傷寒明理論/心下滿

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傷寒明理論 卷上/心下滿

► 腹滿

傷寒心下滿，何以明之，心下滿者，謂正當心下高起滿者是矣，不經下後而滿者，則有吐下之殊，若下後心下滿者，又有結胸痞氣之別，經曰，病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，又曰，脈浮而大，心下反有熱，屬藏者攻之，不令發汗，屬府者不令攻之，茲二者，為不經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也，至於陽明病，雖心下滿，又未可攻，經曰，陽明病心下滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈，是邪氣自表傳裏，至於心下留結為實者，則不可下，乃吐之可也，若未全為實者，則不可下，故有此戒也，又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者滿而痛為結胸，虛者滿而不痛為虛痞，經曰，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解，若心下滿而痛者，此為結胸也，但滿而不痛者，此為虛痞，蓋實邪留結，則為為痛，虛邪留滯，則但滿而不痛也，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，大陷胸湯主之，明其邪實可知矣，脈浮而緊，而反下之，邪反入裏則作痞，按之自濡﹐但氣痞耳，明其邪虛可知矣，病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞，表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中因，則為結胸，須陷胸湯圓攻之可也，傷寒中風，醫反下之，心下痞而滿，醫見心下痞，謂病不盡，而復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使也，須諸瀉心湯散可也，二者俱是心下滿，一為虛，一為實，凡投湯者，大須詳審，結胸為實邪，眾皆共知，當用陷胸湯圓下之，或脈浮大者，則不可下，下之則死，即是猶帶表邪，未全結實，下之重虛其裏，邪深結則死﹐設或結胸形證悉具，而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫，汗吐下之，以逐其邪氣，邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹其何能為效也。