為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用 枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又《胸痹篇》云，胸痹，心 下痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝 湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留 氣結在胸為重者，便須補中。又心中痞，諸逆心懸痛， 桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中有謂病人手足厥 冷，脈乍緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反鞕， 有熱屬臟者下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪 有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸 瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿鞕，但結胸則涌治，豈 非仲景治痞，亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟？各 適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足，推而揚 之；下氣不足，溫而行之；高者抑之，下者舉之，鬱者開 之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之。虛則補，實則瀉，隨 機應變以為治。
東垣云：「夫痞者，心下滿而不痛」是也。太陰者濕也，主 壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃 為寒傷其榮。榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下 痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土 邪，其效如響應桴。故《活人書》云：「審知是痞，先用桔梗 枳殼湯」，非以此專治痞也。蓋因先錯下，必成痞證，是 邪氣將陷，而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不至 於痞。「先」之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失 之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以 仲景痞藥治之。《經》云：「察其邪氣所在而調治之。」正謂 此也。非止傷寒如此。至於酒積雜病，下之太過，亦作 痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故 胸中之氣，因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升 胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚 而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。 又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之； 虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶 者，當消導之，去其胸中窒塞，上逆兀兀欲吐者，則吐 之，所謂在上者，因而越之也。
《海藏》云：「治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以 加矣。」
傷寒痞者，從血中來；雜病痞者，亦從血中來。雖俱為 血證，然傷寒之證，從外至內，從有形至無形。故無形 氣證，以苦泄之；有形血證，以辛甘散之。中滿者，勿食 甘，不滿者，復當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外 無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以 甘治之可也。
總宜用黃芪補中湯為主。加柴胡升麻。緣天地不交 為痞。今以豬苓澤瀉從九天之上而降。柴胡、升麻從 九地之下而升。則可以轉否而為泰矣。
無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸，「黃連 消痞丸、失笑丸。」
有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉 心湯之類。傷寒五六日，不論已下未下，心下痞滿，瀉 心湯、小柴胡湯加枳桔主之。
少陽面赤不利，心下痞，瀉心湯加減。《易老》單用瀉心 湯，用錢氏法而隨證加減。煩者加山梔；躁加香豉；嘔 加半夏，滿加枳實、厚朴；腹痛加芍藥；脈遲加附子；下 焦寒加乾薑；大便硬加大黃。如用薑附，先煎令熟，使 熱不僭，後加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散 主之。胸中不利者，宜利其表。
飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類， 甚者微下之。吐之。下之者，檳榔丸、煑黃丸；吐之者，二 陳湯及瓜蔕散探吐之。若酒積雜病，下之太過，亦作 痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。
傷於濕者，四肢必困重，小便短少，宜平胃和五苓以 滲之。
鬱者，「越鞠丸。」
熱則煩渴溺赤。以苦寒泄之。大消痞丸。煎湯用黃連 及葛根、升麻發之。便結即利之。
寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾湯加丁香， 或「丁沈透膈湯。」
因七氣所傷。結滯成疾。痞塞滿悶。宜四七湯。或導痰 湯。加木香半錢。或下來復丹。
脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。若傷於勞倦 者，宜補中益氣湯。其大病後元氣未復而痞者亦宜 之。
脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木尅脾土， 鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。
胸痹
心下滿而不痛為痞。心下滿而痛，為胸痹。
胸痛〈心痛條有膈痛痞條有胸痹宜與此條參看〉
經云：「南風生於夏，病在心，俞在胸脅。」又云：「仲夏善病 胸脅。」此則胸連脅痛，屬心。若肝虛則胸痛引背脅，肝 實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。 經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛
