嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸 中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實， 用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立 愈，此仲景心法也。
仲景云：「病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食 已即吐，何也？」曰：「欲吐者，其病在上，因而越之可也，而 逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，故禁之。若既已吐， 而吐不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速 於大黃，故不禁也。《兵法》曰：避其銳，擊其惰，此之謂也。」 丹溪泥之，而曰：「凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。」
《景岳全書》〈臣張介賓著〉
《嘔吐論證》
嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈，其 虛者無邪，則全，由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒 涼，或因胃火上衝；或因肝氣內逆；或以痰飲水氣聚 於胸中；或以表邪傳裏，聚於少陽、陽明之間，皆有嘔 證，此皆嘔之實邪也。
「所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者， 此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食 少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。」凡嘔 家虛實，皆以胃氣為主。使果胃強脾健，則凡遇飲食， 必皆運化，何至嘔吐？故雖以寒熱饑飽大有所傷，亦 不能動，而茲略有所觸，便不能勝。使非胃氣虛弱，何 以若此？此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。凡 胃氣本虛，而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不 暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛 困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼 清理。此中本末先後，自有確然之理，貴乎知權也。 嘔家雖有火證，詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣 犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感 之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥，使非真有火 證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其虐。觀 劉河間曰：「胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。」此言 過矣，若執而用之，其害不小。又孫真人曰：「嘔家聖藥 是生薑。」此的確之見也，勝於河間遠矣。
仲景曰：「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之」，此但以傷 寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何 也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱 邪，但以熱在上焦，未全入腑，則下之為逆，故不可下 也。若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。 脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下 之元氣實相依。此嘔吐之所以不可攻者。正恐病在 上而攻其下。下愈虛而上愈困耳。
虛證
凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者， 非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火 證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐 者，胃虛也。「嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。食無所 停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則逆者， 胃虛也。或身背，或食飲微寒即嘔者，胃虛也。或吞酸， 或噯腐，時苦惡心，兀兀然，泛泛然，冷嚥靡寧者，胃虛 也。或因病誤治，妄用剋伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃 虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃 虛也；食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。」凡此 虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃本屬土，非火不生，非 煖不化，是土寒者，即土虛也。土虛者，即火虛也。故曰： 「脾喜煖而惡寒，土惡濕而喜燥。」所以東垣《脾胃論》特 著溫補之法，蓋特為胃氣而設，庸可忽哉？苐在河間 則言嘔因胃火，是火多實。茲余言嘔因胃寒，是寒多 虛也。一熱一寒，若皆失中和之論，不知嘔因火者，非 謂其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多，因胃實 而嘔者少，因胃虛而「嘔者多，故不得不有此辨。」 虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為 正治，或溫胃飲、聖朮煎、參薑飲之類，亦可酌用，或黃 芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四 味回陽飲，或一炁丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而 嘔吐者，宜金水六君煎。虛甚者，宜理陰煎，或六味回 陽飲。若久病胃虛，不能納穀者，但當以前法酌治之。 若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。凡中毒而 吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以 寒苦之劑。中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱 之劑。若因吐瀉而脾胃致虛者，非大加溫補不可。此 證有中寒毒吐瀉，治按在後，當并閱之。
實證
凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒 滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛 脹連於脇肋；因火欝者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外 感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈而見嘔 吐者，切不可以實邪論治。
寒邪犯胃而作嘔者，其證有三：一以食飲寒涼，或誤 食性寒生冷等物，致傷胃氣，因而作嘔。若果寒滯未
