而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不渴
不煩，此裡無邪，不須服藥。如妄下之，則誅罰太過，反 虛其裡，所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風 冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰 土不勝水者，《經》曰：「糓氣通於脾，六經為川，腸胃為海。」 又曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸 於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」可見 水入於胃，必待脾為轉化，而達於川海也。今脾虛則 不能轉化，使之四布，而瀦畜於胃，脾惡濕，為水所潰， 則土益敗，故曰土不勝水也。腎雖主水，乃天元真一 之氣，道之本也。非此水，則天地之生意息矣。若土所 不勝之水，乃飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎 水，而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏。言妄下則裡氣 虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裡，其外黑陷者，腎之化 也；其裡入於骨髓者，腎之主也。況汗之則亡陽，亡陽 則心先受之；下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸 於腎也。其曰：保脾土於未下之先者，謂不可妄下也， 謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君 子湯保脾土之要藥，宜常服之，以防變黑歸腎之證。 陳氏曰：「凡療瘡疹，先分表裡虛實，若虛實不分，則無 所治。」又曰：若無他證，不宜服藥。如裡氣果虛，四君子 湯要藥也，裡實可以服之乎？蓋參、朮補陽，芎、歸補陰， 陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。《經》曰：「久而增氣，物 化之常也。氣增而久，夭之由也。」又曰：「無盛盛，無虛虛， 而遺人之夭殃。」脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛 盛也。常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之 變者，《經》云：「陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘 渴。」又曰：「陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。」又曰：「陰氣 少而陽氣勝，故熱而煩懣也。」又曰：「兩陽相得而陰氣 虛，少，水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者不能生長也。」 又曰：「陽盛則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而 熱，齒乾以煩冤，腹滿死。」又曰：「營氣不從，逆於肉理，乃 生癰腫。」又曰：「脾移熱於肝，則為驚衄。」凡若此者，皆妄 補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘 腎。《經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪乘之謂也。惜 乎人但知妄下之，則脾虛變黑而歸腎，不知妄補之， 則脾實反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。然則百祥丸 之所下者何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏汗出不止， 煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不「通者，困也。若黑紫乾 陷者，百祥丸下之。不黑者甚勿下。」蓋左腎水也，右腎 命門相火也。相火常挾君火之勢以侮腎，相火者，腎 水之賊也，水火不並立，一勝則一負。瘡疹之火，起於 命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液 內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出， 所以紫黑乾陷也。其證昏睡，汗煩躁渴，腹脹喘啼，大 小便閉，皆裡實之證，故宜以百祥丸下之。苟無是證， 必不可下也。錢曰：所用百祥丸以瀉膀胱之腑，腑若 不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉噫？ 錢氏一則曰不可妄下，一則曰腎主虛，不受瀉，其惓 惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉如此， 安得妄補脾土，以為腎水之賊與？其瀉膀胱之腑，又 有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之 水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。膀胱又 足太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也。凡有 邪氣，必先經此而傳。瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府， 至巔，下額，會手太陽小腸之經於面。小腸者，丙火也， 亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀 胱之經而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自 附於腎，引癸水以自救。錢氏恐其毒歸於腎，先於膀 胱中瀉之，亦迎而奪之之意。二服不效，而作寒顫，則 毒入於腎矣。腎變動為慄，真臟證見，故知死也。曰：腑 不實者，邪氣去也；臟自不盛者，不入於臟也。不實不 盛息邪氣也，豈有瀉正氣之理乎？可見由膀胱受邪 而黑陷者，裡實也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑 陷者，裡虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之證，概 以百祥丸下之，謂之裡虛。《經》曰：「候邪不審，大氣已過， 瀉之則真氣脫。」此之謂也。其曰：下之，復惡寒不已，身 冷出汗，耳骩反熱者死。腎水太旺，脾虛不能治也。此 即所謂無裡證而妄下之者也。無裡證而下之，則脾 土無故而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內 盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骫反熱也。腎 何以旺？陰氣盛也。陰陽相離，則受傷之脾，安能復為 之主，而使之再合邪？故曰脾不能治也。其曰：「下後氣 溫身熱，欲飲冷水者可治」，以脾旺勝腎，寒去而溫熱 也，治之宜解毒，此即所謂有裡證而宜下之者也。蓋 先則煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通，今下之身熱 氣溫者，火氣去也，欲飲冷水者，餘邪未盡也，故又曰 治之宜解毒。脾旺勝腎者，大戟主行十二水，脾土本 強，能運其物注於下焦，以洩下焦之邪，此脾旺勝腎 也。寒去而溫熱者，太陽寒水之邪已去，布散於經，小 腸熱火乘之，故溫熱也。大抵陽并於陰，則陰實而陽
