慎柔五书/卷之三

脉法

《脉经》曰∶“脉来软者为虚，缓者为虚，微者为虚，弱者为虚，弦者为虚，细而微者血气俱虚，小者血气俱少。”

仲景《要略》曰∶“脉芤者血虚，沉而迟者脱气。”

又曰∶“血虚脉大如葱管。”又曰∶“脉大而芤者脱血。”

慎斋先生云∶“浮大脉见于右尺，为假火，假火按内伤施治。”

凡损病脉数，为胃气不足。若转缓弱，即胃家生发之兆矣。左尺微细不起，右尺带数，或浮大，调治非二三年不愈也。

紧数之脉，表里俱虚，紧为寒伤卫，数为血不足。

脉紧则肺气不足，不能卫皮毛而畏风寒。脉数则阴虚火动，脉紧有胃气，脉数无胃气。

内伤作泻，而肺脉豁大者，难治。

病久而脉弦者，转疟方愈；脉缓者，转痢方愈。盖久病得气血活动，故转病也。脉数不得汗，即生肿毒方愈。

两尺无脉，是浊阴在上，痰凝气闭，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。经曰∶“上部有脉，下部无脉，其人当吐。”吐则浊痰涌出，上部疏通，肺气下降于肾，少阴上升于巅，而有生发之机矣。

仲景云∶“阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛，尺为阴，寸为阳，阴脉弦，水挟木势而侮土也”。阳脉涩者，涩为气有馀，是气分有伏火也。火郁在上，水盛在下，故腹急痛。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，此阳弱也，卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑。惵卑相传，名曰损。

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者卫气不足，卫气衰面色黄，荣气衰面色青。荣为根，卫为叶，枝叶枯槁而寒栗，咳逆唾腥，吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。

寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于卫，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

趺阳脉微而紧，紧为寒，微为虚，微紧相搏，则为短气。少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤鞭。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。

脉见短数，则无胃气，细数、紧数，俱非吉脉。

洪大，按之下者，虚损之脉。

凡虚损之脉，命门火旺，肾水不足，心火克金，木燥土干，五火交炽，若用知、柏之品降火，是犹干锅红烈之中，倾一杯之水，反击火怒，立地碎裂矣。若脉带缓，是胃气未绝，犹可调理，用四君加山药，引入脾经，单补脾阴，再随所兼之症治之。土能生金，金自生水，水升火自降矣。

虚损，肺脉豁大者，须防作泻。

江篁南云∶“得之好内者，其脉芤而驶，真阴损，热内生也。”缓而弱者，重伤于苦寒剂也。

汪石山云∶“凡见数脉，难治，病久脉数，犹非所宜。”

脉或浮涩而驶，或沉弱而缓者，脉之不常，虚之故也。

虚损，转潮热、泄泻，脉短数者，不治。

损脉致病次序

扁鹊曰∶“损脉之为病若何？一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血虚不能荣于藏府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉为病也。”从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

又损脉损证

扁鹊曰∶“一呼二至，一呼一至，名曰损。”人虽能行，独未著床，血气皆不足矣。再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死。人虽能行，名曰行尸。

治损法

扁鹊曰∶“治损之法若何？损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食、适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精气。”

五臓逆传致病诀

汪石山云∶“余治一人，年二十馀，病咳嗽、呕血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。诊其脉，细数无伦次。”语之曰∶“《难经》云∶‘七传者，逆经传也。’初因肾水涸竭，是肾病矣。”肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外，果期而殁。所云邪者因自病之极，不能自安而侵凌于上也。

虚损死证

经曰∶“肉脱热甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄、上喘者死，嗽而左不得眠者肝胀，嗽而右不得眠者肺胀，俱为死症。”

《灵枢》云∶皮寒热，不可附席，毛发焦，鼻槁，腊不得汗，取三阳之络，以补手太阳。

肌寒热者，肌肉毛发焦而唇稿，腊不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。

骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之路；齿已槁，死不治，厥亦然。

刘河间曰∶“虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，损自上而下，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也；感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上，治之宜以苦酸咸，过于脾则不可治也。”自上而下者，繇肺而心而胃；自下而上者，繇肾而肝而脾。论曰∶“心肺损而色敝，肾肝损而形痿。”谷不能化而脾损，渐渍之深，皆为虚劳。

寒热论

汪石山论寒热互发者，盖气少不能营运，而滞于血分，故发热；血少不能流利，而滞于气分，故发寒。仲景云∶“阳入于阴则热，阴入于阳则寒”是也。寒则战栗鼓颔者，阴邪入于阳分也；热则咳痰不已者，阳邪入于阴分也。此则阴阳两虚，故相交并而然也。慎斋云∶“伤寒寒热往来，系邪在半表半里；内伤寒热，系气血两虚。气虚则发热，血虚则发寒。”

凡肌表发热，皆邪阳胜正，阳虚也。用黄茋、附子，所以助阳。盖阳气既虚，黄茋性缓，不能到表，须得附子雄壮之气，引茋直走于表，助之成功也。

五臓致伤

《灵枢》云∶“神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于盛怒则腰脊难以俛仰也。

虚损致病之繇

褚先生《精血篇》云∶“男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便道涩而为淋；精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈疼则愈欲小便，愈便则愈疼。”又云∶“女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合男子多则沥血虚人，乳产众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。

立斋先生云：“夫月水之为物，乃于太阳、少阴二经主之。”此二经相为表里，上为乳汁，下为月水，为经络之馀气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气盛，故月水适时而至。然有面色痿黄，四肢消损，发热口干，月水过期且少，乃阴血不足，非有馀瘀闭之证，宜以滋血气之剂徐培之，使经气盛，水自依时而下。

又云：“凡放出宫人及少年孀妇，年逾三十，两胯作痛，而肤不肿，色不变，或大小便作痛如淋，登厕犹痛，此瘀血渍入隧道为患，乃男女失合之证也。”

丹溪云：“肾主闭藏，肝主踈泄。”泄藏俱有相火，而其系上于心，心为君火，为物所感则易动心，心动则相火翕然而随，虽不交合，其精暗耗矣。

亢则害承乃制论

慎斋先生云∶“在上益下谓之济，以下犯上谓之亢。水火济制，则无病而多寿。”譬若火生亢拒，则金气受伤，而金之子为水，水能克火，子报母仇，而火反受其制矣。盖造化之常，生则必克，克则必生，不能以无亢，亦不能以无制焉耳。故又曰∶“制则生化。所以有病久自愈者，亦亢而自制，剥生复也。”苟亢而不能自制，则汤液、鍼石、导引之法以为之助。譬如水固能制火，而肾水本涸之人，岂能以涓滴救其燎原哉？！明乎此理，而补泻运用之妙，自超越于寻常之外矣。

又云∶“人之一身，生死系于脾胃。凡伤寒、杂病一七后，只当于脾胃求之，始免杀人之咎。”东垣云∶“补肾不若补脾，此之谓也。”然调理脾胃之法，须明五行化气制克之理，譬如木乃水生，独水不能生木，水为木之母，克水者土，则土为木之父。水土相兼，则少阳木生，此河洛生成之义也。若脾土衰耗之人，金失所养，水枯火炽，木且成灰矣。

凡补泻法，泻其有馀，因不足者泻之；补其不足，因有馀者补之。譬如木盛，因于肺亏，当泻南方以制肝，使火无相克，则肺自清。金衰因于火盛，火盛则水亏，当补脾以养金，则水自生长。盖土常不足，最无有馀。气血贵于中和，偏胜者乃邪伤也。泻其有馀，是泻邪也；补其不足，是补正也。气有馀者，非气也，火也。初因气不足，渐化为火，烧烁真阴，为害滋大。人之一身，以血为主，血以气为先，当补血中之气。四物加肉桂，补气中之血，保元汤加减。治病不可忘血，亦不可忘气。忘血则四肢不能用，忘气则体无管摄。平和之药，气血疏畅，宜多不宜少；寒热之药，不过却病，宜少不宜多，多则大伤脾胃。虚中有实，正虚生实邪；实中有虚，实邪繇虚致。实以泻为补，虚以补为泻。言不能尽，学人研究之可也。东垣《脾胃论·盛衰用药禁论》岂可不熟读乎？

虚损误药之辨

凡得劳心、嗜欲、七情、饮食、纵酒、饥饱过度，此内伤也。初不自觉，久则成患，以致身热、头痛、恶寒。或因微热，脱换衣服，腠理不密，易感风寒，症类伤寒，实非伤寒。医不明此，骤用麻黄、紫苏、荆芥大发其汗，热未退，仍以寒凉泻火之剂，下陷清气，浊气转升，故食下腹满，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡阳，下多亡阴，阳耗散，死不旋踵，实医杀之耳。

伤寒发表，汗透而愈。内伤寒热，间作不齐，发热而微汗至颈或脐而还，口不知味，似疟非疟，或兼泄泻，医与诸伤寒药不愈，如是者，名曰内伤，杂病多端。汗而又热，热而又汗，亦头痛发热，或自语烦躁，不思饮食，遍身骨痛者，用补中益气加羌活；或泄泻而热不退，此阳虚也，补中加附子；头痛甚，加蔓荆子、川芎；或无汗而热不退，亦补中；或咳嗽痰中带红，亦补中。此病里虚不足，反用汗下清利，死可待矣。内伤病中，有泄泻、呕吐、腹胀疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，无有不效。

元气藏于肾中，静则为水，动则化而为火。肾者肝之母也，元气足则肝子足，以承乎心。心为主，神明出焉，元气不足，心神失养，相火抗拒，脾土受亏，金衰木旺，诸臓皆病矣。惟胃气不绝，用药力以培之，庶可几幸万一。生脉散用参、茋或保元之类是也。但见潮热，宜补中。火炽宜发，用升阳散火汤。虚而不泻，宜血分中补气，保元加滋阴。若泻发困热，宜气分中补血，保元、四君加芍药。泻则加炒松花。如自汗，乃阳气虚，加附子。内似火烁，胸中嘈痛，白术一钱，黄连一分，陈皮二分，神曲为丸细小，临卧时嚼碎，津咽下三十丸，三日愈，则止。久泻伤肾，用保元兼四神丸。或腹胀，和中散并补中。脉见平和，而病不愈，乃药力未至，不可改换。倘不愈，又脉见细数、紧数，皆邪脉变异，更兼呕吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思饮食，不可误作胃绝，是内有虚火，当滋生元气，不可以燥剂助火。盖总以脾胃为主，脾胃四季皆扰，常自不足，伤寒言阳明有馀，因火邪郁于胃中，故泻胃中之火耳。

虚损繇于内伤证，与外感相似。外感头疼、发热、恶寒，其脉浮紧有力，宜汗解而愈，从表入里，脉洪大，大便燥，宜和解通利之。内伤亦头痛、发热、恶寒，其脉紧数无力，宜补中加羌、防。元气一足，邪气自散。羌活领太阳经而出，前证俱退矣。不效，再一剂，自然见汗乃愈。庸医不知此理，仍用发表，汗至颈而还，一旦发似疟，作疟治之，又似痢，作痢治之，更加发热，庸医无措手处矣。伤寒脉洪大有力，内伤豁大，似洪而无力，亦大便结燥，仍用清凉汗下解散之法，大伤脾胃，则肺已亏矣。咳嗽吐痰，或吐红痰，又作阴虚火动治之。脾土一损，杂病多端，潮热似痢似疟，且脾虚不能统血，而吐血之症成矣。若因火盛，脾阴不足，血枯之症，亦不可用滋阴剂，当用救阴之法。阴从阳生，阳从阴长之义。人参、白术、莲子、五味、甘草、白茯苓之类是也。恶心，加干姜；不思饮食，加砂仁；胸中气滞，加陈皮；泄泻，去陈皮；汗多，加白术、黄茋；恶寒，加肉桂；吐红，去桂。若泄泻而诸药不愈，胃虚难受药者，陈腊肉骨灰、陈米锅焦，共三分，炒松花一分，米糊丸，人参有轻重虚实用之，煎汤送下六、七十丸。此法活人多矣。

虚损秘诀

虚损之起，或久遇劳碌，损伤元气，遂发热，渐至咳嗽，或伤风失治，或治之不当，亦成此症。或伤寒汗下失宜，久之遂成寒热之症。或饥饿伤脾，饱食伤胃，治之不妥，亦成此症。大凡百病后发热不止者，皆成此证，是皆阳气虚弱，倒入于内，便化而为火，而发热也。须用保元或四君加黄茋，再加干葛以开肌，紫苏以开皮毛。病未多日者，服十五、六剂，则自然汗来。譬如夏天郁蒸一二日或三四日，遂大雨方凉，阴阳和而后雨泽降也。又如秋冬阳气降入地中，则井水温暖；至春夏阳升，则天地和暖，万物生化，井中水冷彻骨矣。何内热之有？损病初发，十数日间，未经寒凉药，可用火郁汤、升阳散火汤及补中益气汤。若久之，则火郁汤不宜用矣。保元、四君继之，此为第二关。盖元气已虚，只助阳气，不宜散火。误以当归、地黄补血，并黄柏、知母苦寒，有形重味，反伤无形阳气。阳气愈弱，愈不升发，阳绝则阴亦随之而绝，损病之死，职此故耳。

损病六脉俱数，声哑，口中生疮，昼夜发热无间。经云∶“数则脾气虚。”此真阴虚也，此第三关矣。则前保元、四君等剂，皆投之不应，须用四君加黄茋、山药、莲肉、白芍、五味子、麦门冬，煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。服十馀日，发热渐退，口疮渐好，方用丸剂，如参苓白术散，亦去头煎，晒干为末，陈米锅焦打糊为丸，如绿豆大，每日服二钱，或上午一钱，百沸汤下。盖煮去头煎则燥气尽，遂成甘淡之味。淡养胃气，微甘养脾阴。师师相授之语，毋轻忽焉。

损病汤药加减法

有汗，用黄茋蜜炙；无汗，煨用；胃虚，米泔水炒用；表畏寒，酒炒；嘈杂，乳汁制；表虚，茋多。泻火，生甘草；热盛，茋草多；无汗，加干葛、防风、升麻、柴胡；久病热不退，去表药，只用保元；血虚，加当归；脾虚，加白术；渴，加麦门、五味；虚烦，亦加；不睡，加酸枣仁；头痛，宜补中益气加川芎、蔓荆；小水不利，加牛膝、茯苓；心神不安，加茯苓、远志、酸枣仁；退火，多用参、茋；虚而动火，少加炒黄柏；小便不通，或赤或白，用黄柏、知母酒浸炒各一两，肉桂一钱，为末，滚水为丸，空心服百丸，小便下异物为验。腰痛，姜汁炒杜仲；恶寒，加官桂；恶心，加干姜；自汗虚寒，加附子。内伤发热不退，莫如补中益气加附子，茋草倍之，甘温除大热故也。腹胀，恐成中满，补中加附子、姜、桂、吴萸、青皮、麦芽、神曲、枳壳之类，随手用之；虚浮，加羌活、防风、茯苓，风能胜湿故也。去病之药，不可多服，恐泄真气，人无气不生。气常有馀，血常不足，前药皆补血中之气，血无气不行，须用保元。独阴不生，独阳不长。保元者，保血之元气耳。

人禀天地之气，犹恐阳陷于阴分，常使胃气有春夏之令，故宜大升大举，使清阳发腠理，浊阴走五臓是也。盖人以血为主，胃乃生血之源，若元气不足，陷于阴分，则通身化为虚火，变异无常，人死莫知其故，何也？人天庭属阳，下体属阴，天庭一倒，其死即速者，上阳不生而阴气绝也。故天之阳气上升，即地之阴气不绝；人之阳气升举，即血之阳布于四肢，何病之有？倘阳一不升，则气凝涩，诸病生焉，圣人固不过升降浮沉之法耳。

虚损诸病，久之皆属脾虚，脾虚则肺先受之。肺病，不能管摄一身；脾病，则四肢不能为用。谨养脾气，惟以保元气为主，或前从疟、痢、吐泻变症，总从脾胃治。则保元兼温脾，勿用血药。盖纵有杂症，火起不必去火，有痰不治痰，宜参苓白术散加减。腹痛，加干姜；腰痛，益智、吴茱萸少许；小腹疼痛亦宜；胃不思食，加砂仁、木香；嗳气，神曲；腹胀，和中散加六君子。久病以温补为主，病急则缓治，攻则散离。书曰∶“大毒治病，十去一二；中毒治病，十去其五；无毒治病，十去八九。”

慎斋先生内伤治法：凡邪火逆行，上乘脾位，用吴茱萸炒黄连者，以黄连泻火，归于其位，所以木沉则火降也。凡内伤，清气下陷，阴火在上者，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽，火寻窍出，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而攻之也。

汤方门

保元汤

人参（一钱）黄茋（炙，一钱五分）甘草（炙，一钱；生，三分）加煨姜（三片）黑枣二枚去核，水二茶钟，煎八分，空心服。

四君子汤

人参（一钱）白术（一钱五分）白茯苓（一钱）甘草（炙，八分）

异功散

即四君加陈皮。

六君子汤

即四君加陈皮（一钱）半夏（汤泡五次，晒干，切片，一钱）

补中益气汤

人参（五分，补气之血）黄茋（一钱，补气中之气）甘草（炙，七分）当归（三分）陈皮（五分） 白术（七分）升麻（二分）小柴胡（三分）

七味白术散

治中气亏损，津液短少，口舌干渴，或口舌生疮，不喜饮冷，或吐泻后口干，最宜服。

人参、白术、木香、甘草、藿香、白茯（各五分）干葛（一钱）

四物汤

当归、川芎、白芍、熟地黄

八物汤

又名八物汤，即四君四物合。

十全大补汤

即八物加黄茋（一钱）肉桂（五分）

和中散

干姜（三两，炒黑，脾家药）肉桂（一两五钱，肾家药）吴茱萸（五钱，盐水炒过，肝家药）左为末治中寒腹痛，或寒泻清水，或饮食伤，嗳麸气，或久痢寒虚。　俱用苦烈好大酒，顿半热一杯，调下五分。

生脉散

（孙真人制）

麦门冬（五分，去心）五味子（三分）人参（一钱）

升阳散火汤

甘草（生二钱；炙三钱）防风（二钱五分）柴胡（八钱）升麻、葛根、白芍、羌活、独活、人参（以上各五钱）每服五钱，水三盏，煎至一盏，去渣热服，忌寒冷物及冷水月馀。

东垣云∶“阴覆其阳，能伸，宜汗之。”经云∶“体若燔炭，汗出而散者是也。”

脉弦而数者，此阴气也，风药升阳，以发火郁，则脉数峻退矣。凡治此证，脉数者，当用黄柏，少加黄连、川柴胡、苍术、黄茋、甘草，更加升麻，得汗出则脉必下，乃火郁则达之也。

柴胡升阳汤

治男妇四肢发热，筋痹热，骨髓中阳发，因热如火燎，扪之烙手。四肢热者，属脾土，热伏地中，此病多因血虚而得也；亦有胃虚，过食冷物冰水，郁遏阳气于脾土之中。经曰∶“火郁则发之。”

升麻、葛根、独活（各三两）防风（二钱五分）生甘草（二钱）柴胡（二钱）炙甘草（二钱）人参（五钱）白芍（五钱）

右㕮咀，每服半两，水两大盏，煎至一盏，去渣温服，忌食寒冷。

东垣火郁汤

治五心烦热，心火下陷，郁于脾土。

升麻、葛根、防风、柴胡根、炙草、白芍药（各半两）

右㕮咀 ，每服三钱，或四钱，水二大盏，入连须葱白三寸，煎至一盏，去渣温服。

以上三方，宜于初发热之时，未服药之前，元气未伤，服之若神；若已经服过寒冷，已伤元气，火气亦馁者，服此反祸，于人无益也。盖虚损初时，可以发之，故劳证内，以上三方不预焉。

痨瘵门题辞

慎柔师所谓自下而上者，劳症多系水枯火燥，故特举其大凡，而内有命门真阳衰者，未尝不仍用壮火之法。惟真阳衰，故虚火旺，其源未尝不合，自在按脉识病者，临时之善别，而读书明理者，平日之善会耳。至险怪之症，于痨瘵乃备，既为一门之颛牍，不可不竟其详，虽世人不恒犯而适有犯者，岂可无一法以待之？此先圣贤已创于前，而慎柔之婆心固不厌繁，委次第以备全览。夫著书之难，古今通患，千虑一失，孰能无之？在学者，谅其创始之苦心，而踵事增华，自所望于高明君子耳。予与顾子，特仍其旧闻，稍加删润，未敢以意为补窜也。