醫部彙考一百七十九

背脊門五

醫案二

薛己《醫按》曰：「江陰舉人陳鳴岐寓京患背疽，用大補之劑而愈。翌日設席作謝，對談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒發熱作渴，食梨子少許，至夜連瀉數次，早促予視，脈已脫矣，竟至不起。夫梨者利也，疏利下行之物，凡脾胃虛寒，產婦金瘡者，皆當忌之。」

留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月，瘡頭十餘枚，皆如栗許，漫腫堅硬，根大如盤，背重如負石，即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕。彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，喜得作痛。用活命飲四劑，勢少退；用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥二劑，飲食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虛之甚也。每用托裡藥，內參、芪各三錢，彼密自揀去大半，後雖用大補藥加薑、桂亦不應。遂以參、芪各一斤，歸、朮各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲盡，涎頓止，腐頓潰，食頓進。再用托裡健脾藥，腐肉自脫而愈。南都聘士葉公玉表兄聶姓者，患發背，時六月，腐肉已去，瘡口尺許，色赤而焮，發熱不食，欲嘔「不嘔，服十宣散等藥，自為不起。」葉請余決之，「其脈輕診則浮而數，重診則弱而濇，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也；欲嘔而不嘔，脾胃虛也；色赤焮腫，虛火之象也，尚可治。」遂與十全大補湯加酒炒黃蘗、知母、五味、麥門，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，又服消毒藥二劑，以為消餘毒，反發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，致勞發熱，似睡不睡，與前藥二劑愈。加發熱，飲食不進，惟飲熱湯，後以前藥加附子一錢，二劑復愈。

高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷。急用大艾隔蒜灸三十餘壯，不痛。遂用艾如栗大者七壯，著肉灸，始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。後劑又加肉桂二錢，始應。石武選廉伯，患發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅硬，按之不痛，氣息奄奄。此陽氣已脫，脈息如無，急隔蒜灸一時許，背頓輕，四圍高不知痛，中央肉六寸許，一塊已死。服香砂六君子湯一劑，翌日復灸一次，痛處死血得解，令砭去。予歸後為他醫所惑，未砭，其血復凝，又敷辛溫活血藥，翌日依予言砭之，出黑血二盞許。彼云「背強，頓去」，以前藥加薑桂，服一鍾即鼾睡，覺來肢體少健，但飲食仍不思吞酸，仍有瘡，仍不痛，彼以為陰毒，乃如此。予曰：「此氣血虛極，寒邪淫於內，無陽營於患處，故肌肉死也。非陰毒。若陽氣一回，胃氣即甦，死肉即潰，可保無慮矣。」以前藥二劑，各加薑、桂、附子一錢服之，略進米飲，精神復舊，患處竟熱，脈略有力，此陽氣略回矣。是日，他醬謂瘡瘍屬火證，況今暑令，乃敷芙蓉根等涼藥，即進粥二椀，服消毒藥，死肉即潰。予意芙蓉乃寒涼之藥，與脾胃何益？飲食即時而進，消毒乃辛散之劑，與陽氣何補？死肉即時而潰。此蓋前桂、附之功至，而脾胃之氣復，故飲食進，陽氣旺，故死肉腐也。苟虛寒人，若內無辛熱回陽之藥，輒用寒涼攻毒之劑。豈可得生耶。若以為火令屬陽之證。內有熱而施辛溫補益之劑。豈不致死而反生耶。殊不知此乃捨時從證之治法也。

一男子發背，膿始潰，腫未消，已十七日，脈微而靜。予曰：「膿毒未盡，脈先弱，此元氣虛，宜補之，否則後必生變。」彼惑於人言，乃服敗毒藥，腐肉雖潰，瘡口不完，忽腹中似痛，後去白垢，肛門裡急，復求治。予曰：「此裡虛然也。非痢非毒，當溫補脾胃為善。」因諸瘍醫皆以為毒未盡，仍服敗毒藥而死。

賀少參朝儀背胛患疽，大如豆粒，根畔木悶不腫，肉色如常。予曰：「此氣虛毒甚之證，雖用補劑，亦不能收斂。」先用活命飲二劑，背強少和；又二劑，疽少赤。用大補劑，瘡出黑血杯許，繼有鮮血，微有清膿。予曰：「可見氣血虛極矣。」他醫以為屬氣血有餘之證，密用攻毒藥一鍾，即嘔逆，腹內陰冷而死。

少司寇周玉巖，背患疽在胛，已四日，瘡頭如粟，重如負石，堅硬不起。自以為小恙，外敷涼藥，內服連𧄍消毒散，去後四次，形體倦怠，自汗盜汗，口乾不寐，請予