溫疫論/上卷

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原病

病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應因風雨陰晴，稍為損益。假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。

傷寒與中暑，感天地之常氣。疫者，感天地之癘氣；在歲有多寡，在方隅有濃薄，在四時有盛衰。此氣之來，無論老少、強弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂「橫連膜原」是也。

胃為十二經之海，十二經皆都會於胃，故胃氣能敷布於十二經中，而榮養百骸；毫髮之間，彌所不貫。凡邪在經為表，在胃為裡；今邪在膜原者，正當經、胃交關之所，故為如折。如浮越於陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻乾；如浮越於少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。

邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？

若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘於此矣。其感之深者，中而即發；感之淺者，邪不勝正，未能頓發，或遇饑飽、勞碌，憂思、氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營、衛營運之機，乃為之阻。吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。

其始也，格陽於內，不及於表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，鬱極而通，則厥回而中、外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之周也。此際應有汗，或反無汗者，存乎邪結之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經之邪，一汗而解。今邪在半表半裡，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行於內，乃作大戰，精氣自內由膜中以達表，振戰止而復熱，此時表裡相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗。當即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而癒。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自癒也。伏邪未退，所有之汗，止得衛氣漸通，熱亦暫減，超時復熱。午後潮熱者，至是鬱甚，陽氣與時消息也。自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微、或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發熱或久、或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。

疫邪與瘧彷彿，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作，方有變證；其變或從外解，或從內陷。從外解者順，從內陷者逆。更有表裡先後不同：有先表而後裡者，有先裡而後表者，有但表而不裡者，有但裡而不表者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表而再表者，有裡而再裡者。有表裡分傳而又分傳者。

從外解者，或發斑，或戰汗、狂汗、自汗、盜汗；從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結旁流，或協熱下利，或嘔吐、噁心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。

溫疫初起

溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二、三日，其脈不浮、不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減；又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。

【達原飲】
檳榔（二錢）濃朴（一錢）草果仁（五分）知母（一錢）芍藥（一錢）黃芩（一錢）甘草（五分）
上用水二鍾，煎八分，午後溫服。

按：檳榔能消、能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用；以後四味，不過調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。

凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄，如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，本方加柴胡一錢；如腰、背、項痛，此邪熱溢於太陽經也，本方加羌活一錢；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，本方加乾葛一錢。證有遲速、輕重不等，藥有多寡、緩急之分，務在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執滯。

間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無數脈；其不傳裡者，一、二劑自解；稍重者，必從汗解。如不能汗，乃邪氣盤踞於膜原，內外隔絕，表氣不能通於內，裡氣不能達於外，不可強汗。或者見加發散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或將湯火熨蒸，甚非法也。然表裡隔絕，此時無遊溢之邪在經，三陽加法不必用，宜照本方可也。

感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙；服湯後不從汗解，而從內陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長、洪而數，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。如舌上純黃色，兼之裡證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。

有二、三日即潰，而離膜原者；有半月、十數日不傳者；有初得之四、五日，淹淹攝攝，五、六日後陡然勢張者。凡元氣勝者，毒易傳化；元氣薄者，邪不易化，即不易傳。設遇他病久虧，適又染疫，能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳；延纏日久，愈沉愈伏，多致不起。時師誤認怯證，日進參、耆，愈壅愈固，不死不休也。

傳變不常

疫邪為病，有從戰汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有胃氣壅鬱，必因下乃得戰汗而解者；有表以汗解，裡有餘邪，不因他故，越三、五日，前證復發者；有發黃因下而癒者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而癒者；有裡證急，雖有斑，非下不癒者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。

有局外之變者。男子適逢淫慾，或向來下元空虛，邪熱乘虛，陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱。以導赤散、五苓、五皮之類，分毫不效；得大承氣一服，小便如注而癒者。或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血、崩帶，經水適來、適斷，心痛、疝氣，痰火喘急。凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之；傳變不常，皆因人而使。蓋因疫而發舊病，治法無論某經、某病，但治其疫，而舊病自癒。

急證急攻

溫疫發熱一、二日，舌上白苔如積粉。早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴、煩躁。此伏邪即潰，邪毒傳胃也，前方加大黃下之。

煩渴少減，熱去六、七，午後復加煩躁、發熱，通舌變黑、生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。

傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑、苔刺如失。此一日之間，而有三變；數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二、三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二、三日即斃者，乃其類也。

表裡分傳

溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設有三陽現證，用達原飲三陽加法。因有裡證，復加大黃，名三消飲。三消者，消內、消外、消不內外也。此治疫之全劑，以毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結者宜之。

【三消飲】
檳榔草果濃朴白芍甘草知母黃芩大黃葛根羌活柴胡
薑、棗煎服。

熱邪散漫

溫疫，脈長、洪而數，大渴，復大汗，通身發熱，宜白虎湯。

【白虎湯】
石膏（一兩）知母（五錢）甘草（五錢）炒米（一撮）
加薑煎服。

按：白虎湯辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗，脈長、洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。

若溫疫初起，脈雖數，未至洪大，其時邪氣盤踞於膜原，宜達原飲。誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小。又認陽證得陰脈，妄言不治。醫見脈微欲絕，益不敢議下；日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔。此當急投承氣，緩緩下之，六脈自復。

內壅不汗

邪發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，或出表，或入裡，或表裡分傳。醫見有表復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也。

嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內由中以達表。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？

譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。

下後脈浮

裡證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，裡無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。下後脈浮而數，原當汗解；遷延五、六日，脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗。白虎辛涼，除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。

下後脈復沉

裡證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解。今不得汗，後二、三日，脈復沉者，膜原餘邪復淤到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。

邪氣復聚

裡證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四、五日復發熱者，此非關飲食、勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發。此必然之理，不知者每每歸咎於病患，誤也。宜再下之即癒。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。

下後身反熱

應下之證，下後當脈靜、身涼；今反發熱者，此內結開，正氣通，鬱陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同。若溫疫將發，原當日漸加熱；胃本無邪，誤用承氣，更加發熱；實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日後傳胃，再當下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。

下後脈反數

應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此裡邪去，鬱陽暴伸也。宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。

因證數攻

溫疫下後二、三日，或一、二日，舌上復生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除；更下之，熱渴減，苔刺脫。日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。

余里周因之者，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間日一下者，有應連下三、四日者，有應連下二日間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。

朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已；但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動；再投，舌刺無芒，口漸開能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而癒。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等，不過三、四人而已，姑存案以備參酌耳。

病癒結存

溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也。此不可攻。攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病癒後食粥半月，結塊方下，堅黑如石。

下格

溫疫癒後，脈證俱平，大便二、三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返於上。設誤認翻胃，乃與牛黃、狗寶；及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結及溏糞、黏膠、惡物，臭不可當者，嘔吐立止。所謂欲求南風，須開北牖是也。嘔止，慎勿驟補，若少與參，則下焦復閉，嘔吐仍作也。

此與病癒結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。可見毫釐之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通、氣塞之間而已矣。

注意逐邪勿拘結糞

溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃，下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法；即使未癒，邪亦不能久羈。二、三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。

大凡客邪，貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，癒後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過、不及之弊。是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與、少與，自有輕重之殊。

勿拘於「下不厭遲」之說。應下之證，見下無結糞，以為下之早；或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。

況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未復，亦多燥結。在《經》所謂「不更衣十日，無所苦」，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。

總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安患燥結耶！假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。

或曰：「得毋為積滯而設乎？」余曰：「非也！邪氣客於下焦，氣血壅滯，鬱而為積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。

或問：「脈證相同，其糞有結、有不結者，何也？」曰：「原其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。」

應下之證，設引經論「初硬，後必溏，不可攻」之句，誠為千古之弊。

【大承氣湯】
大黃（五錢）濃朴（一錢）枳實（一錢）芒硝（三錢）
水、薑煎服；弱人減半，邪微者各復減半。

【小承氣湯】
大黃（五錢）濃朴（一錢）枳實（一錢）
水、薑煎服。

【調胃承氣湯】
大黃（五錢）芒硝（二錢五分）甘草（一錢）
水、薑煎服。

按：三承氣湯，功用彷彿。熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，餘皆治標之品也。不奈湯藥者，或嘔、或畏，當為細末，蜜丸湯下。

蓄血

大、小便蓄血，便血，不論傷寒、時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。

其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經氣不鬱，不致發黃；熱不干血分，不致蓄血。同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血；有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血，誤也。

胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也；移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利；今小便自利者，責之蓄血也。小便不利，亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分；更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後，熱除為癒；或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，餘焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。

【桃仁承氣湯】
大黃芒硝桃仁當歸芍藥丹皮
照常煎服。

【犀角地黃湯】
地黃（一兩）白芍（三錢）丹皮（二錢）犀角（二錢，研碎）
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。

按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者癒。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀、逐蓄之最者，無分前、後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。

【抵當湯】
大黃（五錢）虻蟲（二十枚，炙乾，研末）桃仁（五錢，研加酒）水蛭（炙乾為末，五分）
照常煎服。

發黃

發黃疸是腑病，非經病也。疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身、目如金者，宜茵陳湯。

【茵陳湯】
茵陳（一錢）山梔（二錢）大黃（五錢）
水、薑煎服。

按：茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火；瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。

愚按：舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者。陰病發黃，確有其證，何得云妄？濕熱發黃，尤為最多，大約如合曲相似。飲入於胃，胃氣薰蒸則成濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠，遂成黃病。燥火焉有發黃之理？此言為吳君白圭之玷。

邪在胸膈

溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留於胸膈，宜瓜蒂散吐之。

【瓜蒂散】
甜瓜蒂（一錢）赤小豆（二錢，研碎）生山梔仁（二錢）
上用水二鍾，煎一鍾，後入赤豆，煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。

辨明傷寒、時疫

或曰：「子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣，及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其證，子何言之異也？」

曰：「夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風、惡寒，然後頭疼、身痛，發熱、惡寒，脈浮而數；脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風。」

「時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，然亦有所觸因而發者，或饑飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪，是促其發也。不因所觸無故自發者居多，促而發者，十中之一、二耳。」

「且傷寒投劑，一汗而解；時疫發散，雖汗不解。傷寒不傳染於人，時疫能傳染於人。傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發，時疫感久而後發。傷寒汗解在前，時疫汗解在後。傷寒投劑可使立汗；時疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發汗，時疫解以戰汗。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二、三日，或漸加重，或淹纏五六、日，忽然加重。傷寒初起，以發表為先，時疫初起，以疏利為主。種種不同。」

「其所同者，傷寒、時疫皆能傳胃，至是同歸於一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒、時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌表一徑傳裡，如浮雲之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下後皆能脫然而癒。時疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛交並，客邪經由之處，營衛未有不被其所傷者；因其傷，故名曰潰。然不潰，則不能傳；不傳，邪不能出；邪不出而疾不瘳。時疫下後，多有未能頓解者，何耶？蓋疫邪每有表裡分傳者，因有一半向外傳，則??，於是肌肉之邪，不能即達於肌表，下後裡氣一通，表氣亦順，向者鬱於肌肉之邪，方能盡發於肌表，或斑或汗，然後脫然而癒。傷寒下後無有此法。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。」

或曰：「傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣；氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？」

曰：「風、寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積。氣也，火也，邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅逐為功，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗；傷風為陽邪，主開發而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也。傳至少陽，並用柴胡；傳至胃家，並用承氣，至是亦無復有風、寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。」

發斑、戰汗合論

凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恆多膠滯。故陽主速，而陰主遲。所以從戰汗者，可使頓解；從發斑者，當圖漸癒。

戰汗

疫邪先傳表，後傳裡，忽得戰汗，經氣疏泄，當即脈靜、身涼，煩渴頓除。三、五日後，陽氣漸積，不待飲食、勞碌，或有反覆者，蓋表邪已解，裡邪未去，才覺發熱，下之即解。

疫邪表裡分傳，裡氣壅閉，非汗、下不可。汗、下之未盡，日後復熱，當復下、復汗。溫疫下後，煩渴減，腹滿去，或思食而知味，裡氣和也。

身熱未除，脈近浮，此邪氣拂鬱於經，表未解也，當得汗解。如未得汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。

應下失下，氣消血耗，既下欲作戰汗，但戰而不汗者危。以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日當期復戰，厥回、汗出者生；厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸癒。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者身如屍，牙關緊，目上視。凡戰，不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。

戰汗後復下，後越二、三日反腹痛不止者，欲作滯下也，無論已見積、未見積，宜芍藥湯。

【芍藥湯】
白芍（一錢）當歸（一錢）檳榔（二錢）濃朴（一錢）甘草（七分）
水、薑煎服。裡急後重，加大黃三錢；紅積，倍芍藥；白積，倍檳榔。

自汗

自汗者，不因發散，自然汗出也。伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也。若脈長、洪而數，身熱、大渴，宜白虎湯，得戰汗方解。裡證下後，續得自汗，雖二、三日不止，甚則四、五日不止；身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗亦微。此屬實，乃表有留邪也。

邪盡汗止，汗不止者，宜柴胡湯以佐之，表解則汗止。設有三陽經證，當用三陽隨經加減，法與協熱下利投承氣同義；表裡雖殊，其理則一。

若誤認為表虛自汗，輒用黃耆實表，及止汗之劑，則誤矣。

有表證時當盛暑，多作自汗，宜下之。白虎證自汗，詳見前。

若面無神色，唇口刮白，表裡無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者為虛脫；夜發則晝死，晝發則夜亡，急當峻補，補不及者死。大病癒後數日，每飲食及驚動即汗，此表裡虛怯，宜人參養榮湯，倍黃耆。

盜汗

裡證下後，續得盜汗者，表有微邪也。若邪甚，竟作自汗，伏邪中潰，則作戰汗矣。

凡人目張，則衛氣行於陽；目瞑，則衛氣行於陰。行陽謂升發於表，行陰謂斂降於內。今內有伏熱，而又遇衛氣，兩陽相搏，熱蒸於外，則腠理開而盜汗出矣。

若內伏之邪一盡，則盜汗自止；設不止者，宜柴胡湯以佐之。時疫癒後，脈靜、身涼，數日後反得盜汗及自汗者，此屬表虛，宜黃耆湯。

【柴胡湯】
柴胡（三錢）黃芩（一錢）陳皮（一錢）甘草（一錢）生薑（一錢）大棗（二枚）
古方用人參、半夏，今表裡實，故不用人參；無嘔吐，不加半夏。

【黃耆湯】
黃耆（三錢）五味子（三錢）當歸（一錢）白朮（一錢）甘草（五分）
照常煎服。

如汗未止，加麻黃淨根一錢五分，無有不止者。然屬實常多，屬虛常少；邪氣盛為實，正氣奪為虛。虛實之分，在乎有熱、無熱，有熱為實，無熱為虛。若顛倒誤用，未免實實、虛虛之誤，臨證當慎。

狂汗

狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁。少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜、身涼，霍然而癒。

發斑

邪留血分，裡氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑。若下之，內壅一通，則衛氣亦從而疏暢，或出表為斑，則毒邪亦從而外解矣。

若下後斑漸出，不可更大下。設有下證，少與承氣緩緩下之。若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托裡舉斑湯。

【托裡舉斑湯】
白芍當歸（各一錢）升麻（五分）白芷柴胡（各七分）穿山甲（二錢，炙黃）
水、薑煎服。

下後，斑漸出，復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線。脈漸微者，危，本方加人參一錢；補不及者，死。若未下而先發斑者，設有下證，少與承氣，須從緩下。

數下亡陰

下證以邪未盡，不得已而數下之。間有兩目加澀、舌反枯乾、津不到咽、唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多火而陰虧。今重亡津液，宜清燥養榮湯。設熱渴未除，裡證仍在，宜承氣養榮湯。

解後宜養陰，忌投參、朮

夫疫乃熱病也。邪氣內鬱，陽氣不得宣布；積陽為火，陰血每為熱搏。暴解之後，餘焰尚在，陰血未復，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅鬱，餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生異證：或周身痛痹，或四肢攣急，或流火結痰，或遍身瘡瘍，或兩腿攢痛，或勞嗽涌痰，或氣毒流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也。

凡有陰枯血燥者，宜清燥養榮湯。若素多痰，及少年平時肥盛者，投之恐有膩膈之弊，亦宜斟酌。大抵時疫癒後，調理之劑，投之不當，莫如靜養、節飲食為第一。

【清燥養榮湯】
知母天花粉當歸身白芍地黃汁陳皮甘草
加燈心煎服。

表有餘熱，宜柴胡養榮湯。

【柴胡養榮湯】
柴胡黃芩陳皮甘草當歸白芍生地知母天花粉
薑、棗煎服。

裡證未盡，宜承氣養榮湯。

【承氣養榮湯】
知母當歸芍藥生地大黃枳實濃朴
水、薑煎服。

痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蔞貝養榮湯。

【蔞貝養榮湯】
知母花粉貝母栝蔞實橘紅白芍當歸紫蘇子
水、薑煎服。

用參宜忌有前利後害之不同

凡人參所忌者，裡證耳。邪在表及半表半裡者，投之不妨。表有客邪者，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散是也。半表半裡者，如久瘧挾虛，用補中益氣，不但無礙，而且得效；即使暴瘧，邪氣正盛，投之不當，亦不至脹，為無裡證也。

夫裡證者，不特傷寒、溫疫傳胃，至如雜證，氣鬱、血鬱、火鬱、濕鬱、痰鬱、食鬱之類，皆為裡證。投之即脹者，蓋以實填實也。今溫疫下後，適有臨時之通，即投人參，因而不脹。醫者病者，以為用參之後，雖不見佳處，然不為禍，便為是福，乃恣意投之。

不知參乃行血裡之補藥，下後雖通，餘邪尚在；再肆服之，則助邪填實，前證復起，禍害隨至矣。間有失下以致氣血虛耗者，有因邪盛數下，及大下而挾虛者，遂投人參，當覺精神爽慧，醫者病者，皆以為得意，明、後日再三投之，即加變證。

蓋下後始則胃家乍虛，沾其補益而快，殊弗思餘邪未盡，恣意投之，則漸加壅閉，邪火復熾，愈投而變證愈增矣。所以下後邪緩虛急，是以補性之效速而助邪之害緩，故前後利害之不同者有如此。

下後間服緩劑

下後或數下，膜原尚有餘邪，未盡傳胃，邪熱與衛氣相併，故熱不能頓除。當寬緩兩日，俟餘邪聚胃，再下之，宜柴胡清燥湯緩劑調理。

【柴胡清燥湯】
柴胡黃芩陳皮甘草花粉知母
薑、棗煎服。

下後反痞

疫邪留於心胸，令人痞滿，下之痞應去，今反痞者，虛也。以其人或因他病先虧，或因新產後，氣、血兩虛，或稟賦嬌怯，因下益虛，失其健運，邪氣留止，故令痞滿。今愈下而痞愈甚，若更用行氣破氣之劑，轉成壞證，宜參附養營湯。

【參附養營湯】
當歸（一錢）白芍（一錢）生地（三錢）人參（一錢）附子（炮，七分）乾薑（炒，一錢）
照常煎服。

果如前證，一服，痞如失。倘有下證，下後脈實，痞未除者，再下之。此有虛實之分，一者有下證，下後痞即減者，為實；一者表雖微熱，脈不甚數，口不渴，下後痞反甚者，為虛。若潮熱、口渴，脈數而痞者，投之禍不旋踵。

下後反嘔

疫邪留於心胸，胃口熱甚，皆令嘔不止，下之嘔當去。今反嘔者，此屬胃氣虛寒，少進粥飲，便欲吞酸者，宜半夏藿香湯。一服嘔立止，穀食漸加。

【半夏藿香湯】
半夏（一錢五分）真藿香（一錢）乾薑（炒，一錢）白茯苓（一錢）廣陳皮（一錢）白朮（炒，一錢）甘草（五分）
水、薑煎服。

有前後一證，首尾兩變者；有患時疫，心下脹滿，口渴、發熱而嘔，此應下之證也。下之諸證減去六、七，嘔亦減半；再下之，脹除，熱退，渴止。

向則數日不眠，今則少寐，嘔獨轉甚，此疫毒去，而諸證除，胃續寒而嘔甚，與半夏藿香湯一劑，而嘔即止。

奪液無汗

溫疫下後，脈沉，下證未除，再下之。下後脈浮者，法當汗解；三、五日不得汗者，其人預亡津液也。

時疫得下證，日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷，醫者誤按仲景協熱下利法，因與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇。邀予診視，乃熱結旁流，急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常。是晚，利頓止。次日服清燥湯一劑，脈尚沉；再下之，脈始浮，下證減去，肌表僅存微熱。此應汗解，雖不得汗，然飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也。

可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血、液雖殊，枯、燥則一也。

補瀉兼施

證本應下，耽擱失治；或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體熱一毫未除，元神將脫。補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻；攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理。不得已勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。

【黃龍湯】
大黃濃朴枳實芒硝人參地黃當歸
照常煎服。

按∶前證實為庸醫耽擱，及今投劑，補瀉不及。然大虛不補，虛何由以回；大實不瀉，邪何由以去？勉用參、地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也。或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續得肢體振戰，怔忡驚悸，心內如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈郁冒，項背強直，並前循衣、摸床、撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也，急用人參養營湯。虛候少退，速可摒去。蓋傷寒、溫疫俱係客邪，為火、熱、燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也，不得已而用之。

【人參養營湯】
人參（八分）麥冬（七分）遼五味（一錢）地黃（五分）歸身（八分）白芍藥（一錢五分）知母（七分）陳皮（六分）甘草（五分）
照常煎服。

如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用大、小承氣連下，惟是臭水稀糞而已。於承氣湯中但加人參一味服之，雖三、四十日所停之完穀及完肉於是方下。蓋承氣藉人參之力，鼓舞胃氣，宿物始動也。

藥煩

應下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為「藥煩」。凡遇此證，急投薑湯即已，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣，更宜均兩、三次服，以防嘔吐不納。

停藥

服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥。此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為「停藥」，乃天元幾絕，大凶之兆也。宜生薑以和藥性，或加人參以助胃氣，更有邪實病重劑輕，亦令不行。

虛煩似狂

時疫，坐臥不安，手足不定，臥未穩則起坐，才著坐即亂走，才抽身又欲臥，無有寧刻。或循衣摸床，撮空捻指，師至才診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至。此平時斫喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚於狂也，法當大補。然有急下者，或下後厥回，尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復，微陽少伸也。不二時，邪氣復聚，前證復起，勿以前下得效，今再下之，下之速死，急宜峻補，補不及者死。此證表、裡無大熱，下證不備者，庶幾可生，譬如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰不可，守不可，其危可知。

神虛譫語

應下稽遲，血竭氣耗，內熱、煩渴、譫語，諸下證具，而數下之，渴、熱並減，下證悉去；五、六日後，譫語不止者，不可以為實。此邪氣去，元神未復，宜清燥養榮湯，加辰砂一錢。

鄭聲、譫語，態度無二，但有虛、實之分，不應兩立名色。

奪氣不語

時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向裡床睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養榮湯補之。能食者，自然虛回，而前證自除；設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。

老少異治

三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌弗澤。凡年高之人，最忌剝削，設投承氣，以一當十；設用參、朮，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶！萬有年高稟濃，年少賦薄者，又當從權，勿以常論。

妄投破氣藥論

溫疫心下脹滿，邪在裡也，若純用青皮、枳實、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於七情郁怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒、客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。今疫毒之氣，傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路，於是表裡上、中、下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通而百關盡通也。向所郁於腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、朴者，不無佐使云爾。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。

妄投補劑論

有邪不除，淹纏日久，必至羸，庸醫望之，輒用補劑，殊不知無邪不病，邪去，而正氣得通，何患乎虛之不復也？今投補劑，邪氣益固，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，轉補轉郁，循環不已，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數也。病家止誤一人，醫者終身不悟，不知殺人無算。

妄投寒涼藥論

疫邪結於膜原，與衛氣並，固而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發熱。且其始也，邪結膜原，氣並為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩連梔柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯，黃連瀉心湯，蓋本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為聖人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是快捷方式，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然。又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？問曰∶間有進黃連而得效者，何也？曰∶其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也。客熱者，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，於是煩渴、不眠、譫語等證頓去。要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。問曰∶間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰∶凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。

大便

熱結旁流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在裡，其證不同者，在乎通塞之間耳。協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病癒。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以徹其餘邪，而利自止。利止二三日後，午後忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。大便閉結者，疫邪傳裡，內熱壅郁，宿糞不行，蒸而為結，漸至更硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。服湯不得結糞，仍下利並臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，然如粘膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除，霍然而癒。溫疫愈後三五日，或數日，反腹痛、裡急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也。發於氣分則為白積；發於血分則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。（方見前戰汗條）愈後大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺谷道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。病癒後，脈遲細而弱，每至黎明，或夜半後，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜七成湯。或亦有雜證屬實者，宜大黃丸，下之立愈。

六成湯 當歸（一錢五分）白芍藥（一錢）地黃（五錢）天門冬（一錢）肉蓯蓉（三錢）麥門冬（一錢）照常煎服。日後更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。

七成湯 破故紙（炒錘碎，三錢）熟附子（一錢）遼五味（八分）白茯苓（一錢）人參（一錢）甘草（炙，五分）照常煎服。愈後更發者，宜八味丸，倍加附子。

小便

熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。邪到膀胱者，乃疫邪分佈下焦，膀胱實有之邪，不一於熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。

豬苓湯 邪干氣分者宜之。豬苓（二錢）澤瀉（一錢）滑石（五分）甘草（八分）木通（一錢）車前（二錢）燈心煎服。

桃仁湯 邪干血分者宜之。桃仁（三錢，研如泥）丹皮（一錢）當歸（一錢）赤芍（一錢）阿膠（二錢）滑石（二錢）照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自調，有蓄血也，加大黃三錢，甚則抵當湯。藥分三等，隨其病之輕重而施治。

前後虛實

病有先虛後實者，宜先補而後瀉；先實而後虛者，宜先瀉而後補。假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉。瀉者謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛後實者，此萬不得已而投補劑一、二帖後，虛證少退，便宜治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六、七，急宜補之，虛回五、六，慎勿再補。多服則前邪復起。下後必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。

脈厥

溫疫得裡證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。亦多有過用黃連、石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。

脈證不應

表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。裡證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑鬱正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下後脈實，亦有病癒者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。張昆源正，年六旬，得滯下。後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。數年後又得傷風，咳嗽，痰涎涌甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉凶也。

體厥

陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌干，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究裡證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝如無，比之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表裡正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽郁則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服。更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言∶何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則凶，更惑於醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆曰∶吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不超時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫巫之戒。

乘除

病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。醫案，吳江沈青來正，少寡，素多郁怒，而有吐血證歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰∶失血補虛，權宜則可。蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證。但虛不任邪，惟懊、郁冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生於貧家，多生於富室也。