本經序疏要/卷二
中恶
[编辑]【麝香】〔温〕。中恶,心腹暴痛,胀急,痞满。
【雄黄】〔平〕寒、大温。中恶,腹痛,鬼疰。
【丹沙】〔微寒〕。中恶,腹痛,毒气。
【升麻】平、微寒。中恶,腹痛。
【干姜】〔温〕大温。中恶,霍乱,胀满。
【巴豆】〔温〕生温熟寒。
【当归】〔温〕大温。中恶,客气,虚冷。
【芍药】〔平〕微温。中恶,腹痛,腰痛。
【吴茱萸】〔温〕大热。中恶,心腹痛,逆气。
【鬼箭】〔寒〕。中恶,腹痛。
【桃枭】微温。中恶,腹痛,杀精魅。
【桃皮】平。中恶,腹痛,胃中热。
【桃胶】微温。中恶,疰忤(《唐本》)。
【乌头】〔温〕大热。
【乌雌鸡血】平。中恶,腹痛。
蜀本
[编辑]【海桐皮】平。主霍乱,中恶。
【肉豆蔻】温。主中恶,冷疰,呕沫,冷气。
【蓬莪朮】温。主心腹痛,中恶,疰忤,鬼气。
药对
[编辑]【牛黄】平(君)。主卒中恶。
【芎藭】温(臣)。主中恶,卒急肿痛。
【苦参】寒(君)。主中恶,腹痛(《药性论》)。
【栀子】大寒(臣)。主中恶,通小便(《药性论》)。
【枲耳叶】微寒(臣)。
【桔梗】微温(臣)。主中恶。
【桃花】平(使)。治恶气(《日华》)。
巢氏云:『中恶者,卒然心腹刺痛,闷乱欲死也。』按此与贼风均为卒发之病,第风系阴阳之偶愆,故锺于音声,发为飘骤,由腠理入筋脉而阻人营卫。此是阴阳之偏驳,故锺于臭味,发为激射,由口鼻入胸腹而隔人气血耳。其已中人也,又或为呕吐,或为肠澼下痢,或为腹胀,或为霍乱,自当各按见证而求治。惟或着于阴而锢阳,或着于阳而逼阴,或着于血而闭气,或着于气而动血,种种不同,是以投其间抵其隙,或崇阳以化阴,或由阴以起阳,或通气以调血,或和血以行气,大率用苦辛温烈为主治,间之推荡以开其蔽,佐之升发以扬其遏,率之辟恶以夺其魄,杂之调和以缓其急,因其欲上而上之,因其欲下而下之,因其欲外而外之,因其欲行而行之,尽矣。第此与心腹冷痛大同,不过彼系积渐而成,此由卒暴而得,以冷原大地之正气,恶是天地之沴气。正气与正气自能彼此相容,不久可化,乃痛而不已焉,则其人正气之不足尤盛,故治之者多以补而温。沴气与正气本不能相入,故随即激而发病,而治之者必相度其势而疏瀹利导之也。奈何世之诊视二者,不目为急痧,即调为肝气,急痧则用金石开泄之剂,犹可开通闭塞,抉去秽气;肝气则用骩骳利气之物(骩骳,屈曲也),不能去病,适以导病游行他所,治病贵乎先正病名,厥有旨哉。
霍乱
[编辑]【人参】〔微寒〕微温。霍乱,吐逆,调中。
【朮】〔温〕。霍乱,吐下不止。
【附子】〔温〕大热。心腹冷痛,霍乱转筋。
【桂心】大热。霍乱转筋
【干姜】〔温〕大热。霍乱胀满。
【橘皮】〔温〕。气冲胸中,吐逆,霍乱,止泄。
【厚朴】〔温〕大温。霍乱,腹痛胀满。
【香薷】微温。霍乱,腹痛,吐下。
【麕舌】微温。主霍乱,腹痛,吐逆,心烦。
【高良姜】大温。胃中冷逆,霍乱腹痛。
【木瓜】温。霍乱大吐下,转筋不止。
蜀本
[编辑]【小蒜】温。归脾肾,主霍乱,腹中不安。
【鸡屎白】微寒。
【藊豆叶】主霍乱,吐下不止。
【鸡舌香】微温。疗霍乱心痛。
【豆蔻】温。山姜去恶气,温中,中恶,霍乱,心腹冷痛,功用如姜。
【楠材】微温。主霍乱,吐下不止。
【蓬莪朮】温。主霍乱,冷气,吐酸水。
【肉豆蔻】温。主霍乱,中恶,冷疰,呕沫,冷气。
【海桐皮】平。主霍乱,中恶。
药对
[编辑]【吴茱萸】大热(臣)。主霍乱,泻痢(《日华》)。
证类
[编辑]【丁香】温脾胃,止霍乱拥胀。
既云呕吐,而病名霍乱矣。复云:『病发热,头痛,身疼,恶寒,吐痢者,名霍乱。』是霍乱之证,不特吐痢,必且兼有表证矣。又云:『痢止,复更发热。』又云:『却四五日至阴经上,转入阴必痢。』又云:『似欲大便而反失气,仍不痢者,属阳明。』见霍乱之证,吐痢止后有表证,不止者且有实,则入阳明,虚则入三阴者矣。《伤寒论.霍乱篇》寥寥数策,而外自三阳,内至三阴,贯通周浃,传变分明,治法详尽,如此何容复赘一辞,乃兹篇更以药二十余味,命为通治霍乱,而仲景所不用者,十居其八,是果于仲景之书有关会否耶!盖呕吐暨下痢,有因伤寒而致者,有不因伤寒而致者,则霍乱亦必如是矣。霍乱之有因伤寒而致,有不因伤寒而致,于何别哉?巢氏曰:『霍乱者,挥霍之间,便致缭乱也。由人温凉不调,阴阳清浊相干,乱于肠胃,变发则心腹绞痛,心痛者先吐,腹痛者先痢,心腹并痛则吐痢俱发。实者,身发热,头痛,体痛;虚者,但吐痢而已。其别有饮酒食肉腥脍生冷过度者,有居处不节者,有露卧湿地者,有当风取凉风冷袭之者,皆归于三焦,传于肠胃而作也。』惟此则不特霍乱之或因伤寒,或不因伤寒,既可晓然,即此篇药品所主,亦将思过半矣。盖补虚有调中和中之物,去实有利气疏气之物,驱湿有散发渗利之物,达外有开拓经络之物,以及解酒辟腥,却寒除水,概欲肠胃间阴阳相顺而不相干,使廪于三焦,输于膀胱,是不特竟霍乱之委,抑且彻霍乱之源矣,于仲景书又何悖焉。
转筋
[编辑]【小蒜】温。
【木瓜】温。
【橘皮】〔温〕。
【鸡舌香】温。
【楠材】微温。转筋(《日华》)。
【豆蔻】温。
【香薷】微温。转筋,可煮汁顿服半升(孟诜)。
【杉木】微温。
【藊豆】微温。
【姜】〔微温〕。(掌氏曰:『《本经》朱字“干姜温”,墨字“生姜微温”,若从朱字则是干姜,即不当言微温;若从微温,则是生姜,即当作墨字。然二姜俱不主转筋,难以改正。』)
霍乱有因伤寒而致,有不因伤寒而致,固然矣。转筋有因霍乱而致,有不因霍乱而致,亦不易之理也。奈何此篇所陈药品,检窍《本经》《别录》,多无主转筋明文,率有主霍乱名目,则一似转筋并由霍乱来者可乎!盖巢氏之言可征矣,云:『大吐下后,阴阳俱虚,血气皆极,则手足逆冷而营卫不理,冷搏于筋,筋遂为之转。』云:『足太阳下,血气皆少则喜转筋,喜踵下痛,以血气少则易虚,虚而风冷乘之故也。』是以时俗之发转筋,止有两端,一者由霍乱,一者老人夜卧足间不暖,而二者之来,一系吐下后,一系无病,又一则足筋转手筋亦转,一则及足不及手,皎然可辨也。惟篇中所列祇及霍乱转筋,而不及老人转筋,此则应有说焉。夫曰冷搏之,冷乘之,是冷气能及筋,筋畏冷气为之绞转,非冷能入之也。而皆云因血气之少,营卫之虚,则护卫失于外,葸馁存乎中,其情益着矣。然其虚也,有方病方不病之殊,方病者摘去其病源,病已而转筋不能不已。方不病者,亦必求其所以虚之由,自当核诸虚劳腰痛等篇,若以虚劳腰痛等篇,暖下补益之物混于此中,则似霍乱转筋亦有温补之治。以霍乱者必转筋,老人者不皆转筋,故其治自宜界昼分明耳。《霍乱篇》尚兼用补益,惟此篇则消暑袪湿温中利气,独不及补益,可见霍乱固有因虚而作者,第因虚而作者,多不必转筋,则此篇虽寥寥数味,又岂不足取证于《别录》《本经》,岂竟遂无间隙可寻,义旨可按耶!
呕闓
[编辑]【厚朴】〔温〕大温。胃中冷逆胸中,呕不止。
【香薷】微温。
【麕舌】微温。
【鸡舌香】微温。
【附子】〔温〕大热。
【小蒜】温。
【楠材】微温。
【高良姜】大温。暴冷,胃中冷逆。
【木瓜】温。
【桂】大热。欬逆结气,拥痹。
【橘皮】〔温〕。胸中瘕热,逆气冲胸中,吐逆。
蜀本
[编辑]【枇杷叶】平。卒闓不止,下气。
【麝香】温。
【肉豆蔻】温。中恶,冷疰,呕沫,冷气。
药对
[编辑]【青竹茹】微寒。主闓呕(臣)。
【芦根】寒。生主闓,开胃,除噎哕不止(《药性论》)。
【通艹】平。主闓(臣)。心烦,哕,出音声。
【生蘡薁根汁】寒。
证类
[编辑]【人参】微寒、微温。胸胁逆满。
【丁香】温。
【朮】温。
《说文》《玉篇》《广韵》皆无闓字,闓字始于《难经》第十六难,曰:『其病烦心,心痛,掌中热而闓,有是者心也。』滑氏注云:『闓,干呕也。』夫闓之义为干呕,而此篇之目曰呕闓,若合为一贯,则呕闓连称,于义不可通,若分作两层剖,呕与干呕为二项,则呕又与下文呕吐条犯复矣。《诸病源候论》呕之目有六,曰干呕,曰呕哕,曰哕,曰呕吐,曰噫酢,曰恶心。是干呕不能与呕同称之证,其诸为呕哕之譌欤?《广韵》哕字读呼会切者,其义为鸟声,于此无涉;读于月切者,其义为逆气。而凡宛傍之黦菀字,读于月纡物于歇等切,则闓哕以声相近而为省体稔矣。况本篇通草下,《药对》云主闓,而《别录》则谓心烦哕出音声,非确不可移之证耶!呕哕云何?巢氏曰:『胃受邪气则呕,脾受邪气则胀而气逆,遇冷折之,气不通则哕。』《灵枢.口问篇》曰:『谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入胃,新故相乱,其邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。』是呕者,气上逆而有物;哕者,气上逆而有声,或先有声而继之以物,或既有物而复续之以声者,命曰呕哕,何为不可乎!以是知呕哕有因气者,有因寒者,有因火者,有因水者,有因虚者,导气更横开直降,散泄通顺之不同,逐寒又温中暖下,开结通阳之各异,至于益津调中以退火,开解渗利以驱水,益气泄湿以补虚,篇中莫不随事而制宜,因利而乘便,要之皆直揭其原而浚其流,斯无盛盛虚虚之弊耳。《伤寒论》云:『伤寒,大吐大下之,极虚复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。』云:『伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。』《金匮要略》云:『病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。』云:『干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。哕逆者,橘皮竹筎汤主之。』夫以水火相轧而病,以阴开阳入而愈,其常也而不知缕析条分,源同派异,有如本篇者,又焉得不揣切本篇义旨,而为仲景扩充微蕴耶!
大腹水肿
[编辑]【大戟】〔寒〕大寒。十二水,腹满急痛。
【甘遂】〔寒〕大寒。大腹,疝瘕,腹满,面目浮肿。
【泽漆】〔微寒〕。皮肤热,大腹,水气,四支面目浮肿。
【葶苈】〔寒〕大寒。邪水上出面目浮肿,下膀胱水。
【芫花】〔温〕微温。消胸中痰水,喜唾。
【巴豆】〔温〕生温熟寒。留饮,痰癖,大腹水胀。
【猪苓】〔平〕。
【防己】〔平〕温。水肿,风肿。
【泽兰】〔微温〕。大腹水肿,身面四支浮肿,骨节中水。
【桑根白皮】〔寒〕。水肿,腹满,胪胀,利水道。
【商陆】〔平〕。水肿,痿痹,腹满洪,直疏五脏,散水气。
【泽泻】〔寒〕。逐膀胱三焦停水。
【郁李仁】〔平〕。大腹水肿,面目四支浮肿,利小便水道。
【海藻】〔寒〕。腹中上下鸣,十二水气。
【昆布】寒。十二水肿。
【苦瓠】〔寒〕。大水,面目四支浮肿,下水,令人吐。
【小豆】〔平〕。下水,利小便。
【瓜蔕】〔寒〕。大水,身面四支浮肿,下水。
【蠡鱼】〔寒〕。湿痹,面目浮肿,下大水。
【鲤鱼】〔寒〕。水肿,脚满,下气。
【大豆】平。逐水胀,除胃中热痹。
【荛花】〔寒〕微寒。下十二水,利水道。
【黄牛溺】寒。水肿腹胀,脚满,利小便。
蜀本
[编辑]【海松子】小温。散水气。
药对
[编辑]【香薷】微温。主水肿(臣),散水肿。
【谷米】微寒。主逐水肿,利小便(臣)。
【通草】平。主利水肿及小便(臣)。
【麦门冬】微寒(臣)。身重,目黄,心下支满。
【椒目】寒。主除风水满(使)。
【柳花】寒。主腹肿(使),风水,黄疸,面热黑。
【雄黄】平(君)。
【白朮】温。逐风水结肿(君)。
【秦艽】微温。主下大水(臣)。
水肿一证,支派甚多,在《素问》有肾风、风水、涌水之别。在《灵枢》有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之别。在《金匮要略》,有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分之别。在《诸病源候论》有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼之别。今以药三十三物概之,谓可挈其要领而尽其变欤!是固不可,然其命意所在,亦实有甚广大而极精微者,不可不察也。盖水者节制于肺,输引于脾,敷布于肾,通调于三焦膀胱,此其分焉者也;一处有病,则诸处以渐窒碍,乃遂成水,此其合焉者也。自其分者而言,则或始于喘呼,或始于胫肿,或廓于皮肤,或充于肠胃,或绷急于外而中空,或坚结于里而中实。自其合者而言,则均之一身支体面目红肿已矣。就其合遡其分,而别其势之静与动,虚与实,验其机之上与下,出与入焉,以迎而夺之,适事为故,非已得其要领,遂贯其条目也耶!或谓《汤液醪醴论》所谓开鬼门洁净府者,是治水之大纲,详篇中所列药品,大都皆属洁净府而于开鬼门仅略及焉,不可谓偏而不全乎!夫论治、论药自是二端,无容相混,就如《金匮要略.水气篇》,何尝不麻黄、桂枝、细辛、生姜间用,其黄芪、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实用之,亦不一而足,又如《千金方》《外台秘要》等以兼喉中鸣而加白前、半夏,兼欬上气而加五味、干姜,兼小便癃闭而加石韦,兼症瘕及澼而加麝香、牵牛、藜芦、苦参、狼毒、乌头、野葛、雄黄,兼满而加厚朴,兼结而加射干,兼热而加黄芩、大黄,用过其当,未尝不奏捷也。而目之谓主水肿可乎!盖治必以方,方必该一病之全,药须求主,主必抵一病之隙,历绎自唐以前方书,固有治水而不用此篇之药者矣,未有他证不兼有水而用此篇之药者也,则彼此交互之处,岂无意义寓于其间乎!水证必小便不利,茯苓为利小便统领,《本经》载之,仲景遵用之,《别录》且一谓其主大腹淋沥,二谓其主水肿淋结,此独屏不载入,岂无故哉!夫松当生长之际,其气上行则质疏而叶散,色青而不雕,及斩伐之余,其气下沦则疏变为坚,散变为整,故若松脂之主疽疮,松实之主风痹,松叶之主风湿,松节之主久风,皆病淫于躯体而不能散者,至茯苓之利水,则病结于中而不能下者。观其上行之气,于色为青;下行之气,于色则白,青主升而白主降,其能利水审矣。第茯苓之利水,固降水之结于中而不下者,若水而过颡在山,汪洋盈溢,则非其所能降也。篇中诸味所主之证,不曰:『面目四肢浮肿。』则曰:『腹满胪胀急痛。』尽向上向横之水,是岂茯苓所能利,故《别录》所列不合之,曰大腹水肿,而分之曰大腹淋沥、水肿、淋结。夫淋者,小便濇也,结则闭而难通,沥则通而不爽,大腹则气盛于水,水肿则水盛于气,曰大腹淋沥,见气不能化水,曰水肿淋结,见水不从气化。茯苓者,专行直道,令水道气通,使水随气化而下,是固的对相符之剂矣。而本篇不载,非漏也,亦非佚也,见其所主者淋而非主大腹水肿也,若载之,岂不嫌于能主上出横出之水乎!是故大腹水肿而淋沥淋结用之可也,不淋沥淋结用之无益也,此其不载之故欤!
然则泽泻、猪苓,非茯苓俦欤!且其经文绝不及大腹水肿,乃得并列篇中,何也?夫水不畏其难于决泄,而畏其旁溢上出;不患其不从阳宣,而患其不从阴化,故凡水病,仲景收列之方,后人获效之法,用温用补者何限?此篇概不及焉,非匿也,盖以日暴水,以火熯水,原夫人知之,无烦更谆谆耳。良以水体阳而用阴,性动而好静,试观天下巨川,凡归壑处必先汇为大浸(浸,泽之总名),复束而狭之,则其奔流就下,自无阻滞,不畏其更淤浊而淀矣(淀,浅水也《玉篇》)。猪苓所治之水,平流漶漫(漶漫,不分别貌),不搅亦浊,澄亦不清者也,而欲其从阴化,是犹使汇为泽,乃加束缚焉,以助其湍疾耳,是《本经》利水道之谓也。凡水中有热,则趋下必梗,以热欲上而水欲下也,其在人而应之以浊,并可见其非特热不得伸,水亦不得升矣,惟泽泻善使水中之气出于水上,气伸而水亦升,水中之精微升则其体质降矣,故《本经》称之曰消水,《别录》称之曰主消渴,而更谓为逐膀胱三焦停水也。夫膀胱属太阳,三焦属少阳,少阳为枢,太阳为开,惟阳盛而不开,缘枢折而不转,则其所苦非热其谁,水以热停而欲逐者,自宜先转其枢,枢转而升降自遂矣。要而论之,泽泻所主,是水中之气不化,故于大腹水肿为要剂;猪苓、茯苓所主,是水不从气化,故应次之,而茯苓是水蓄于阴不从阳化,猪苓是水漫于阳不从阴化。以两者相较,则不从阳化者,其常;不从阴化者,其变。以是常者可略,变者不应略耳。
肠澼下利
[编辑]【赤石脂】腹痛,泄澼,下利赤白。
【龙骨】〔平〕微寒。泄利脓血。
【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠,止大小便。
【干姜】〔温〕大热。肠澼下利。
【黄连】〔寒〕微寒。肠澼,腹痛,下利。
【黄芩】〔平〕大寒。肠澼,泄利,逐水。
【当归】〔温〕大温。止利,腹疼(《药性论》)。
【附子】〔温〕大热。下利赤白。
【禹余粮】〔寒〕。烦满,下赤白,小腹痛结,烦疼。
【藜芦】〔寒〕微寒。泄利,肠澼。
【檗木】〔寒〕。止泄利。
【云实】〔温〕。泄利,肠僻。
【矾石】〔寒〕。寒热,泄利,白沃。
【阿胶】〔平〕微温。疗风,止泄。
【熟艾】微温。止赤白利。
【陟厘】大温。温中消谷,强胃气,止泄利。
【石硫黄】〔温〕大热。
【蜡】〔微温〕。下利脓血。
【白蜡】久泄澼,后重见白脓。
【乌梅】平。除冷热利。
【石榴皮】平。疗下利。
【枳实】〔寒〕微寒。止利。
蜀本
[编辑]【使君子】温。疗湿利。
【金樱子】平、温。疗脾泄,下利。
药对
[编辑]【白石脂】平。主水利(臣)。止腹痛,下水,小肠澼,热溏,便脓血。
【牛角䚡】温。治利(臣)。止冷利,泻血(《药性论》)。
【滑石】寒。主澼下(君)。身热,泄僻。
【地榆】微寒。止血利。
【桂心】大热。主下利(君)。
【吴茱萸】大热。主冷下泄(臣)。
【鲫鱼头】温。主下利,作鲙,主久赤白利。
【厚朴】温。主下泄,腹痛(臣)。泄利。
【白朮】温。主胃虚冷利(君)。
【蜜】平。主赤白利(君),止肠澼。
【龟甲】平。主下泄(臣),漏下赤白。
【久蚬谷】寒。在下利(使)。
【薤白】主下赤白利(臣)。
【白头翁】温。主毒利,止痛(使)。
【猬皮】平。主赤白利(臣)。肠风,泻血。
【蚺蛇胆】寒。主下𧏾虫(使)。
【柏叶】微温。主血利(君)。
【蒲黄】平。主下血(臣)。
【小豆花】平。主下利(使)。
【曲】温。主腹胀,冷积,下利(臣)。消谷,止利。
【猪悬蹄】微寒。主下漏泄(使)。
【鸡子】平。主下利。卵白,主小儿下泄。
【贝子】平。主下血。
【白蘘荷】微温。主赤白利(臣)。
【葛谷】平。主十年赤白利(臣)。
【赤羊脂】温。主下血(臣),合肾为羹,疗劳利(《唐本》)。
【苁蓉】微温。主赤白下利(臣),除膀胱邪气,腰痛,止利。
【赤白花鼠尾草】微寒。主赤白下利(使),下利脓血不止。白花者,主白。赤花者,主赤。
证类
[编辑]【赤地利】平。赤白冷热诸利。
【桃花石】温。大肠中冷,脓血利。
肠澼下利,显不同科,《释名》云泄利,言其出漏泄而利也。下重而赤白曰䐭(䐭,赤白痢也《玉篇》),言厉䐭而难也。是一病于通,一病夫塞,乌得以一物两绾之耶(绾,贯也,系也)!殊不知塞与通皆由于结。阴结而阳不足以破之,是以病乎通;阳结而阴不足以入之,是以病乎塞,故治利治澼,不容苟同,解结辟途,仍归一辙。此篇中用温剂燠寒滞,泄剂逐水停,所以既堪挽其过通,即得开其蔽塞也。而其批郄导窾,却又别有经纬,盖读《伤寒论》《金匮要略》而知其部署分析各有区域焉!曰久利,曰暴利而已矣。治久利者,乌梅丸是也;暴利者,复宜分上中下三停,所谓“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便是也。”合四方一法,而本篇原所载药已十得八九矣。再核之以热利、气利、清谷利、厥逆利,既吐且利,实结利,此中岂复更有余蕴哉!惟一篇之中,别有所因,一证之内,更有罅隙,故不得不穷其流,而指以归束,如病在血者,及开阖之不遂者,食物之不化者,径道之枯濇者,自当各有的对之治焉。其它兼外邪者,解其表而利自宁,因劳乏者,补其虚而漏自止,则又不待言而可识矣。
水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利,久疳利,此《外台秘要》方条目也。热利、冷利、疳湿利,此《千金方》条目也。“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。”“太阳中风,下利,呕逆。”“太阳与阳明合病,必自下利。”“太阳与少阳合病,下利。”“伤寒,发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐,下利。”“阳明少阳合病,必下利。”“太阴为病,腹满而吐,食不下,自利甚益,时腹自痛。”“自利不渴者,属太阴。”“少阴病,脉微,下利。”“少阴病,下利清谷,里寒外热。”“厥阴病,下之,利不止。”“伤寒,先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。”“伤寒,始发热六日,厥反九日而利,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。”此《伤寒论》条目也。统而绎之,一言新久,一言冷热,一言表里,其何以合之是篇而使有所适从乎!夫是篇者,所以尽其常,三书者,所以极其变。无是篇诸药,不足定下利之指归;无三书推原,不足知下利之委曲,此三书与是篇互相发明,还相成就处也。至三书旨趣,似若犹有歧者,然《千金》不云乎:『利方万千,撮效七八,宏之在人。陟厘丸、乌梅丸、松皮散,暴利服之,何有不瘥。温脾汤、建脾丸,久利得之,焉能不愈。』而陟厘等法,载在热利,温脾等方,隶诸冷利,是已可就新久而分冷热矣。况在《伤寒》《金匮》,玄机妙谛,如走盘珠,毫无窒碍,如植芎藭,逐节生根,而其归着仍有大纲挺然对峙,则曰自利,因下而利也。自痢者,不乘里不虚;因下而利者,不连表难治。何以故?曰:『下利,脉沈弦者,下重也。脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。』曰:『下痢,有微热而渴,脉弱者,今自愈。』曰:『下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。』此自利乘里,可治之候也。曰:『下利,手足厥冷,无脉,灸之不还,反微喘者,死。』曰:『少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。』此自利乘里,不可治之候也。曰:『太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,如前法。』曰:『太阳病,下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。』此虽下而连表之候也。曰:『动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞。』曰:『咽中闭塞,不可下,下之,则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。』此因下而不连表之候也。虽然利之支流,庸讵止是,如脓血利、水饮利、寒热错杂利、热利、协热利,甚者有应下之利,且不一端焉,何也?盖病之情不一,病之变不一,病之迁延不一,病之驻足不一,若因乎热,因乎实而止者不行,行者不止,以至水不资火,火不运水,则舍下何以使热去而水得浥土,水既浥土而火遂畅朗耶!夫然,故下证多矣,多不云急下,而惟下利之当下者,每称急下,此可憬然悟也。若夫以寒已热,以错杂对待错杂,其理皆甚易明,以驱饮除水,俾水去而利自止者,更不烦言矣。更有一言可明全局者,曰《千金方》之以利属脾脏也。夫脾不为土乎!利者,水土之不胶黏也。《素问.经脉别论》:『食气入肝,散精于肝,淫气于筋,食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,淫气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。』流转脏气,偏沾所合而不及脾肾,是可证食入于阴,气长于阳矣。『饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度以为常。』则独重脾肾,夹辅以肺于三焦(三焦、肺,通膀胱之道也)而偏行阳道以泽阴,是可明饮入于阳,气长于阴矣。故《小戴礼.郊特牲》曰:『凡食养,阴气也。饮养,阳气也。』不可互相发明耶!土之于水也,能浥而后布;水之于土也,就范而后流。犹江河必行于地,设使地不足以堤水,为害者固水也,受害者其谁耶!土卑靡则水为洼积,而至盈必溃,舍培土何以使之相和,土刚硗则水不沾,泄而无留必燥,舍拨土何以使之相入。大寒凝冱,凌结于上,土燥于下,舍温煦无从就和;大暑溽润,土既餍饫,水遂漫溢,舍凉肃决难消落,此篇中用寒用温,厚土疏土,所以并行不悖。至若土之高下骤殊,水之奔驶莫挽,宜于置闸以蓄之;水之冲激所向,土之抵御难周,宜于加堤以护之,此篇中用濇用固之旨。更若土平水漫,待涸无期,何能不凿渠以导水,低土燥盼泽维艰,何能不抑戽为资,此篇中用疏泄,用滋柔之方也。他如缘虫聚而水碍流,因食滞而水被阻,血结亦能致气濇,气濇遂足离水土之交,气漓亦能致血漓,血漓尽足解键鐍而溃,乌能不一一涉及脾肾哉!
大便不通
[编辑]【大黄】〔寒〕大寒。荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷。
【巴豆】〔温〕生温熟寒。荡练五藏六府,开通闭塞,利水谷道。
【石蜜】〔平〕微温。
【麻子】〔平〕。初食利大小肠,久食则否。(陈士良)
【牛胆】《大寒》。利大小肠(《药性论》)。
【猪胆】微寒。
证类
[编辑]【朴消】寒、大寒。逐六府积聚、结固、留癖。
【芒消】大寒。五脏积聚,久热胃闭。
【大戟】寒、大寒。利大小肠。
【槟榔】温。逐水,除痰癖。
【牵牛子】寒。治痃癖,气块,利大小便(《药性论》)。
【郁李仁】平。治肠中结气,关格不通(《药性论》)。
以大便不通而用篇中诸味,皆可无藉思索,立得成验者,岂遂径情直行竟投之乎!抑犹当瞻顾详审乃用之也。予则谓下药终不可浪投,观仲景谆谆于不可下,至反复烦碎,而所谓当下之急下之者,脱口而出,又若断不容迟,则其故必有在矣。夫当下之证,莫多于《阳明篇》,以阳明之病为胃家实,正大便不通之谓也。然犹汗出多者不可下,小便多者不可下,不能食者不可下,脉缓弱者不可下,何况咽中闭塞者不可下,诸外实者不可下,脉浮大者不可下,病欲吐者不可下,诸四逆厥者下可下,面合赤色者不可下,心下硬满者不可下,又迭载于《不可下篇》耶!虽然既已识其不可用,即不失其所当用,故夫大便不通而无以上诸证旁见侧出者,遂径情直行而用之,何患焉?以是观之,则篇中所载,已觉其谨严不苟甚矣。夫推寒荡热,两物之雄爽峻健,既已并峙于前,余非润以滑之,则血肉之品,苦以泄之而已,下药何限?岂独此区区哉!即唐氏所续,软坚逐水,导气开结,又岂无功相似,性相近者,可以罗列备采耶!“太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热,汗出,不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣,十日无所苦也。渴欲得水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。”“伤寒,五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,可与小茈胡汤。”“阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必硬,故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬,当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。”仲景于大便不通不下之下,不治之治如此,后人寻思于此而扩充之,即此篇治法亦自在矣。
小便淋
[编辑]【滑石】〔寒〕大寒。通九窍六府津液,去留结,止渴。
【冬葵子及根】〔寒〕。主五癃,利小便。
【白茅根】〔寒〕。利小便,下五淋。
【瞿麦】〔寒〕。关格,诸癃结,小便不通。
【榆皮】〔平〕。大小便不通,利水道。
【石苇】〔平〕。五癃闭不通,利小便水道。
【葶苈】〔寒〕大寒。下膀胱水,伏留热气。
【蒲黄】〔平〕。心腹膀胱热,利小便。
【麻子】〔平〕。逐水,利小便。
【琥珀】平。通五淋。
【石蚕】〔寒〕。主五癃,破石,解结气,利水道,除热。
【蜥蜴】【寒】。主五癃邪结,破石淋,下血,利小便水道。
【胡燕屎】〔平〕。破五癃,利小便。
【衣鱼】〔温〕。妇人疝瘕,小便不利,又疗淋。
【乱发】微温。五癃,关格不通,利小便水道。
蜀本
[编辑]【林石暖】主石淋。水磨服之,当得碎石随溺出。
药对
[编辑]【车前子】寒。主淋,主气癃,止痛,利水道小便。
【茯苓】平。主淋,利小便(君)。
【黄芩】大寒。主利小便(臣),逐水,利小肠。
【泽泻】寒。主淋,利三焦停水(君),消渴,淋沥,逐膀胱三焦停水。
【败豉皮】平。主利小便(臣)。
【冬瓜】微寒。主淋,小便不通(君)。利小便,止渴。
【桑螵蛸】平。主五淋,利小便(臣),通五淋,利小便水道。
类证
[编辑]【猪苓】平。利水道。
【石燕】寒。以水煮汁饮之,治淋有效。
【海蛤】平。治水气,浮肿,下小便(《药性论》)。
【木通】平。通利九窍。
【贝齿】平。主五癃,利水道。
说者谓《灵兰秘典论》言膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故利小便者,在用温通,以化膀胱之气,而巢氏则谓:『肾虚、膀胱热乃为淋。』两说正相歧也。夫巢氏固云:『水入小肠,下于胞,行于阴,为溲便。肾气通于阴,阴为津液下流之道,若腑脏不和,则肾虚而膀胱热,热则津液溲,便遂数且涩,淋沥不宣,故谓之为淋矣。』而泰西家则言,肾之情,热与湿;膀胱之情,冷与燥,且言腰体之内,有一穴以膜皮围用,为吸取血络、脉络、绑缚络,使溺液流通,乃以腰之驱德进于溺液之吸德,下至膀胱而泻焉,则出虽由于膀胱,而化气则系于肾,肾之热湿,正所以和膀胱之冷燥,且肾曰驱,膀胱曰吸,则是一脏一腑紧相接递相和者也。若驱德不济,吸德遂优,于是热与湿者移于膀胱而道路不顺,津液内溢,故小便如粟状。小腹弦急,痛引脐中,以是篇中温剂竟少,而性寒者类以清膀胱之热,平者类以助肾之驱,斯亦知彼说虽异而无不可可通矣。然谓淋家不可发汗,发汗必便血,何也?请即篇中所列衣鱼、乱发论之,夫血水同源,并藉心火蒸化,其精者行于阴分为血,粗者行于阳分为溺,汗亦心之所布,而征之肾者也,故曰肾主五液,入心为汗,今心以强迫之剂,必欲作汗而征诸肾,肾方困于膀胱之吸而不能驱,其何能更输将不爽,于是心暴敛于下,膀胱不胜诛求,致所聚之热,所蓄之溺,并蒸迫化血下行矣。乱发之用,能使水火合德而化气,故血源浚而水自通,水道利而血自止;衣鱼之用,能化水湿于木气闭塞中,使从窍穴而达,故去疝瘕,即以通水道,利水道即以消疝瘕,淋家缘发汗而溺血,惟以是耳。
自其疲罢而言,谓之癃;自其艰阻而言,谓之淋。癃,罢病也(《说文》)。淋,懔也,小便难,懔懔然也(《释名》)。癃之虚者,溺多、汗多、泣多、唾多,气出而不反,其实者,溺秘、汗秘、目干、舌干,气结而不解,此其所以然,既见于疏证石苇下矣,而《病源》复列五淋之目,曰热,曰冷,曰气,曰沙,曰劳,病则似不相兼,治则多容相济者,盖癃之虚近于淋之劳与热,淋之沙与冷又近于癃之实,且两端皆有因气成病者,则本篇之并列五癃、五淋非迭出亦非混淆矣。况言治癃之下不言治淋,言治淋之下不言治癃耶!惟曰利小便,曰利水道,曰利小便水道,曰逐曰下,则不得不缕析而鬯其义焉。夫小便者,水道之委;水道者,小便之源。宜利小便者,必源清而委不顺;宜利水道者,必委道而源不继。利小便水道,则通彻源委之谓也,又何难竟其义哉!下,降(平声)也(《史记.陈涉世家》蕲下索隐)。调,降之也(《史记.郦食其传》令下足下正义)。逐,从也(《楚词》河伯乘白鼋兮逐文鱼注)。驰,逐也(《文选.南都赋》群上放逐注)。流,荡也(《荀子.儒效篇》故风之所以不逐者注)。以是论之,下者因其不顺,胁之使顺也。逐者,因其无力,助之推送也。然则曰通曰利,又何以别之?夫通者,对不通而言,利者能通而不能便利如指也。是以篇中凡言下言通者,其物多有力而迅,言利言逐者,其物多宛转而和,以此权衡药之缓急,即以此科度病之虚实,则为癃为淋之差别自明,而三焦、膀胱之通塞顺逆自见矣。
《素问.六节藏象论》《灵枢.终始篇、禁服篇》咸谓:『人迎脉大四倍曰格,寸口脉大四倍曰关,关为溢阴,格为溢阳,人迎气口脉并大四倍曰关格,关格之脉,羸不能极于天地之精则死。』皆言脉而不言证。《难经》三难曰:『关以前者,阳之动,遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也;关以后者,阴之动,遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。』三十七难曰:『邪在六腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳脉盛矣。邪在五脏则阴脉不和,阴脉不和则血留之,血留之则阴脉盛矣。阴气太盛则阳气不得相营,故曰格;阳气太盛则阴气不得相营,故曰关。关格者,不能尽其命而死。』此则明其理而犹未言其证,仲景曰:『寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在人为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。趺阳脉伏而濇,伏则吐逆,水谷不化,濇则食不得入,名曰关格。』则言其证矣,而与本篇所治尚未尽符。巢元方曰:『关格者,大小便不通也。大便不通谓之内关,小便不通谓之外格,二便俱不通为关格,由于阴阳气不和,营卫不通,故关格则阴阳气痞结,腹内胀满,气不行于大小肠,则大小便不通,又风邪在三焦,三焦约则小肠痛、内闭、大小便不通,日不得前后。』《外台秘要》曰:『集验云:「关格之病,肠中转痛,不得大小便。」葛氏云:「卒关格,大小便不通,支满欲死,二三日则杀人。」姚氏云:「风寒冷气入肠,忽痛坚急,如吹状,大小便不通,或小肠有气结如升大胀起,名为关格。」』则详于证,且与本篇之治合矣。却又不及乎脉,纷纷诸说,遂可联脉证为一贯耶!自其浅而言,则脉较大四倍为何如状?不能极天地之精为何如候?岂得以大小便不通一节概之,殊不知由大小便不通而胀满,由胀满而大小便益不通,上不得入,下不得出,又安能呼吸天地精气以为生,即葛氏亦谓二三日则杀人,又何能更尽其期以死,若是犹以为轻渺,必立毙之证乃得为甚耶!虽然此非篇中瞿麦、乱发所治之关格也,欲求瞿麦、乱发所治之关格,则仲景所论其庶乎!盖寸口之脉浮为气虚,大为阳实,在上则阳越而气无以摄,在下则气馁而阳无以泄,所谓阳实而不能化气者也,故曰:『在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。』观干姜、黄连、黄芩、人参之治格,即可以悟治关之法矣。而不曰不大便,自固与脉偏大四倍以上者异也。跗阳之脉伏为阳郁,濇为络虚,阳郁而欲达不得达则吐,络虚而阳不为之行,则脘中干而食不得入,曰此为关格,则并不重在小便之不利,而重在吐逆矣。络虚而气不行,阳实而气不化,其病皆涉于火。瞿麦,开火之腑气者也;乱发,化火之脏气者也,脏气化则血源浚而水自通,火府开则水气清而火自散,故凡两物之用,固在脉之偏大偏小而实不得以四倍以上为准,其效固在通小便,又实不得以大小便并不通为准,且二物于关格之下,并继以不通字样,则凡篇中别物,下言其病曰不通,言其效曰通者,皆可以关格类推矣。
小便利
[编辑]【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠,止大小便。
【龙骨】〔平〕微寒。缩小便。
【鹿茸】〔温〕微温。主小便利。
【桑螵蛸】〔平〕。梦寐,失精,遗溺。
【漏芦】〔寒〕大寒。止遗溺。
【土瓜根】寒。止小便数,不禁。
【鸡䏶胵】微寒。主小便利,遗溺,除热,止烦。
【鸡肠草】微寒。止小便利。
药对
[编辑]【菖蒲】温。止小便(君)。止小便利。
【蒟酱】温。主尿不节(臣)。
证类
[编辑]【山茱萸】平。通九窍,止小便利。
小便利实该小便多、小便不禁、小便数、遗尿四证,而四证者,惟小便数为有热,余则皆属阳衰。阳衰之中,又宜分作两端,如孩提之善遗尿,是阳气之未充也;老人之苦溺多,至夜尤是,是阳之已竭也。大抵小便者,根于肾,行于膀胱,膀胱者,以气为用,气盛则中热而有纪律,经行者不敢不受其节制;气弱则中寒而不能自振,经行者遂不受约束,直达而过焉,是故小便数者,约束太过也;小便利者,径情直行也;小便不禁者,醒而不能约束也;遗尿者,昏而不能约束也,昏而不能约束,犹可俟醒,醒而不能约束,则直阳之惫矣。然此皆常病,可于方书核证检方以求愈者也,此篇所载则更有启发元悟,醒惕灵机者在焉。篇中大旨,小便之行固恃夫阴阳之相化,尤吃紧在土之浥渗,盖惟其浥,是以精华必留;惟其渗,是以形质必去。惟其当浥,是以有藉夫阳;惟其当渗,是以有藉夫阴。阴者,所以召阳使归,而行所当行,止所当止;阳者,所以布阴,使溉而内沾五脏,外透皮毛,且客热恃阴以消,孤阴恃阳以化,相裒相益以底乎成,此不更于《病源》《千金》《外台》前加一曳纲振领乎!况以水中多节之物,制水之无节,便而不溺之物,转溺而不便之为病。引而伸之,触类而长者,医中关键不益明暸哉!虽然小便利之候,不得兼渴也,若兼渴则是消渴病,而非小便利矣。
漏庐,夫人知其能利水,此则曰止遗溺、小便利者,其患必在窍之通,此则曰山茱萸能通九窍,止小便利,又通五淋、利小便水道者,必与遗溺相违,惟桑螵蛸两者兼治是焉,知其能不适相反耶!是三者皆当详其兼证,按其气化而明之。夫漏庐春夏色白,届秋变黑,能化金为水,固治湿热之物也,乃主皮肤热而有恶疮、疽、痔、湿痹,是外之热不能入内以逐其湿,内之湿不能及外以和其热矣。膀胱者,肾之表而肌肤又膀胱之表,倘其病表里不相符,而水道不利者,是肾虚膀胱热,用此正以除表热而逐里湿;遗溺者,是膀胱虚冷不能约水,用此正以挽外热归里而约水。山茱萸花于仲春,实于初夏,必届冬乃成,味酸性平,是能挽金水以涵木,回下降以为升之物也,乃主心下邪气、寒热、逐寒湿痹,是取其收中有发,发中有收矣,而更治头风,风气去来,鼻塞,目黄,耳聋,面疱而遗溺,是其一窍过通而诸窍皆闭,通其诸窍即所以治一窍之过通。桑螵蛸深秋生子,仲夏成形,是随阴之敛谧而藏,随阳之昌炽而出矣。《本经》以通五淋、利小便水道列于伤中、疝瘕、阴痿、血闭之下,是欲其化阴之敛谧而从阳以出,《别录》以止失精、遗溺列于男子虚损、五藏气微之下,是欲其化阳之昌炽而从阴以藏,三者虽同工而异调,而中实有理焉如此。
溺血
[编辑]【戎盐】〔寒〕。心腹痛,溺血。
【蒲黄】〔平〕。利小便,止血,消瘀血。
【龙骨】〔平〕微寒。主溺血。
【鹿茸】〔温〕微温。主溺血。
【干地黄】〔寒〕。主溺血,利大小肠。
蜀本
[编辑]【葱涕】平。主溺血。
证类
[编辑]【牛膝】平。逐恶血留结(《药性论》)。
【车前子】寒。叶,主血瘕,下血,小便赤,止烦,下气。
【柏子并叶】平、温。
世之引经义言溺血者,莫不以《气厥论》“胞移热于膀胱”为据。特既曰癃溺血,则属血淋,非但溺血也。血淋必溺濇,溺血必溺自如。巢氏曰:『心主血,血之行身,通偏经络,循环腑脏,劳甚则散失其常经,溢渗入胞而成血淋,是热淋之甚者。』推其源,虽溺血之所由,原不外是,别其类,实通塞之殊致矣。然则《痿论》所谓“悲哀太过则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩数溲血”者,可为经义之准欤!是固脉痿之源,却亦溺血之鹄矣。然因劳悴而生火,与因七情而动阳,其所从来,纵有久暂之殊,而以阳搏阴,实无彼此,况胞脉者属心而络于胞中,证既不能离胞,情又不能离热,遂谓其竟相悬绝可乎?夫解结释缚,必摘其纲,别嫌明微,须穷其目,事固有本协黍铢,末殊寻丈者,此血淋溺血证必不可不别,而治原无不可相同,况溺血已久,续以急濇,急濇先愈,旋复溺血者甚多耶!在此归之理,固不必以此而费辞,但欲明病之所由然,则终不得不详乎此耳!盖血与水本同源,而有凝释之殊,其不篇经络而自甘与水为伍,随其流行坎止者,不特化源有愆常度,必拥卫之土气,受盛之木气,均有不循其职焉,何但阴阳薄蚀,水火迫荡已哉!是故从水以凝之,从土以浥之,从阴以除其热迫,从阳以填其漏巵,而土浥之中,复分从火中使之收摄,从水中使之和谐两涂,其所以如此者,缘灵素于此既言之未详,后世复无有推明之者。《千金》《外台》虽列多方,然亦不述其源,惟孙氏于第一方提明房劳伤中尿血,夫房劳而致伤中,必亦祇系胞脉之不咸,彼之悲哀动中者,能使胞脉闭而月事不来,则此之胞脉开而血常自下者,自必因恣乐之过极,不参核至是,恐不特不能了此篇之旨,即《千金》《外台》诸方亦未能取之左右逢源矣,溺血云乎哉!