大黃湯主之。「支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。」嘔 家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯 主之。假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，此水也， 五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐出水後，心胸間 虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食，茯苓飲主之。先渴後 嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏湯加茯苓主之。觀其 微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，鬱者揚之， 熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕 者淡以滲之，挾虛者補而養之。何嘗例用辛香燥熱 之劑，以火濟火，實實虛虛，咎將誰執？或曰：《脈訣》謂熱 則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣，氣逆氣滯 矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣 痰飲、嘔吐、反胃、吞酸等病，將無寒證耶？予曰：五臟各 有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒 氣，口食寒物，乃為病寒，非若諸火，病自內作，所以氣 之病寒者，十無一二，或曰：其餘痰氣、嘔吐、吞酸、噎膈、 反胃作熱作火論治，於理可通。若病人自言冷氣從 下而上，非冷而何？予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相 火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。火極似 水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，出高陽 生之謬言也。若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何 至例用辛香燥熱為方，不知權變，寧不誤人？或曰：氣 上升者，皆用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥，以為鎮墜， 然服之者，隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有悮 耶？予曰：「相火之外，又有臟腑，厥陽之火，五志之動，各 有火起，相火者，《經》所謂一水不勝二火之火，斯火也， 出於天造；厥陽者，《經》所謂一水不勝五火之火，出於 人欲。二者之火，相扇而動，氣之升也，隨火炎上，升而 不降，孰能禦之？今借丹劑之重，墜而降之，氣鬱為濕 痰。丹性熱燥，濕痰被刦，亦為暫開，所以清快。丹毒積 久，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚。俗人喜溫，迷而不 悟，被此禍者，滔滔皆是。」或曰：「丹藥之重，欲降而升，然 如之何則可？」予曰：「投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治 以鹹寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血，陽 自相附，陰陽比和，何升之有？先哲治法，其則不遠，吾 不贅及。」或曰：諸氣諸飲，與夫嘔吐吞酸，膈噎反胃等 證，《局方》未中肯綮，我知之矣。然則《要略》之方，果足用 乎，抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之 病亦變化無窮，仲景之書載道者也，醫之良者，引例 推類，可謂無窮之用。借令略有加減修合，終難踰越 矩度。夫「氣之初病也，其端甚微。或因些小飲食不謹； 或外冒風雨寒暑；或內感七情；或食味過厚，偏助陽 氣，積成膈熱；或資稟素實，表密無汗；或性急易怒，陰 火炎上，以致津液不行，清濁相干，氣為之病。或痞痛 不思食；或噎噫腐氣吞酸；或嘈雜膨滿，不」求本原，便 認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數貼，暫得快然。以 為神方仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被刦暫舒，濁 液易於攢聚，或半月一月，前病復作，如此延蔓，自氣 成積，自積成痰，此為痰飲吞酸之由也。良工未遇，謬 藥已行，痰挾瘀血，遂成窠囊，於是為痞痛、嘔吐、噎膈、 反胃之次第，諸證蜂起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇 濇，大便或祕或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶 執為冷，翻思前藥隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥 熱，顒俟久服，脾可以溫，胃可以壯，以冀一旦豁然之 效。不思胃為水穀之海，多血多氣，氣清和則能受；脾 為消化之官，氣清和則能運。今得香熱之藥，偏助氣 血沸騰，其始也，胃液凝聚，無所容受。其久也，脾氣耗 散，傳化漸遲。其有胃熱易饑，急於得食，脾傷不磨，鬱 積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以 烏附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘 乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或 可入，入亦不多，名之曰「噎。」其槁在下，與胃為近，食雖 可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便 祕小，若羊屎然，名雖不同，病出一體。《要略》論飲有六， 曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證，治 法至矣盡矣。但恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂 使藥助病邪，展轉病痼，去生漸遠，深可哀憫。或曰：《千 金》諸方，治膈噎反胃，未嘗廢薑「桂等劑，何吾子之多 言也？」予曰：「氣之鬱滯，久留清道，非借香熱不足以行， 然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、𥐚硝、茯苓、黃 芩、蘆根䒷蔞等藥，為之佐使，其始則同，其終則異，病 邪易伏，故易於安。」或曰：「胃脘乾槁者，古方果可治乎？ 將他有要捷之法，或可補前人之未發者乎？」予曰：「古 方用人參以補」肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以 養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，薑以去穢，正是此意。 張雞峰亦曰：「噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治 之。」此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病主於血乾， 夫血者陰氣也。陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起， 而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津液，傳化合宜，何 噎之有
