慎柔五書/卷之三

脉法

《脉經》曰∶「脉來软者爲虛，緩者爲虛，微者爲虛，弱者爲虛，弦者爲虛，細而微者血氣俱虛，小者血氣俱少。」

仲景《要略》曰∶「脉芤者血虛，沉而遲者脱氣。」

又曰∶「血虛脉大如葱管。」又曰∶「脉大而芤者脱血。」

慎齋先生云∶「浮大脉見於右尺，爲假火，假火按内傷施治。」

凡損病脉數，爲胃氣不足。若轉緩弱，即胃家生發之兆矣。左尺微細不起，右尺帶數，或浮大，調治非二三年不愈也。

緊數之脉，表裏俱虛，緊爲寒傷衛，數爲血不足。

脈緊則肺氣不足，不能衛皮毛而畏風寒。脉數則陰虛火動，脉緊有胃氣，脉數無胃氣。

内傷作瀉，而肺脉豁大者，難治。

病久而脉弦者，轉瘧方愈；脉緩者，轉痢方愈。蓋久病得氣血活動，故轉病也。脉數不得汗，即生腫毒方愈。

兩尺無脉，是濁陰在上，痰凝氣閉，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。經曰∶「上部有脉，下部無脉，其人當吐。」吐則濁痰湧出，上部疏通，肺氣下降於腎，少陰上升於巅，而有生發之機矣。

仲景云∶「陽脉澀，陰脉弦，當腹中急痛，尺爲陰，寸爲陽，陰脉弦，水挾木勢而侮土也」。陽脉澀者，澀爲氣有餘，是氣分有伏火也。火鬱在上，水盛在下，故腹急痛。

寸口脉微，尺脉緊，其人虛損多汗，此陽弱也，衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑。惵卑相傳，名曰損。

寸口脉微而澀，微者衛氣衰，澀者衛氣不足，衛氣衰面色黄，榮氣衰面色青。榮爲根，衛爲葉，枝葉枯槁而寒慄，咳逆唾腥，吐涎沫也。

趺陽脉浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

寸口脉微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則穀消而水化也。穀入於衛，脉道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

趺陽脉微而緊，緊爲寒，微爲虛，微緊相搏，則爲短氣。少陰脉弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

趺陽脉不出，脾不上下，身冷膚鞭。

少陰脉不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血结心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲尸厥，當刺期門、巨闕。

脉見短數，則無胃氣，細數、緊數，俱非吉脈。

洪大，按之下者，虛損之脉。

凡虛損之脉，命門火旺，腎水不足，心火剋金，木燥土乾，五火交熾，若用知、柏之品降火，是猶乾锅紅烈之中，倾一杯之水，反擊火怒，立地碎裂矣。若脉帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，单補脾陰，再隨所兼之症治之。土能生金，金自生水，水升火自降矣。

虛損，肺脉豁大者，須防作瀉。

江篁南云∶「得之好内者，其脉芤而駛，真陰損，熱内生也。」緩而弱者，重傷於苦寒劑也。

汪石山云∶「凡見數脉，難治，病久脉數，猶非所宜。」

脉或浮澀而駛，或沉弱而緩者，脉之不常，虛之故也。

虛損，轉潮熱、泄瀉，脉短數者，不治。

損脉致病次序

扁鹊曰∶「損脉之爲病若何？一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脉，血虛不能榮於藏府；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能爲肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脉爲病也。」從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

又損脉損證

扁鹊曰∶「一呼二至，一呼一至，名曰損。」人雖能行，獨未著床，血氣皆不足矣。再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死。人雖能行，名曰行尸。

治損法

扁鹊曰∶「治損之法若何？損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒温，損其肝者緩其中，損其腎者益其精氣。」

五臓逆傳致病訣

汪石山云∶「余治一人，年二十餘，病咳嗽、嘔血、盗汗，或腸鳴作泄，午後發熱。診其脉，細數無倫次。」語之曰∶「《難經》云∶『七傳者，逆經傳也。』初因腎水涸竭，是腎病矣。」腎邪傳之於心，故发熱而夜重；心邪傳之於肺，故咳嗽而汗泄；肺邪傳之於肝，故脇痛而氣壅；肝邪傳之於脾，故腸鳴而作泄；脾邪復傳之於腎，而腎不能再受邪矣。今病兼此數者，死不出旬日之外，果期而殁。所云邪者因自病之極，不能自安而侵凌於上也。

虛損死證

經曰∶「肉脱熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄、上喘者死，嗽而左不得眠者肝脹，嗽而右不得眠者肺脹，俱爲死症。」

《靈樞》云∶皮寒熱，不可附席，毛髮焦，鼻槁，腊不得汗，取三陽之絡，以補手太陽。

肌寒熱者，肌肉毛髮焦而唇稿，臘不得汗，取三陽於下以去其血者，補足太陰以出其汗。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒未槁，取其少陰於陰股之路；齒已槁，死不治，厥亦然。

劉河間曰∶「虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也；感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。」自上而下者，繇肺而心而胃；自下而上者，繇腎而肝而脾。論曰∶「心肺損而色敝，腎肝損而形痿。」穀不能化而脾損，漸渍之深，皆爲虛勞。

寒熱論

汪石山論寒熱互发者，蓋氣少不能营運，而滯於血分，故發熱；血少不能流利，而滯於氣分，故發寒。仲景云∶「陽入於陰則熱，陰入於陽則寒」是也。寒則戰栗鼓頷者，陰邪入於陽分也；熱則咳痰不已者，陽邪入於陰分也。此則陰陽兩虛，故相交併而然也。慎齋云∶「傷寒寒熱往來，係邪在半表半裏；内傷寒熱，係氣血兩虛。氣虛則发熱，血虛則发寒。」

凡肌表发熱，皆邪陽勝正，陽虛也。用黄茋、附子，所以助陽。蓋陽氣既虛，黄茋性緩，不能到表，須得附子雄壯之氣，引茋直走於表，助之成功也。

五臓致傷

《靈樞》云∶「神傷於思慮則肉脱，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於盛怒則腰脊難以俛仰也。

虛損致病之繇

褚先生《精血篇》云∶「男子精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而内敗，小便道澀而爲淋；精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈疼則愈欲小便，愈便則愈疼。」又云∶「女人天癸既至，踰十年無男子合，則不調；未踰十年思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合男子多則瀝血虛人，乳產眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

立齋先生云：「夫月水之為物，乃於太陽、少陰二經主之。」此二經相為表裏，上為乳汁，下為月水，為經絡之餘氣。苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則衝任之氣盛，故月水適時而至。然有面色痿黃，四肢消損，發熱口乾，月水過期且少，乃陰血不足，非有餘瘀閉之證，宜以滋血氣之劑徐培之，使經氣盛，水自依時而下。

又云：「凡放出宮人及少年孀婦，年踰三十，兩胯作痛，而膚不腫，色不變，或大小便作痛如淋，登廁猶痛，此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之證也。」

丹溪云：「腎主閉藏，肝主踈泄。」泄藏俱有相火，而其系上於心，心為君火，為物所感則易動心，心動則相火翕然而隨，雖不交合，其精暗耗矣。

亢則害承乃制論

慎齋先生云∶「在上益下謂之濟，以下犯上謂之亢。水火濟制，則無病而多壽。」譬若火生亢拒，則金氣受傷，而金之子爲水，水能剋火，子报母仇，而火反受其制矣。蓋造化之常，生則必剋，剋則必生，不能以無亢，亦不能以無制焉耳。故又曰∶「制則生化。所以有病久自愈者，亦亢而自制，剥生復也。」苟亢而不能自制，則湯液、鍼石、導引之法以爲之助。譬如水固能制火，而腎水本涸之人，豈能以涓滴救其燎原哉？！明乎此理，而補瀉運用之妙，自超越於尋常之外矣。

又云∶「人之一身，生死係於脾胃。凡傷寒、雜病一七後，只當於脾胃求之，始免殺人之咎。」東垣云∶「補腎不若補脾，此之謂也。」然調理脾胃之法，須明五行化氣制剋之理，譬如木乃水生，獨水不能生木，水爲木之母，剋水者土，則土爲木之父。水土相兼，則少陽木生，此河洛生成之義也。若脾土衰耗之人，金失所養，水枯火熾，木且成灰矣。

凡補瀉法，瀉其有餘，因不足者瀉之；補其不足，因有餘者補之。譬如木盛，因於肺虧，當瀉南方以制肝，使火無相剋，則肺自清。金衰因於火盛，火盛則水虧，當補脾以養金，則水自生長。蓋土常不足，最無有餘。氣血貴於中和，偏勝者乃邪傷也。瀉其有餘，是瀉邪也；補其不足，是補正也。氣有餘者，非氣也，火也。初因氣不足，漸化爲火，燒爍真陰，爲害滋大。人之一身，以血爲主，血以氣爲先，當補血中之氣。四物加肉桂，補氣中之血，保元湯加減。治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血則四肢不能用，忘氣則體無管摄。平和之藥，氣血疏畅，宜多不宜少；寒熱之藥，不過却病，宜少不宜多，多則大傷脾胃。虛中有實，正虛生實邪；實中有虛，實邪繇虛致。實以瀉爲補，虛以補爲瀉。言不能盡，學人研究之可也。東垣《脾胃論·盛衰用藥禁論》豈可不熟讀乎？

虛損誤藥之辨

凡得勞心、嗜慾、七情、飲食、縱酒、饑飽過度，此内傷也。初不自覺，久則成患，以致身熱、頭痛、惡寒。或因微熱，脱換衣服，腠理不密，易感風寒，症類傷寒，實非傷寒。醫不明此，骤用麻黄、紫蘇、荆芥大發其汗，熱未退，仍以寒凉瀉火之劑，下陷清氣，濁氣轉升，故食下腹滿，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡陽，下多亡陰，陽耗散，死不旋踵，實醫殺之耳。

傷寒发表，汗透而愈。内傷寒熱，間作不齊，發熱而微汗至頸或臍而還，口不知味，似瘧非瘧，或兼泄瀉，醫與諸傷寒藥不愈，如是者，名曰内傷，雜病多端。汗而又熱，熱而又汗，亦頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛者，用補中益氣加羌活；或泄瀉而熱不退，此陽虛也，補中加附子；頭痛甚，加蔓荆子、川芎；或無汗而熱不退，亦補中；或咳嗽痰中帶紅，亦補中。此病裏虛不足，反用汗下清利，死可待矣。内傷病中，有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，無有不效。

元氣藏於腎中，静則爲水，動則化而爲火。腎者肝之母也，元氣足則肝子足，以承乎心。心爲主，神明出焉，元氣不足，心神失養，相火抗拒，脾土受虧，金衰木旺，諸臓皆病矣。惟胃氣不絕，用藥力以培之，庶可幾幸萬一。生脉散用參、茋或保元之類是也。但見潮熱，宜補中。火熾宜发，用升陽散火湯。虛而不瀉，宜血分中補氣，保元加滋陰。若瀉发困熱，宜氣分中補血，保元、四君加芍藥。瀉則加炒松花。如自汗，乃陽氣虛，加附子。内似火爍，胸中嘈痛，白术一錢，黄連一分，陳皮二分，神曲爲丸細小，臨卧時嚼碎，津嚥下三十丸，三日愈，則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸。或腹脹，和中散併補中。脉見平和，而病不愈，乃藥力未至，不可改換。倘不愈，又脉見細數、緊數，皆邪脉變異，更兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可誤作胃絕，是内有虛火，當滋生元氣，不可以燥劑助火。蓋總以脾胃爲主，脾胃四季皆擾，常自不足，傷寒言陽明有餘，因火邪鬱於胃中，故瀉胃中之火耳。

虛損繇於内傷證，與外感相似。外感頭疼、發熱、惡寒，其脉浮緊有力，宜汗解而愈，從表入裏，脉洪大，大便燥，宜和解通利之。内傷亦頭痛、發熱、惡寒，其脉緊數無力，宜補中加羌、防。元氣一足，邪氣自散。羌活領太陽經而出，前證俱退矣。不效，再一劑，自然見汗乃愈。庸醫不知此理，仍用发表，汗至頸而還，一旦发似瘧，作瘧治之，又似痢，作痢治之，更加發熱，庸醫無措手處矣。傷寒脉洪大有力，内傷豁大，似洪而無力，亦大便結燥，仍用清凉汗下解散之法，大傷脾胃，則肺已虧矣。咳嗽吐痰，或吐紅痰，又作陰虛火動治之。脾土一損，雜病多端，潮熱似痢似瘧，且脾虛不能統血，而吐血之症成矣。若因火盛，脾陰不足，血枯之症，亦不可用滋陰劑，當用救陰之法。陰從陽生，陽從陰長之義。人參、白术、莲子、五味、甘草、白茯苓之類是也。惡心，加乾姜；不思飲食，加砂仁；胸中氣滯，加陳皮；泄瀉，去陳皮；汗多，加白术、黄茋；惡寒，加肉桂；吐紅，去桂。若泄瀉而諸藥不愈，胃虛難受藥者，陳臘肉骨灰、陳米锅焦，共三分，炒松花一分，米糊丸，人參有輕重虛實用之，煎湯送下六、七十丸。此法活人多矣。

虛損秘訣

虛損之起，或久遇勞碌，損傷元氣，遂發熱，漸至咳嗽，或傷風失治，或治之不當，亦成此症。或傷寒汗下失宜，久之遂成寒熱之症。或饑餓傷脾，飽食傷胃，治之不妥，亦成此症。大凡百病後發熱不止者，皆成此證，是皆陽氣虛弱，倒入於内，便化而爲火，而發熱也。須用保元或四君加黄茋，再加乾葛以開肌，紫蘇以開皮毛。病未多日者，服十五、六劑，則自然汗來。譬如夏天鬱蒸一二日或三四日，遂大雨方凉，陰陽和而後雨澤降也。又如秋冬陽氣降入地中，則井水温暖；至春夏陽升，則天地和暖，萬物生化，井中水冷徹骨矣。何内熱之有？損病初发，十數日間，未經寒凉藥，可用火鬱湯、升陽散火湯及補中益氣湯。若久之，則火鬱湯不宜用矣。保元、四君继之，此爲第二關。蓋元氣已虛，只助陽氣，不宜散火。誤以當歸、地黄補血，並黄柏、知母苦寒，有形重味，反傷無形陽氣。陽氣愈弱，愈不升发，陽絕則陰亦隨之而絕，損病之死，職此故耳。

損病六脉俱數，声啞，口中生瘡，昼夜發熱無間。經云∶「數則脾氣虛。」此真陰虛也，此第三關矣。則前保元、四君等劑，皆投之不應，須用四君加黄茋、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥門冬，煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此爲養脾陰秘法也。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好，方用丸劑，如參苓白术散，亦去頭煎，晒干爲末，陳米鍋焦打糊爲丸，如綠豆大，每日服二錢，或上午一錢，百沸湯下。蓋煮去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養胃氣，微甘養脾陰。師師相授之語，毋輕忽焉。

損病湯藥加減法

有汗，用黄茋蜜炙；無汗，煨用；胃虛，米泔水炒用；表畏寒，酒炒；嘈雜，乳汁製；表虛，茋多。瀉火，生甘草；熱盛，茋草多；無汗，加乾葛、防風、升麻、柴胡；久病熱不退，去表藥，只用保元；血虛，加當歸；脾虛，加白术；渴，加麥門、五味；虛煩，亦加；不睡，加酸棗仁；頭痛，宜補中益氣加川芎、蔓荆；小水不利，加牛膝、茯苓；心神不安，加茯苓、遠志、酸棗仁；退火，多用參、茋；虛而動火，少加炒黄柏；小便不通，或赤或白，用黄柏、知母酒浸炒各一兩，肉桂一錢，爲末，滾水爲丸，空心服百丸，小便下異物爲驗。腰痛，姜汁炒杜仲；惡寒，加官桂；惡心，加乾姜；自汗虛寒，加附子。内傷發熱不退，莫如補中益氣加附子，茋草倍之，甘温除大熱故也。腹脹，恐成中滿，補中加附子、姜、桂、吳萸、青皮、麥芽、神麯、枳殼之類，隨手用之；虛浮，加羌活、防風、茯苓，風能勝溼故也。去病之藥，不可多服，恐泄真氣，人無氣不生。氣常有餘，血常不足，前藥皆補血中之氣，血無氣不行，須用保元。獨陰不生，獨陽不長。保元者，保血之元氣耳。

人禀天地之氣，猶恐陽陷於陰分，常使胃氣有春夏之令，故宜大升大舉，使清陽發腠理，濁陰走五臓是也。蓋人以血爲主，胃乃生血之源，若元氣不足，陷於陰分，則通身化爲虛火，變異無常，人死莫知其故，何也？人天庭屬陽，下體屬陰，天庭一倒，其死即速者，上陽不生而陰氣絕也。故天之陽氣上升，即地之陰氣不絕；人之陽氣升舉，即血之陽布於四肢，何病之有？倘陽一不升，則氣凝澀，諸病生焉，聖人固不過升降浮沉之法耳。

虛損諸病，久之皆屬脾虛，脾虛則肺先受之。肺病，不能管摄一身；脾病，則四肢不能爲用。謹養脾氣，惟以保元氣爲主，或前從瘧、痢、吐瀉變症，總從脾胃治。則保元兼温脾，勿用血藥。蓋縱有雜症，火起不必去火，有痰不治痰，宜參苓白术散加減。腹痛，加乾姜；腰痛，益智、吳茱萸少許；小腹疼痛亦宜；胃不思食，加砂仁、木香；噯氣，神曲；腹脹，和中散加六君子。久病以温補爲主，病急則緩治，攻則散离。書曰∶「大毒治病，十去一二；中毒治病，十去其五；無毒治病，十去八九。」

慎齋先生内傷治法：凡邪火逆行，上乘脾位，用吳茱萸炒黄連者，以黄連瀉火，歸於其位，所以木沉則火降也。凡内傷，清氣下陷，陰火在上者，若用寒藥，則陽愈陷，火愈熾，火尋竅出，虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而攻之也。

湯方門

保元湯

人參（一錢）黄茋（炙，一錢五分）甘草（炙，一錢；生，三分）加煨姜（三片）黑棗二枚去核，水二茶鐘，煎八分，空心服。

四君子湯

人參（一錢）白术（一錢五分）白茯苓（一錢）甘草（炙，八分）

異功散

即四君加陳皮。

六君子湯

即四君加陳皮（一錢）半夏（湯泡五次，晒干，切片，一錢）

補中益氣湯

人參（五分，補氣之血）黄茋（一錢，補氣中之氣）甘草（炙，七分）當歸（三分）陳皮（五分） 白术（七分）升麻（二分）小柴胡（三分）

七味白术散

治中氣虧損，津液短少，口舌干渴，或口舌生瘡，不喜飲冷，或吐瀉後口乾，最宜服。

人參、白术、木香、甘草、藿香、白茯（各五分）乾葛（一錢）

四物湯

當歸、川芎、白芍、熟地黄

八物湯

又名八物湯，即四君四物合。

十全大補湯

即八物加黄茋（一錢）肉桂（五分）

和中散

乾姜（三兩，炒黑，脾家藥）肉桂（一兩五錢，腎家藥）吳茱萸（五錢，鹽水炒過，肝家藥）左為末治中寒腹痛，或寒瀉清水，或飲食傷，噯麸氣，或久痢寒虛。　俱用苦烈好大酒，頓半熱一杯，調下五分。

生脈散

（孙真人製）

麥門冬（五分，去心）五味子（三分）人參（一錢）

升陽散火湯

甘草（生二錢；炙三錢）防風（二錢五分）柴胡（八錢）升麻、葛根、白芍、羌活、獨活、人參（以上各五錢）每服五錢，水三盏，煎至一盏，去渣熱服，忌寒冷物及冷水月餘。

東垣云∶「陰覆其陽，能伸，宜汗之。」經云∶「體若燔炭，汗出而散者是也。」

脉弦而數者，此陰氣也，風藥升陽，以發火鬱，則脉數峻退矣。凡治此證，脉數者，當用黄柏，少加黄連、川柴胡、蒼术、黄茋、甘草，更加升麻，得汗出則脉必下，乃火鬱則達之也。

柴胡升陽湯

治男婦四肢發熱，筋痹熱，骨髓中陽發，因熱如火燎，捫之烙手。四肢熱者，屬脾土，熱伏地中，此病多因血虛而得也；亦有胃虛，過食冷物冰水，鬱遏陽氣於脾土之中。經曰∶「火鬱則發之。」

升麻、葛根、獨活（各三兩）防風（二錢五分）生甘草（二錢）柴胡（二錢）炙甘草（二錢）人參（五錢）白芍（五錢）

右㕮咀，每服半兩，水兩大盞，煎至一盞，去渣温服，忌食寒冷。

東垣火鬱湯

治五心煩熱，心火下陷，鬱於脾土。

升麻、葛根、防風、柴胡根、炙草、白芍藥（各半兩）

右㕮咀 ，每服三錢，或四錢，水二大盞，入連鬚葱白三寸，煎至一盞，去渣温服。

以上三方，宜於初發熱之時，未服藥之前，元氣未傷，服之若神；若已經服過寒冷，已傷元氣，火氣亦餒者，服此反禍，於人無益也。蓋虛損初時，可以發之，故勞證内，以上三方不預焉。

癆瘵門題辭

慎柔師所謂自下而上者，勞症多係水枯火燥，故特舉其大凡，而内有命門真陽衰者，未嘗不仍用壯火之法。惟真陽衰，故虛火旺，其源未嘗不合，自在按脉識病者，臨時之善别，而讀書明理者，平日之善會耳。至險怪之症，於癆瘵乃備，既爲一門之顓牘，不可不竟其詳，雖世人不恒犯而適有犯者，豈可無一法以待之？此先聖賢已創於前，而慎柔之婆心固不厭繁，委次第以備全覽。夫著書之難，古今通患，千慮一失，孰能無之？在學者，諒其剏始之苦心，而踵事增華，自所望於高明君子耳。予與顧子，特仍其舊聞，稍加删潤，未敢以意爲補竄也。