渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。
故消癉者，眾消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者， 善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消，此三說不可不分。風 消者，二陽之病，二陽者，陽明也。陽明者，胃與大腸也。 心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故 男子少精。皆不能成隱曲之事。火伏於內，久而不已， 為風所鼓，消竭腸胃。其狀口乾，雖飲水而不嚥，此風 熱格拒於賁門也。口者病之上源，故病如是。又《經》曰： 「二陽結謂之消。」此消乃腸胃之消也。其善食而瘦者， 名曰食㑊。此消乃肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺， 傳為膈消。王太僕云：「心肺兩間，中有斜膈膜，下際內 連橫膈膜，故心移熱於肺，久久傳化，內為膈熱。」消渴 多而飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及 於肺也。故飲水至斗，亦不能止其渴也。其狀，多飲而 數溲，或不數溲，變為水腫者皆是也。此消乃膈膜之 消也。肺消者，心移寒於肺，肺主氣。經曰：「飲食入胃，遊 溢精氣，上輸於脾」，脾之精氣，上歸於肺，通調水道，下 輪膀胱，水精四布，五經並行，以為常也。《靈樞》亦曰：「上 焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」今心為陽火，先受陽邪， 陽火內鬱，火鬱內傳，肺金受制，火與寒邪皆來乘肺， 肺外為寒所薄，陽氣得施，內為火所燥，亢極水復，故 皮膚索澤而𤸷著，溲溺積熱而頻并，上飲半升，下行 十合，故曰：「飲一溲二者死。」膈消不為寒所薄，陽氣得 宣散於外，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故 不可治。此乃消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名 曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。王太僕云：「消 爍脂肉，如蟲之蝕，日漸損削。」此消乃膏液之消也。故 後人論三焦，指以為腎消，此猶可治，久則變瘈，不救 必死。此消乃消及於腎臟者也。夫消者必渴，渴亦有 三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱， 甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。《經》又曰：「味厚者 發熱。」《靈樞》亦曰：「鹹走血，多食之令人渴。鹹入於」胃中， 其氣上走中焦，注於肺，則血氣走之，血與鹹相得，則 凝乾而善渴。血脈者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。夫 石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥 石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌乾引飲，此心火為寒 水所鬱故然。少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴。太陽 司天，甚則渴而欲飲。水行凌火，火氣鬱故然。少陰之 復，渴而欲飲。少陽之復，嗌絡焦槁，渴引水漿，色變黃 赤。又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌乾而渴。腎熱病 者，苦渴數飲，此皆燥熱之渴也。故膏粱之人，多肥甘 之渴；石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。二者雖 殊，其實一也。故火在上者，善渴；火在中者，消穀善饑； 火在上中者，善「渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而 溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲。此其別也。」後人 斷消渴為腎虛，水不勝火則是也，其藥則非也。何哉？ 以八味丸治渴，水未能生，而火反助也。此等本不知 書，妄引王太僕之注，益火之源，以消陰翳；壯水之主， 以制陽光。但益心之陽，寒熱通行；強腎之陰，熱之猶 可，豈知王太僕之意，以寒熱而行之也。腎本惡燥，又 益之以火，可乎？今代劉河間自製神芎丸，以黃芩味 苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。此 方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷 為使，將離入坎，真得《黃庭》之祕旨也。而又以人參白 朮湯、消痞丸、大人參散、碧玉鷄蘇散數法以調之，故 治消渴最為得體。昔有消渴者，日飲數升，先生以生 薑自然汁一盆，置之密室中，具罌杓於其間，使其人 入室，從而鎖其門，病人渴甚，不得已而飲，汁盡渴減。 此《內經》辛以潤之之旨。《內經》治渴以蘭除其陳氣，亦 辛平之劑也。先生之湯劑雖用此一味，亦必有旁藥 助之。初虞世曰：凡渴「疾未發瘡瘍，便用大黃寒藥利 其勢，使大困，大虛自勝。如發瘡瘍，膿血流漓而飱泄， 此真俗言也。」故巴郡太守以三黃丸能治消渴。余嘗 以隔數年不愈者，減去𥐚硝，加黃連一斤，大作劑，以 長流千里水煎五七沸，放冷日呷之數百次。以桂苓 甘露散、白虎湯、生藕節汁、淡竹瀝、生地黃汁相間服 之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。故消渴一證，調之 而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢；下之而不 調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之乾；下之調之，而不 減滋味，不戒嗜慾，不節喜怒，病已而復作，能從此三 者，消渴亦不足憂矣。況《靈樞》又說：心脈滑為善渴，《經》 又曰：「滑者陽氣勝。」又言「五臟脈心脈微小為消癉。」又 言：「五臟脆為消癉。」又言：「消癉之人，薄皮膚而肉堅固 以深，長衝直揚，其心剛剛者多怒，怒則氣逆上，胷中 畜積，血氣逆流，髖皮充肌肉，脈不行，轉而為熱，熱則 消肌膚，故為消癉。」又言：「五臟皆柔弱者，善病消癉。夫 柔弱者，必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。」余以 是遂悟氣逆之人，非徒病消渴，若寒薄其外，亦為癰 腫，少氣，狂，膈中肺消涌水者，熱客其臟，則亦為驚衄， 膈消柔痓，虛腸澼。死客其腑，則為癃，溺血，口糜，虙瘕， 為沉，食㑊，辛頞，鼻淵，衄衊，瞑目，蓋此二十一證，皆在
