〈註〉「諸過」者，謂諸邪所傷，而為有過之脈也。「有餘」者，邪氣之有餘也。陽氣有餘，則陽氣受傷，故脈濇；如邪入於陰，則經血沸騰，故脈滑也。邪在陽分，故身熱無汗；邪在陰分，故多汗身寒。陰陽並受其邪，則無汗而寒也。

「《推而外》之，內而不外」，有心腹積也；「推而內之」，外而不 內，身有熱也；「推而上之」，上而不下，腰足清也；「推而下 之，下而不上」，頭項痛也。

〈註〉推詳也。推詳其脈之偏於外內上下也。推而外之者。以左右之三指。向外按之。若脈偏盛向內而

不外者，此邪在心腹之間而成積也；「推而內之」 者，以左右三指向內以候之。若脈偏盛於外而不內者，此邪在外而身有熱也；「推而上之」 者，以三指平按而審之，上而不下，乃氣上盛下虛，當主腰足清冷也；「推而下之」 ，下而不上，乃氣下盛上虛，當主頭項痛也。「《外內》論邪氣之有餘，《上下》論正氣之不足。」

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

〈註〉所謂外內上下者，非浮沈舉按之法也。若謂浮為在外，沈為在內，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之積，又當何如而按之？

《平人氣象論》

黃帝問曰：「平人何如？」岐伯對曰：「人一呼脈再動，一吸 脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。」平 人者，不病也，常以不病調病人。醫不病，故為病人平 息以調之為法。

〈註〉平人，無病之人也。無病之人，自有平常之脈，反常則為病矣。出氣曰呼，入氣曰吸，一呼一吸為一息。平人之脈，一呼再動，一吸再動，閏以太息，呼吸定息，脈計五動也。不病者其息平，病者其息亂。醫者不病，故為病人平息以調之，是為候診之法。

人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動， 一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫。尺不熱，脈滑曰病風。 脈濇曰痹。人一呼吸四動以上曰死。脈絕不至曰死， 乍疏乍數曰死。

〈註〉「一呼一動，一吸一動，減於平人過半，故主氣之衰微。若一息之中脈六動者，氣之太過也。吸而躁急者，有餘之邪，從外而內也。溫病者，冬傷於寒，至春發為溫病，冬傷於風，至春發為風溫，此皆伏匿之邪，由內而外，從陰而陽，故尺中熱也。風為陽邪，傷人陽氣，故尺不熱。氣分之邪，留而不去，則迫於經，故脈滑也。痹者」閉也。邪積而不行，故脈濇泣也。四動以上，太過之極也。脈絕不至，不及之極也。乍數乍疏，或太過，或不及，氣之亂也。此皆不平之甚，故為死脈。

「平人之常氣稟於胃。」胃者，平人之常氣也。人無胃氣 曰「逆」，逆者死。

〈註〉平人之常，受氣於穀，穀入於胃，五臟六腑，皆以受氣。故胃者，平人之常氣也。人無胃氣，是生機已絕，絕則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃 而有毛曰秋病，毛甚曰今病，臟真散於肝，肝藏筋膜 之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃 曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病，臟真通於心，心 藏血脈之氣也。長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾 病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病，臟 真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃 少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰 今病，臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平， 石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病， 鉤甚曰今病，臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

〈註〉胃氣乃中土柔和之氣，弦乃東方春木之象，微乃胃氣之和，故春得胃氣而脈微弦曰平，弦多而少柔和之氣曰肝病，但弦無胃曰死。毛為秋脈，屬金，如春雖得微弦之平脈，而兼有輕浮之毛，此金來尅木，至秋金令之時，則當病矣。如毛過甚，此木受金刑，當主即病。臟真者，真臟所藏之神也。神在臟為肝，在體為筋，言真臟之神散於肝，而主藏筋膜之氣也。鉤乃南方夏火之象，微則柔和之胃氣也。夏得胃氣而脈微鉤曰平，鉤甚而少微和之氣曰心病，但鉤無胃曰死。石乃冬令之脈，微鉤而帶石，乃火中有水，至冬水氣所主之時而為病矣。如水氣太甚，此火受水尅，當即病矣。夏臟之元真通於心，而主藏血脈之氣也。長夏濕土，主氣。微耎弱者，中土柔和之氣也。代者，相離之脈。蓋脾主四季，四季有交相更代之氣，是以柔和相離，脾之平脈也。如但代而無微耎之和，此胃氣已絕，故為死脈。蓋脾之得以灌溉於四臟者，由胃氣之所生，故但代無胃曰死。耎弱有石，是所不勝之水氣，反來侮土，至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者，脾氣太弱，當主即病，蓋言乘侮太甚者即病，而本氣虛者亦即病矣。土臟之元真濡於脾，而主藏肌肉之氣也。毛乃秋金之脈，微則柔和之胃氣也。秋得胃氣而脈微毛曰平，毛多而少柔和之氣曰肺病。但毛無胃曰死，毛而有弦，是所不勝之木氣，反來侮金，則木虛其本位矣。至春當木旺之時，而木氣反虛，是以為病，所謂侮反受邪，寡於畏也。弦甚者，乘侮太過，而金氣當即病矣。金臟之元真高居於肺，而主行榮衛陰陽，肺主周身之氣，而朝百脈也。石乃冬藏之脈，微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脈微石曰平，石多而少柔和之氣曰腎病。但石而無胃氣曰死。石而有鉤。火侮水也。立夏火氣反虛而為

病矣。若乘侮太甚。當主今病。水臟之元真。下藏於腎。而主藏骨髓之氣也。

胃之大絡，名曰「虛里」，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應 衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中，結而橫，有積矣。 絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

〈註〉宗氣者，胃腑水穀之所生，積於胸中，上出喉嚨，以司呼吸，行於十二經隧之中，為臟腑經脈之宗，故曰「宗氣。」胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下而動應衣，乃胃臟宗氣之所出，此脈以候宗氣者也。五臟無胃氣曰死者，宗氣或絕於內，而或泄於外也。如喘盛而乳下之脈數絕者，宗氣病於膻中也。如脈結而有止者，虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者，宗氣之有虛有實也。如虛里之脈絕不至者，胃腑之生氣絕於內也。「乳之下，其動甚而應衣」者，宗氣欲泄於外也。此無胃氣，而為五臟之死脈也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。 寸口脈中手長者，曰足脛痛。《寸口》脈中手促上擊者， 曰肩背痛。《寸口》脈沈而堅者，曰病在中。寸口脈浮而 盛者，曰病在外。《寸口》脈沈而弱，曰寒熱及疝瘕少腹 痛。寸口脈沈而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。《寸口》 脈沈而喘，曰寒熱。

〈註〉寸為陽，尺為陰，外為陽，內為陰，皮肉筋骨為陽，腹中脅內為陰，蓋天地四時之氣，從外而內，由陽而陰，故以寸口之浮沈，以候外因之外內也。「寸口脈中手短」者，此惟在寸之陽部，故主頭痛，諸陽氣之在上也。「寸口脈中手長」者，寸脈直下於尺也，此陽邪直行於下部，故主足脛痛也。「中手促上擊」者，浮而搏擊應手，此陽邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在於形身之外，而有上中下之分也。「沈為在裏，浮主在外。寸口脈沈而堅，主病邪堅積在裏；若浮而盛，主邪病在外。」此以寸口之浮沈，而別外邪之在形身之外內也。寸為陽，沈為陰，寸口脈沈而弱，此正氣虛而陽邪直入於裏陰，陰陽相乘，故主寒熱。陽邪入裏，故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱，而陽邪直入於裏陰之下也。脅下主身半之中，腹中為形身之裏。寸口脈沈而橫，是外邪入於裏陰之中，故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘，寸口脈沈而喘，此外因之陽邪，入於裏陰而上逆，陰陽相搏，故為寒熱。此又以寸口之沈，候外因之邪入於裏陰，而亦有上中下之別也。

脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，曰病在內。脈 小弱以濇，謂之「久病。」脈滑浮而疾者，謂之「新病。」脈急 者，曰疝瘕。少腹痛，脈滑曰風；脈濇曰痹；緩而滑，曰熱 中。盛而緊曰脹。

〈註〉「脈盛脈小者，概左右三部脈而言也。」夫以寸口浮沈，以候病之外內上下者，候表裏陰陽之氣也。蓋天地四時之邪，始傷氣分，留而不去，則入於經，亦有始終留於氣分者，有即轉入於經者。邪之中人，變幻不一，故當以脈甄之。是以氣分之邪，止見寸口之浮沈長短，如人於經，則有滑濇緊急之形象矣。夫脈乃陰血氣分之陽邪入經，陰陽相搏，其脈則滑，是以脈盛滑者病在外，有餘之病，故堅而有力也。夫經脈外絡形身，內連臟腑，病在內者，故小實而堅也。此以三部之盛滑小實，而分別邪正之在外在內也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾，久則血脈已傷，故小弱以濇也。諸急為寒，故主疝瘕在內；滑主陽熱，故主風邪在陽。此又以三部之急滑，以別邪病之在陽絡陰絡也。痹者，閉也。風寒濕邪，皆能為痹，或在於皮肉筋骨之間，或內舍於五臟六腑，故痹病於外內之間者，其脈皆主濇也。緩為脾脈，滑則熱盛於中，緊則為寒，故主腹脹也。此外因之邪入於腹中，而有寒熱之分也。

脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順， 曰「病。」無他，脈反四時，及不間臟，曰難已。

〈註〉陰陽者，氣血外內上下也。言臟腑之脈，陰陽并交，雌雄相應，內外循環為順，如陰陽反逆，其病為難愈。脈得四時之順者，春脈微弦，夏脈微鉤，此得四時生氣之順，而無他變也。反四時者，春胃而有毛，夏胃而有石也。間臟者，相生而傳也。不間臟者，相尅而傳也。如外淫之邪，始傷皮毛，則內合於肺，肺欲傳肝而腎間「之，腎欲傳心而肝間之，肝欲傳脾而心間之，心欲傳肺而脾間之，脾欲傳腎而肺間之也。」

臂多青脈曰「脫血。」

〈註〉「臂多青脈」者，臂內浮見之絡脈多青，蓋因脫血而不華於色也。

尺脈緩濇，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之「脫血。」尺濇脈滑， 謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之 熱中。

〈註〉緩為脾脈，濇主臟氣之不足，此脾臟之為病也

尺屬陰而主血，脈宜沈靜。盛者肝臟之火盛，而血不藏也。《靈樞診尺篇》曰：「尺膚濇者，風痹也。」 夫邪迫於經，其脈則滑，以風之陽邪閉於皮膚之間，而迫於經脈，故主多汗。所謂陽加於陰謂之汗，汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。《診尺篇》曰：「尺膚寒，其脈小者，泄少氣。」 夫陽氣生於陰中，尺膚寒，生陽之氣少矣，陽氣衰於下，故主虛泄，泄則亡陰，故脈細也。此以診尺而知腎臟之生陽，下焦之虛泄也。尺膚粗常熱者，火熱下行，故主熱中，此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血，由陰而陽，從下而上，是以診尺而知病之外內上下也。

「肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。 腎見戊己死。」是謂「真臟見者死。」

〈註〉夫五臟之氣，乃由地之五行而生。而地之五行，又乃由天之十干所化。是以生於五行，而死於十干也。

婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

〈註〉以婦人之兩手尺部候之。若左手之少陰腎脈動甚者，當姙男子，以左男而右女也。

脈有逆從四時，未有臟形。春夏而脈瘦，秋冬而脈浮 大，命曰「逆四時」也。

〈註〉《後章》論「五臟之氣。外合於四時。故雖未有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之臟形。而陰陽出入之大概不可逆也。」

風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈 濇堅者，皆難治，命曰《反四時》也。

〈註〉夫天地有四時之寒暑，而人之氣血有浮大沈瘦之陰陽，即受病之脈氣，亦有外內虛實之相應。故脈不應病者，命曰「反四時」也。如風熱之病，氣應浮動而脈反靜；泄脫之病，氣應虛收而脈反實；病在中者，氣應沈實而脈反虛；病在外者，氣應升浮而脈反堅濇。此脈證之不相應者，正氣亂也，故為難治。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所 謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得 胃氣者，肝不弦，腎不石也。

〈註〉五臟皆稟氣於胃，胃氣者，水穀之所資生，故人以水穀為本，胃絕水穀則死，脈無胃氣亦死也。所謂無胃氣者，真臟脈見，而不得微和之氣也，又非惟微和之為胃氣也，即真臟之脈，亦胃氣之所生也。故曰「臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。」故五臟各以其時，自為而至於手太陰者，春為弦，夏為鉤，秋為毛，冬為石，皆得胃氣而為之也。故曰：「脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。」

太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長； 陽明脈至，浮大而短。

〈註〉「夫脾與胃，以膜相連耳，是以胃氣之行於五臟者，由脾氣之轉輸，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。是以臟腑各因其經，而受氣於陽明焉。故太陽之洪大，陽氣之盛也；少陽之乍忽，初生之象也；陽明之浮大而短」者，兩陽合明，陽盛而間於二陽之間也。此三陽之氣也，亦胃腑之所生也。

夫平心脈來。累累如連珠。如循琅玕曰心。平夏以胃 氣為本。

〈註〉累累如連珠者，滑利如珠，連綿相貫，心臟和平之象。琅玕美石之似珠者，取其溫潤而柔滑也。此臟真之脈，柔耎和平者，得四時之胃氣也。前節以四時胃氣，資於臟真，故曰「春胃微弦，夏胃微鉤。」此節以五臟之真，得四時胃氣，故曰平心脈來夏，以胃氣為本；平肺脈來秋，以胃氣為本。以是脈象之少有不同也。蓋弦、鉤毛石者。臟真之氣象也。如連珠如榆莢者。臟真之體象也。

病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死「心脈來，前 曲後居，如操帶鉤，曰心死。」

〈註〉喘喘，急疾貌。喘喘連屬，心氣不安也。曲者，鉤之象。其中微曲，心氣虛也。故當主心病，居不動也。曲而不動，如操帶鉤，無如珠生，動之象矣。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰「肺平」，秋以胃氣為 本。

〈註〉厭厭，安靜貌。聶聶，輕小也。落降，收也。如落榆莢者，言雖輕薄而中不虛。蓋肺脈雖主收降，輕虛之象，而資生於脾土，是以有如榆莢之輕，而中不虛也。

病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如 物之浮，如風吹毛，曰肺死。

〈註〉不上不下。往來濇滯也。如循雞羽。較之榆莢。更屬輕虛。其中又不得生我之土象。而反有賊我之木體。如風吹毛。散亂劇也。

平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本。

〈註〉耎弱，初生柔和之氣也。以手相呼曰「招。」「招招」，乍起乍伏之象，形容其初生之脈，象長竿稍末長而耎也。此皆本於胃氣，故臟真之脈，得以柔耎和平。

病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來急 益勁，如新張弓弦，曰肝死。

〈註〉盈實則非耎弱招招之象矣。如循長竿，非若稍末之耎弱矣。滑脈如珠，弦長帶滑，如竿之有節矣。《辨脈篇》曰：「累累如循長竿者，名曰陰結也。」此肝氣病而阻結也。急益勁，如新張弓弦，強勁之劇，胃氣絕也。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地曰「脾平」，長夏以胃氣 為本。

〈註〉「和柔」，中土和柔之氣也。「相離」，時一代也。蓋脾為孤臟，中央土以灌四旁，故柔和之中而有相離之代散也。雞足有四爪，踐地極和緩，形容脾土之灌溉四臟，有如雞之踐地，和緩而四散也。

病脾脈來實而盈數，如雞舉足，曰「脾病。」

〈註〉「實而盈數。」阜實而無柔和之氣也。如雞舉足。拳而收斂，不能灌溉於四臟也。

死脾脈來銳堅，如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水 之流，曰「脾死。」

〈註〉如「烏之喙」者，堅止而無柔和，相離之象也。「如鳥之距」者，較雞舉足更拳急也。「如屋之漏」者，點滴稀疏而不能灌溉也。「如水之流」者，濕土之氣四散也。蓋言脾主中和之氣，如太過不及之甚者，皆為死脈也。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰「腎平」，冬以胃 氣為本。

〈註〉「喘喘累累」，沈石生動之象也；「如鉤」者，浮而中空，水之體也；「按之堅者」，石之象也。

病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如 奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

〈註〉「如葛如索」者，木象也。蓋沈石者，腎之本體，如引葛而按之益堅，是腎氣不藏而外泄矣。「如奪索」者，如引葛而更堅勁矣。「如彈石」者，無喘累生動之氣，腎之死象也。

《玉機真臟論》

黃帝問曰：「春脈如弦？何如而弦？」岐伯對曰：「春脈者肝 也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱，輕 虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。」

〈註〉「春弦、夏鉤，秋毛，冬石，臟真之神也。」此言真臟之脈，資生於胃，輸稟於脾，合於四時，行於五臟。五臟相通，移皆有次，如璇璣玉衡，轉而不回者也。如五臟有病，則各傳其所勝，至其所不勝則死。有為風寒外乘，亦逆傳所勝而死者；有為五志內傷，交相乘傳而死者；有春得肺脈，夏得腎脈，真臟之神，為所不勝之氣乘之者，皆奇恆之為病也。故曰：奇恆者，言奇病也。所謂奇者，言奇病不得以四時死也，恆者得以四時死也。是以《岐伯對》曰：春脈者肝也，言春時之脈，肝臟主氣，而合於東方之木，如萬物之始生，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，蓋以臟真之氣，而合於四時，非四時之氣，而為五臟之順逆也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病 在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

〈註〉「實而強」者，盈實而如循長竿也；「不實而微」者，無端長之體也。此言五臟之神氣，由中而外，環轉不息。如氣盛強，乃外出之太過；如氣不足，則衰微而在中。太過不及，皆臟真之氣，不得其和平而為病也。

帝曰：「春脈太過與不及，其病皆何如？」岐伯曰：「太過則 令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引 背，下則兩脅胠滿。」

〈註〉夫五臟之脈，行氣於其所生，受氣於所生之母。若肝則行氣於心，而受氣於腎也。然春脈太過，則氣并於上。《經》曰：「氣并於上，亂而喜忘。」氣上盛而與督脈會於巔，故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰：胸痛引背，陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽，生於腎水之陰，陰氣虛寒以致生陽不足，故胸痛引背也。脅胠乃肝腎之部分，生氣虛而不能外達，故逆滿於中也。

帝曰：「善。」夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：「夏脈者心也，南 方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰 鉤，反此者病。」

〈註〉「心脈通於夏氣，如火之發焰，如物之盛長。其氣惟外出，故脈來盛而去悠。」有如鉤象其本有力而肥，其環轉則秒而微也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此謂太過， 病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。

〈註〉「來盛」者，盛長之本氣也；「去亦盛」者，太過於外也

《來不盛》者。盛長之氣衰於內也。「去反盛」 者。根本虛而末反盛也。

帝曰：「夏脈太過與不及，其病皆何如？」岐伯曰：「太過則 令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見 欬唾，下為氣泄。」

〈註〉身熱膚痛者，心火太過，而淫氣於外也。浸淫膚受之瘡，火熱盛也。其不及，則反逆於內，上熏肺而為欬唾，下走腹而為氣泄矣。夫心氣逆則為噫，虛逆之氣，不上出而為噫，則下行而為氣泄。氣泄者，得後與氣，則快然如衰也。

帝曰：「善。」秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西 方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來 急去散，故曰浮，反此者病。

〈註〉秋氣降收，外虛內實。內實故「脈來急，外虛故浮而散」也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛，而中央堅，兩旁虛， 此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。

〈註〉「如榆莢而兩旁虛，中央實」，此肺之平脈。堅則為太過矣。「毛而微」，是中央兩旁皆虛，此所生之母氣不足，而致肺氣更衰微也。

帝曰：「秋脈太過與不及，其病皆何如？」岐伯曰：「太過則 令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少 氣而欬，上氣見血，下聞病音。」

〈註〉肺主周身之氣，太過則反逆於外而為背痛，肺之俞在肩背也。《經》曰：「氣并於肺則憂，其不及則令人氣虛而喘，呼吸少氣而欬。虛氣上逆，則血隨而上行，虛氣下逆，則聞呻吟之病音。」蓋肺主氣而司呼吸開闔，其太過則盛逆於外，其不及則虛逆於內也。

帝曰：「善。」冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北 方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沈以搏，故曰 營，反此者病。

〈註〉營，居也。言冬氣之安居於內，如萬物之所以合藏也。《沈而搏》者，沈而有石也。

帝曰：何如而反？岐伯曰：「其氣來如彈石者，此謂太過， 病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。」

〈註〉「如彈石」者，石而強也。腎為生氣之原，數則為虛，生氣不足也。

帝曰：「冬脈太過與不及，其病皆何如？」岐伯曰：太過則 令人解㑊，脊脈痛，而少氣不欲言；其不及則令人心 懸，如病饑，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：「善。」

〈註〉腎為生氣之原，而主閉藏，太過則氣外泄，而根本反傷，故為懈惰少氣，生陽之氣不足，故脊中痛。心主言而發原於腎，根氣傷故不欲言也。其不及則心腎水火之氣不能交濟，故令人心懸，如病饑。䏚中脅骨之秒，當兩腎之處，腎之生陽不足，故䏚中冷也。腎合膀胱，腎虛而不能施化，故小便變而少腹滿也。

帝曰：「四時之序，逆從之變異也。」然脾脈獨何主？

〈註〉此總結上文而言也。蓋臟真之氣，合於四時，有升降浮沈之序。如逆其順序和平之氣，則有變異之病矣。然四時之脈，止合四臟，而脾臟之脈，獨何所主乎。

岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰：「然則 脾善惡可得見之乎？」岐伯曰：善者不可得見，惡者可 見。

〈註〉脾屬土，而位居中央，寄王於四季，月各十八日，不得獨主於時，故為孤臟而灌溉四臟。四臟受脾之氣，而各見其善，是脾之善在四臟，而不自見其善耳。

帝曰：惡者如何可見？岐伯曰：「其來如水之流者，此為 太過，病在外；如烏之喙者，此為不及，病在中。」

〈註〉「如水之流」者，灌溉太過也。「如烏之喙」者，黔喙之屬，《艮》止而不行也。

帝曰：「夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與 不及，其病皆何如？」岐伯曰：「太過則令人四肢不舉，其 不及則令人九竅不通，名曰重強。」

〈註〉《經》云：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。脾為濕土主氣，濕行太過，故令人四肢不舉。《經》曰：五臟不和，則九竅不通；脾氣不足，則五臟之氣皆不和矣。夫胃為陽土而氣強，脾為陰土而氣弱，脾弱而不得稟水穀之氣，則胃氣益強，故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者，胃強脾弱，臟腑之剛柔不和也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：「善。吾得脈之大要，天下 至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則 不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之 臟腑，每旦讀之，名曰《玉機》。」

〈註〉至數者，五脈之至數也。蓋天地之間，六合之內，不離於五，人亦應之，故曰「天下至數」，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。一者，五臟之神，轉而不回，如逆

回則失其旋轉之機矣。五臟相通，陰陽并合，脈之至數，迫近以微。著之「玉版」 者，有格有序也。「藏之臟腑」 者，陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者，血氣未亂也。名曰《玉機》者，如璇璣玉衡也。以上論真臟之神，五臟相通，外內環轉，如太過不及則病。若回而不轉，乃失其機而死矣。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形， 期六月死。真臟脈見，乃予之期日。

〈註〉氣血，發原於腎，生於胃而輸於脾，回則不轉，而無相生之機，是以大骨枯槁，大肉陷下，而令人有大病也。大骨，兩臂兩腿之骨，大肉，即兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨，而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五臟者，宗氣也。宗氣積於胸中，從虛里之大絡，貫於十二經脈，經脈逆行，是以胸中氣滿，陽明氣厥，故喘息不便。「其氣動形」者，心病而欲傳之於肺，肺主氣，故氣盛而呼吸動形也。「期以六月死」者，今心始傳之肺，肺傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎，而後死，故有六月之久也。真臟脈見堅而搏，如循薏苡子累累然。予之期日者，當死於壬癸日之中夜也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩 項，期一月死，真臟見，乃予之期日。

〈註〉此言肝病至肺而死也。「內痛者，肺受其傷，肺之俞在肩背，故痛引肩項也。」肝病而已傳及於所勝之臟，故當期以本月之內而死也。真臟脈見，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，予之期日，當死於庚辛日之薄暮也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩 項，身熱，脫肉，破䐃，真臟見，十日之內死。

〈註〉此言肺病，至心而死。肺病故痛引肩背，傳及於心，故身熱也。夫心主血，而生於腎臟之精，血氣盛則充膚熱肉，心腎傷而精血衰，故曰：「脫肉破䐃。」破䐃，脫肉也。䐃，肉之標也。真臟脈見，大而虛，如羽毛中人膚，病傳於心，故期以十日之內死。蓋心不受邪，故死之速也。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟來見， 期一歲死，見其真臟，乃與之期日。

〈註〉此言脾病而終於一歲也。脾主為胃行其津液，津液者，淖澤注於骨，補益腦髓。脾病而津液不行，故肩髓內消也。肩髓者，大椎之骨髓，上會於腦，是以項骨傾者，死不治也。脾主四肢，脾病則四肢懈惰，故動作益衰。真臟來見者，如水之流，如烏之喙。脾土旺於四時，脾氣灌於四臟，故雖有真臟來見，尚期有一歲之久。蓋以四時五臟之氣終而後死也。期死之月，見其真臟之乍數乍疏，乃與之期日，謂當死於甲乙之昧旦也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩 項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死。其 見人者，至其所不勝之時則死。

〈註〉此腎病而死於脾也。《本經》曰：「腎病者，大小腹痛。腎傳之心，故心中不便；心傳之肺，肺傳之肝，故肩項身熱；肝傳之脾，故目眶陷也。」真臟脈見搏而絕，如指彈石，辟辟然如目不見人，腎之精氣已絕，故立死。其見人者，餘氣未盡，至所不勝之時而死，謂當死於日昃也。夫腎為生氣之原，生氣絕於下，故死之更速也。

急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於 墮溺，不可為期。

〈註〉此言「卒發者，莫治其傳也。」夫邪氣盛則精氣虛，風寒之邪，卒中於身，精氣一時虛奪，故急虛也。此病三陰三陽之氣，而不病於有形，故五臟之氣，一時絕閉，脈道一時不通，而氣不往來，譬若墮溺，乃倉卒一時之病，而生死亦在於時日之間，與風寒之病。形臟勿治而為肺痹；勿治而傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎，腎傳「之心，期以三歲六歲，死者不相同也，故不可以為期。」

其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖 不見，猶死也。

〈註〉此復言倉卒之病，非但不可為期，併不待形肉脫而真臟見也。「脈絕不來，生氣絕於內也；一息五六至，邪氣盛於外也。」此邪氣盛而正氣絕，不必真臟見而猶死也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色 青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子， 累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如 以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏 而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾 脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟 脈見者。皆死不治也。

〈註〉此審別真臟之脈象。乃可與之期日也。如循刀刃。如按琴瑟弦。肝木之象也。「如薏苡子。如彈石心

腎之象也。皆堅勁之極，而無柔和之氣，乍數乍疏，欲灌不能，脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚，肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散，皆不得胃氣之中和，人無胃氣則死矣。色青白不澤，赤黑不澤，皆兼尅賊所勝之色。色生於血脈，氣將絕，故不澤也。夫脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，而後行氣於臟腑。是臟腑之氣欲絕。而毛必折焦也。《靈樞經》曰：「血獨盛。則淡滲皮膚生毫毛。」又曰。經脈空虛。血氣枯弱。腸胃《辟》「皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期。」是皮毛夭折者，血氣先絕也。

黃帝曰：「見真臟曰死，何也？」岐伯曰：「五臟者，皆稟氣於 胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必 因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時，自為 而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者， 胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨 見者，病勝臟也，故曰死。」帝曰：「善。」

〈註〉五臟之氣，皆胃腑水穀之所資生，故胃為五臟之本。手太陰者，兩脈口也；臟氣者，五臟之精氣也。五臟之氣，必因於胃，乃至於手太陰，又非惟微和之為胃氣也，即五臟之弦、鉤、毛、石，各以其時自為其象，而至於手太陰者，皆胃氣之所資生，故邪氣勝者，五臟之精氣已衰，而不能為弦、鉤、毛石之象矣。如令人有大病而病甚者，胃氣絕而真臟見，真臟見者，病氣勝而臟氣絕也。

《黃帝》曰：「凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故， 乃治之，無後其時。」

〈註〉帝以伯所言之五臟乘傳，有淺有深，而胃氣不資，有虛有絕，故當察其形氣色脈，治病者宜急治之，無後其時，而致於死不治也。

形氣相得，謂之「可治。」色澤以浮，謂之《易已》。脈從四時， 謂之「可治。」脈弱以滑，是有胃氣，命曰「易治」，取之以時。

〈註〉形氣相得，病之新也；「色澤以浮」，乘逆淺也。「脈從四時」者，五臟各以其時，自為而至於手太陰也；「脈弱以滑」者，胃氣能與之俱至於手太陰也。察此四易，當急治之，而無後其時。取之以時者，春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅也。

形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之「難已。」脈實以堅， 謂之「益甚。」脈逆四時，為不可治。必察《四難》而明告之。

〈註〉形氣相失，病之久也。色夭不澤，乘傳深也。脈實以堅，無胃氣也；脈逆四時，尅賊勝也。

所謂「逆四時」者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得 脾脈。其至皆懸絕沈濇者，命曰「逆四時。」

〈註〉春得肺脈，夏得腎脈者，臟精衰而不勝乘之也。其至皆懸絕沈濇者，無胃氣之資生也。

未有臟形。於春夏而脈沈濇，秋冬而脈浮大，名曰「逆 四時」也。

〈註〉五臟各以其時，自為而至於手太陰者，臟真之神氣也。如無弦鉤毛石之象，而升降浮沈之氣不可逆，蓋氣順則脈順，氣逆則脈逆，脈隨氣行也。

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病 在外脈不實堅者，皆難治。

〈註〉「脈病不相應者，病勝臟也，故皆為難治。