伤寒明理论/心下满

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伤寒明理论 卷上/心下满

► 腹满

伤寒心下满，何以明之，心下满者，谓正当心下高起满者是矣，不经下后而满者，则有吐下之殊，若下后心下满者，又有结胸痞气之别，经曰，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，又曰，脉浮而大，心下反有热，属藏者攻之，不令发汗，属府者不令攻之，兹二者，为不经汗下而心下满者，或吐之，或下之，看其邪气之高下，高者则因而越之，下者则因而竭之，要在泄其邪也，至于阳明病，虽心下满，又未可攻，经曰，阳明病心下满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈，是邪气自表传里，至于心下留结为实者，则不可下，乃吐之可也，若未全为实者，则不可下，故有此戒也，又邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下，实者满而痛为结胸，虚者满而不痛为虚痞，经曰，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解，若心下满而痛者，此为结胸也，但满而不痛者，此为虚痞，盖实邪留结，则为为痛，虚邪留滞，则但满而不痛也，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石者，大陷胸汤主之，明其邪实可知矣，脉浮而紧，而反下之，邪反入里则作痞，按之自濡﹐但气痞耳，明其邪虚可知矣，病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞，表邪未罢，医反下之，胃中空虚，客气动膈，阳气内陷，心中因，则为结胸，须陷胸汤圆攻之可也，伤寒中风，医反下之，心下痞而满，医见心下痞，谓病不尽，而复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使也，须诸泻心汤散可也，二者俱是心下满，一为虚，一为实，凡投汤者，大须详审，结胸为实邪，众皆共知，当用陷胸汤圆下之，或脉浮大者，则不可下，下之则死，即是犹带表邪，未全结实，下之重虚其里，邪深结则死﹐设或结胸形证悉具，而加之烦躁者，又为不治之疾，药之所以能胜邪者，必待胃气施布，药力始能温，汗吐下之，以逐其邪气，邪气胜，胃气绝者，汤药纵下，胃气不能施布，虽神丹其何能为效也。