钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第455卷
钦定古今图书集成 博物汇编 第四百五十五卷 |
钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第四百五十五卷目录
医部汇考四百三十五
小儿吐泻门二
王肯堂证治准绳〈吐泻 夏秋治里 冬春治表 身热泻黄多渴为热宜
凉剂 肢冷泻青不渴为寒宜温药 肢温泻黄白似渴为寒热杂合病 宿食 心腹痛
禁忌 吐 寒吐 热吐 毒气吐 伤乳吐 泻 冷泻 热泻 伤食泻 惊泻 暴泻
久泻 飧泻〉
小儿卫生总微论方〈吐泻 吐啘𠯟 泻 吐泻 伤风吐泻 伤食吐
乳 冷热吐泻〉
陈治幼幼近编〈吐泻〉
艺术典第四百五十五卷
医部汇考四百三十五[编辑]
小儿吐泻门二[编辑]
《明王肯堂证治准绳》[编辑]
吐泻[编辑]
小儿吐泻并作,即名霍乱。有心痛而先吐者,有腹痛 而先泻者,莫不由中焦而作。上焦主纳而不出,中焦 主腐化水谷,而生荣卫,灌溉百骸;下焦分别水谷,主 出而不纳。脾居中州,胃为水谷之海,乳哺入胃,脾能 克化,然后水谷分。〈脐上一寸有分水穴〉传变得宜,岂有吐泻之 患?凡小儿吐泻,皆因六气未完,六淫易侵,兼以调护 失宜,乳食不节,遂致脾胃虚弱,清浊相干,蕴作而然。 有先泻而后吐者,乃脾胃虚冷,其候“先泻白水,吐亦 不多,口气缓而神色慢,额前有汗,六脉沉濡,此为冷 也。有先吐而后泻者,乃脾胃有热,气促唇红,吐来面 赤,脉洪而数,渴饮水浆,此为”热也。冷热之分,要须详 审。
吐泻昏睡露睛者,胃虚热,白术散、和中散主之。 吐泻昏睡不露睛者,胃实热,钱氏玉露散、河间益元 散主之。
夏秋治里[编辑]
小儿初生三日内,吐泻壮热,不思乳食,大便乳食不 消,或白色,是伤寒,当下之并和胃。下用白饼子,和胃 用益黄散主之。
儿生三日已上至十日吐泻,身温凉,不思乳食,大便 青白色,乳食不消,上实下虚也。更有五脏兼见证: 肺、睡、露睛、喘气。
心惊悸。饮水
脾。困倦饶睡。
肝:呵欠烦闷。
肾不语畏明。
当先视儿兼脏证,先泻其所实者,而补其虚。如脾虚, 益黄散主之。此二证多病于秋夏也。
凡小儿盛暑吐泻,邪热在下焦则泻,在上焦则吐。亡 津必渴,用玉露散,虽吐,时时与啜之,过三日必愈。 如身热脉大,小便黄,用五苓、益元各半,热汤调温服 之。
如身凉脉细,小便青,早晨益黄散,午后玉露散。 如过四五日困弱,宜异功散、和中散、开胃丸。
如有风而泻,用“防风羌活”,谓吐泻兼肝病风搐拘急 也。
“有热而泻,用黄连、黄芩、大黄”,谓吐泻兼心病身热也。 “有寒而泻用附子”,谓吐泻兼肾病,身冷,或足胫寒而 逆也。
有湿而泻,用白术茯苓。谓吐泻兼本脏脾病,多睡体 重昏倦也。
有肺病而泻,用芍药、桂心定喘,麦冬、人参。甚者多槟 榔;大便不通,加大黄,谓吐泻兼肺病喘嗽也。
更详看病新旧,新则止之,久则有肠风之患,宜推陈 致新。法当宣风散导过,后用入脏君臣药调之,宜“益 黄散。”
有小儿盛夏初秋,遇夜乘风,渴而饮水过餐生冷果 物,攻激肠胃,遂乃暴吐暴泻,传作手足俱痹,筋挛而 痛,痛则神志不宁。以惊证治之,误矣。所谓筋遇寒则 引缩。又以阳明养宗筋,属胃与大肠,因内伤生冷饮 食,外感风邪,吐泻交作,胃气因虚,不能养其宗筋,亦 致挛急。此证口气温,面色惨,脉沉缓。再以手按两膝 腕下,见筋缩而引于皮间,是其候也。治以理中汤加 附子,半生半炮,水姜熟煎,空心温服。更详虚实冷热 为治可也。
有数岁小儿,忽患吐泻,始自夏秋,昼近极热之地,解 衣乘凉,夜卧当风之所致。盖先感热,后感冷,阴阳相 搏,气射中焦,名为霍乱。《活人书》用香薷散调治,以其能分别水谷,升降阴阳。热多欲饮水者,五苓散。寒多 不饮水者,理中丸。详此治法,得非欲平中焦乎? 凡暑令吐泻,手足指热,作渴饮冷者,属阳证,宜清凉 之剂;手足指冷。作渴饮热者。属阴证。宜温补之剂。凡 病属阴证。误用寒凉者死。则手足青黯。或遍身皆然。
冬春治表[编辑]
伤寒吐泻,身温,乍凉乍热,睡多气粗,大便黄白色,呕 吐,乳食不消,时咳嗽,更有五脏兼见证,当煎入脏君 臣药,先服大青膏,后服“益黄散。”如先曾下,或无下证, 慎不可下,此乃脾肺受寒,不能入脾也。
洁古云:“身温吐泻咳嗽,是风木入于脾,母虚其子亦弱。法当煎槟榔豆蔻汤,下大青膏,后服益黄散。”
伤风吐泻,身热多睡,能食乳,饮水不止,吐痰,大便黄 水,此为胃虚热渴吐泻也。当生胃中津液,以止其渴, 止后用发散药。止渴多服白术散,发散大青膏主之。
《洁古》云:“吐泻身热而渴,小便少者,五苓散主之。身热而呕者,当服白术散后,煎槟榔木香汤,下大青膏。”
伤风吐泻,身凉吐沫,泻青白色,闷乱不渴,哽气长出 气,睡露睛,此伤风荏苒轻怯,因成吐泻,当补脾,后发 散,大青膏主之。此二证多病于春冬也。
洁古云。“身凉吐泻不渴者。则知为寒。煎附子桂枝汤。下大青膏。”
小儿伤于风冷,病吐泻,医谓脾虚,以温补之不已,复 以凉药治之,又不能散,谓之“本伤风。”医者乱攻之,因 脾寒积虚,内不能散,外不能解,至十馀日,其证多睡 露睛身温,风在脾胃,故大便不聚而为泻。当去脾间 风,风退则痢止,宣风散主之,后用史君子丸补其胃。 亦有诸吐泻久不瘥者,则脾虚生风而成慢惊矣。 吐泻过多。脾胃虚乏。欲生风候者。四君子加白附子 减半。生姜煎服。
身热泻黄多渴为热宜凉剂[编辑]
曾氏云:“先吐而后泻者,乃脾胃有热,气促唇红,吐来 面赤,脉洪而数,渴饮水浆,此为热也。”钱氏以吐泻身 热,泻黄多渴作热病治在夏秋,用玉露散、益黄散相 间服;在春冬,用白术散、大青膏相间服。
肢冷泻青不渴为寒宜温药[编辑]
曾氏云:“先泻而后吐者,乃脾胃虚冷。其候先泻白水 或白冻,吐亦不多,口气缓而神色慢,额前有汗,六脉 沉濡,此为冷也。”《钱氏》以吐泻身凉,泻青不渴作寒病, 在秋以益黄散主之,在冬春以益黄散、大青膏相间 服。
吐利,四肢胀逆,脑门低陷,四君子加藿香、丁香、芍药 等分,煎服。
肢温泻黄白似渴为寒热杂合病[编辑]
《钱氏治法》在夏秋,用玉露散、益黄散相间服;在冬春, 用益黄散、大青膏相间服。
宿食[编辑]
《钱氏》云:“吐泻乳不化,伤食也,宜下之。”冯承务子五岁, 吐泻壮热,不思食饮。《钱氏》见目中黑睛少而白睛多, 面色恍白,曰:“此子必多病。”面色恍白者,神怯也。黑睛 少者,肾虚也。黑睛属水,本怯而虚,故多病也。纵长成, 必肌肤不壮,不耐寒暑,易虚易实,脾胃亦怯。更不可 纵恣酒欲,若不保养,不过壮年也。面上常无精神光 泽者,如妇人之失血也。今吐利不食,壮热者,伤食也。 又虚怯不可下,下之虚入肺则嗽,入心则惊,入脾则 泻,入肾则益虚。但宜以消积丸磨化之,为微有食也。 如伤甚则可下,不下则成癖也。若实食在内,亦可下 也,下毕补脾必愈。随其虚实,无不效者。
钱氏曰:“吐乳泻黄,是伤热乳;吐乳泻青,是伤冷乳。皆 当下之,此迎夺之法也。不若伤热者,用五苓散以导 其逆;伤冷者,用理中汤以温其中,自然平复。”
脾经积滞未除,再为饮食所伤,不吐则泻,不泻则吐, 宜以三棱散化积,守胃散和中。
心腹痛[编辑]
儿冷热不调,乳哺不节,使阴阳清浊之气相干,而变 乱肠胃间,则成霍乱。而心腹痛者,冷气与真气相击, 或上攻心,下攻腹,故痛。
禁忌[编辑]
郑氏云:“小儿吐泻,因外伤风冷,内伤乳食,或儿啼未 定,气息未调,以乳饲之。气逆于上,则停滞胸膈,致令 呕吐;气逆于下,则伤脾胃,致令泄泻。上下气逆,吐泻 俱作。凡小儿只吐不泻者逆,其吐必有痰,发惊者,十 无一生。若只泻不吐,或吐泻俱发者,日久不退,亦变 阴痫。治之乃暂断其乳,轻者周时,重者三日,宜频与” 稀粥,服药速效,十全八九。或者不信是言,以小儿藉 乳为命,不肯暂断,然乳固不可断也。殊不知因乳所 伤得之者,若再以伤之乳,乳之如抱薪救火药,何功 之有?其间有不断服药得安者,盖轻患也。亦有因轻 致重,夭横者多矣。
《活幼心书》云:“小儿吐泻不止,大要节乳,徐徐用药调治必安。节者,撙节之义,一日但三次或五次,每以乳 时,不可过饱,其吐自减。及间以稀粥投之,亦能和胃。 屡见不明此理,惟欲进药以求速效,动辄断乳三四 日,致馁,甚而胃虚,啼声不已,反激他证。盖人以食为 命,孩非乳不活,岂容全断其乳。然乳即血也,血属阴”, 其性冷,吐多胃弱,故节之。医者切须知此,乳母亦宜 服和气血调脾胃等药。愚意不若儿大能食者,全断 之,待其平复。儿小不能饮食者,但节之可也。
吐[编辑]
吐沬及痰。或白绿水。皆胃虚冷。
吐稠涎及血,皆肺热。
吐水不止者,属心痛胃冷。
吐水心痛者虫痛。
口中吐沫水者,后必虫痛。
面恍白。无精光。口中气冷。不思食。吐水。当补脾。益黄 散主之。
冬月吐蛔,多是胃虚寒而虫作吐,用钱氏白术散加 丁香二粒亦可。用理中汤去甘草,加乌梅肉、川椒。 呕吐皆主脾胃,古人谓脾虚则呕,胃虚则吐是也。呕 者有声无物,吐者有物无声。若手足指热,喜饮热汤, 或睡而露睛,皆胃气虚弱也,用异功散。若手足指热, 饮冷,或睡不露睛,属胃经实热也,用泻黄散。若作渴 少食,或小便色赤,胃经虚热也,用七味白术散。大凡 婴儿在乳母,尤当节饮食。若乳母停食,亦能致儿吐 泻,故不可不慎也。
论吐之原,难以枚举,有冷吐、热吐、积吐,伤风嗽吐,伤 乳吐。其吐则同,其证有异,各述于后。
冷吐乳片不消,多吐而少出,脉息沉微,面白眼慢,气 缓神昏,额上汗出,此因风寒入胃,或食生冷,或伤宿 乳,胃虚不纳而出。宜温胃去风,除宿冷,用当归散,水 煨姜、陈皮煎服。或间投冲和散、理中汤及姜橘汤、定 吐饮。如诸药不效,以参香饮治之。
热吐面赤唇红,吐次少而出多,乳片消而色黄,遍体 热甚,或因暑气在胃,或食热物,精神不慢而多烦躁, 此热吐也。宜解热毒,用大顺饮、温熟水空心调下,并 五苓散、小柴胡汤,并加姜汁缓服,及香薷散主之。误 服热药,先投菉豆饮解之,次服止吐之剂。
积吐,眼泡浮,面微黄,足冷肚热,昼轻夜重。儿大者脉 沉缓,此宿冷滞脾,故吐黄酸水,或有清痰,脉实而滑, 为食积所伤吐酸。�气。或宿食并出。儿小者𠯟乳不 化是也。先用五苓散姜汁温汤调下和解。次以乌犀 丸主之。最小者投三棱散化癖丸。
伤风嗽吐,有热生风,有风生痰,痰结胸中,肺气不顺, 连嗽不止,和痰吐出,此为嗽吐。痰壅而作,乃为实证。 宜去风化痰,先投清肺饮,次小柴胡汤为治。若嗽久 而肺虚,土不生金,故面白唇燥,干嗽干呕而无痰,可 温补为上,用茯苓厚朴汤、惺惺散、如意膏为治。 伤乳吐,才乳哺后即吐,或少停而吐,此因乳饮无度, 脾气弱,不能运化,故有此证。譬如小器盛物,满则溢, 治法宜节乳,投三棱散。
此外又有风痰吐,乃是伤风不解,吐乳夹痰,若多必 要生风,宜服“青州白丸子、半夏散”,疏风下痰之剂,皆 可服之。
毒气吐详见后。
夹惊吐。张涣三香丹之类。
疳积吐出。《本事方》。
凡霍乱吐不止者,伏龙肝细末二钱,以芦稷米炒黄 煎汤调下立止。或用白扁豆炒过,煎汤调下亦好。若 白扁豆嫩苗更好。
寒吐[编辑]
小儿寒吐者,由乳母当风取凉解脱,致令风冷入乳 变败,儿若饮之,故呕吐也。乳母当食后捏去旧宿败 乳,急服理中汤,次用酿乳法。其候是寒,清痰夹乳吐 出是也。凡有此候,服药不效,胃气将绝,药不能下,当 服“灵砂丸。”如大便通,宜来复丹二药常用,验。
寒吐之证,面目胀,额汗出,脉沉迟微寒气停于胃,故 胃不纳而吐出也。“哕逆”者,由胃气虚甚,过服克伐,使 清气不升,浊气不降,以致气不宣通而作也。风寒在 胃者,用理中丸。胃气虚者,六君子汤。风凉所致者,宜 捏去败乳,急服理中丸,次服酿乳法。若呕吐清涎,夹 乳而吐,小便清利,用大安丸。若因乳母食厚味,用东 “垣清胃散。”若乳母饮醇酒,用葛花解酲汤,饮烧酒,服 冷米酢三五杯。乳母食生冷而致者,用五味异功散。 乳母停食者,母服“大安丸”,子服“异功散。”乳母劳役者, 子母俱服补中益气汤。乳母怒动肝火者,用“加味逍 遥散。”乳母郁怒伤脾者,用归脾汤。乳母脾虚血弱者, 用六君芎归,其子亦服三五滴。气血虚而乳热者,子 母俱服“八珍散”,仍参“热吐霍乱”治之。
热吐[编辑]
小儿秋夏伏暑,多有热吐。其吐黄涎,头额温,五心热, 小便或赤而少,乃热吐也。或干呕无物,宜香薷饮小儿热吐者,因多食甘甜炙煿之物,或乳母膏粱厚 味,胃经积热,或夏间暑气内伏于胃所致。若肌肉𥆧 动,烦热作渴者,暑伤胃气也,先用香薷散,次用竹茹 汤。若吐乳色黄,不能受纳者,胃经有热也,先用泻黄 散,次用人参安胃散。若吐出酸秽者,乳食内停也,用 “保和丸。”吐乳不消者,胃气弱也,用异功散。吐而少食, 腹痛欲按者,脾气虚也,用六君子加木香。凡诸证,当 验其手指,热则胃热,冷则胃寒。热用泻黄散,寒用理 中汤,不热不寒,异功散调之。
毒气吐[编辑]
《巢氏》云:“春夏以汤与儿,肠胃脆弱,不胜药势,遂吐下 不止,药熏脏腑,烦恼顿乏,为中毒气吐下。”
伤乳吐[编辑]
乳下婴儿乳哺太过,或儿睡著而更。�乳岂有厌足, 以致脾不能运,胃不能受,满而溢,故令呕吐。长此不 已,遂致慢惊,可不慎乎。此候但令节乳为上,甚者宜 暂断乳,先令乳母服调气之剂,儿服消乳丸,化乳消 食为上。若吐自口角出,即是乳多不能消化满溢之 证,非病也,不可妄投他治吐药。凡吐乳直出而不停 留者,谓之𠯟乳,但以炒麦芽三钱,橘红一钱丁香三 分水煎服之立止。
泻[编辑]
论泻之源,有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泻、风泻、 脏寒泻、疳积、酿泻,种种不同,各分于后。
冷泻多是白水,泻密而少,腹痛而鸣,眉皱目慢,面带 白色,额有汗,多用冲和饮、当归散合和水煨姜煎服, 并守中汤、参苓白术散、益中膏、沉香槟榔丸治之。 热泻大便黄色,如筒吊水,泻过即止,半日复然,心烦 口渴,小便黄少,食乳必粗。先用五苓散或大顺饮,次 以钱氏白术散主之,香薷散亦佳。
伤食泻,乃脾胃素弱,复为生冷果食所伤,故大便不 聚而泻。或因乳母餐生冷肥腻之物,自乳而过,亦能 作泻。面唇俱白,泻稀而少,或如坏鸡子,腥臭异常,身 形黄瘦。宜先温正胃气,次理积,而后固脾。冲和饮、当 归散合和煨姜、枣子煎服。理积儿大者,乌犀丸;小者, 化癖丸、三棱散、固脾,和中散、醒脾散。
水泻,谓之“洞泄。”乃阴阳不顺,水谷不分,泻黄水而小 便少,番次密而无度。是夏秋之际,昼则解衣取凉,夜 则失。盖感冷,冷热相激,清浊浑乱,或因母自热中来, 乳有热气,遽以哺之,令儿脾胃不和,水谷交杂而下。 以㕮咀五苓散加薏苡仁、车前子、半夏,水姜煎服,分 正阴阳。或先用大顺饮、温白汤调下,香薷散调中止 补。“钱氏白术散。”六和汤亦好。
积泻脾气虚弱,乳食入胃,不能运化,积滞日久,再为 冷食所伤,传之大肠,遂成泄泻,留连不止,诸药无效。 盖以积在脾胃,积既未除,何由得愈?宜先除积,后止 泻,泻止实脾,则病除矣。三棱散、乌犀丸,续用沉香槟 榔丸、参苓白术散、和中散、香橘饼调理。
惊泻粪青如苔,稠若胶粘,不可便止,但镇心抑肝,和 脾胃,消乳食,斯为治法。先投五苓散,次用三棱散,水 姜、仓米煎服,或三解散,神麹生姜煎汤调服,及沉香 槟榔丸、不惊丹调治。
风泻慢惊,大病后有之。其粪稀黄褐色,或夹食不消, 乳食同下,此因脾虚所致。或夹黑褐色者属肾,盖脾 虚为肾水所乘故也。若久不进饮食,再有惊搐,宜疏 肾水,去脾风,次补脾则自愈,庶无复作之患。疏肾水, 㕮咀,五苓散加黑牵牛,半生半炒,并薏苡仁,水姜煎 服。去脾风,泻黄散;调脾气,参苓白术散。
脏寒泻粪如青竹色,不稀不稠,或下青水,未泻时腹 痛而鸣,叫哭方泻。多是生来三五月内有此,周岁则 无。始因断脐带短,风冷自外逼内,而成此疾。先用冲 和饮水,葱白煎投,温中解表;次以当归散水煨姜煎 服,及投匀气散、理中汤。
疳积酿泻,其候面色痿黄,腹胀脚弱,头大项小,发稀 且竖,肌肉消瘦,不思饮食,昼凉夜热,或腹内有症癖 气块,泻则颜色不等,其臭异常,其泻有时,或一月半 月旬日一番,自泻自止,名为“疳积酿泻。”先以当归散 加三棱、陈皮,水姜煎服,次投乌犀丸、沉香槟榔丸,及 化癖丸、芦荟丸、没石子丸。儿最小者,难下丸子,止投 三棱散、快膈汤。自然痊愈。
若泻或痢,青色,甚而淡黄夹白,寒多热少,此阴邪胜 阳,宜用守中汤、胃苓汤与服,扶表救里。方进当归散 加陈皮、紫苏,水姜、糯米煎服;亦宜和解理中汤,清米 饮,空心调服,温脾去湿,益气清神。寒盛者,理中汤内 加熟附子,水、姜、枣煎服;次投南星、腹皮,饮水、姜煎服, 和脾胃,去阴邪。
若泻或泄,色青淡而有沫黄稠,热多寒少,亦致面黄 肌瘦,烦躁不宁,宜以㕮咀五苓散加薏苡仁、车前子, 水姜煎服,解散馀邪。仍用茵陈蒿、栀子仁煎汤,调细 末五苓散温服,退黄色,消阳毒;及当归散,水姜枣煎 投,或服万安饮、四神丸
冷泻[编辑]
汤氏云:“冷泻者,乃脾胃虚寒,水谷不化而泄。”钱仲阳 云:“小儿不能食乳,泻褐色,身冷,无阳也,当用益黄散 加减治之。大便青白,口不烦渴,冷积泻也,理中汤主 之。若口鼻吸风寒之气,脾胃受生冷之食而作者,先 用理中汤,后用异功散。命门火衰,不能温蒸中州之 气,故脾胃虚寒者,用益黄散及八味丸。脾胃虚弱者”, 五味异功散。脾气下陷者,补中益气汤。脾气虚寒者, 人参理中汤。寒水侮土者,益黄散。肝木乘脾者,四君 柴胡散。手足并冷者,加木香、干姜。治者审之。 丹溪云:泻青亦是寒,宜用苏合香丸、平胃散各等分, 蜜汤调服。
田氏云:“便青者,因惊风内藏,脾气不和,宜白术汤。”
热泻[编辑]
薛氏云:“右腮色赤饮冷,胃经实热也,用泻黄散。恶冷 喜热,胃经虚热也,用白术散。右腮及额间俱赤,心脾 热也,用泻黄散加炒黑黄连。若左颊右腮俱赤,肝火 乘脾土也,用四君子汤加柴胡。若儿暴伤乳食,用保 和丸。乳母尤当忌厚味,节饮食。若乳母停食所伤,致 儿吐泻等病,当治其母。大抵始病而热者,邪气胜则” 实也。终变为寒者,真气夺则虚也。久病而热者,内真 寒而外假热也。久泻元气虚寒,当参前证治之。
伤食泻[编辑]
东垣云:“伤食则恶食。小儿食泻者,因饮食伤脾,脾气 不能健运,故乳食不化而出。若嗳臭吞酸,胸膈胀满, 腹痛按之益痛者,虽作泻,而所停滞之物尚未消也, 用保和丸。腹痛按之不痛者,乳食已消也,用异功散。 脾气伤而未复,不思饮食者,用六君子汤。所伤生冷 之物,及喜热者,并加木香、干姜。乳食已消,腹痛已止”, 泻尚未止者,脾失清升之气也,用补中益气汤。馀有 别证,当参各门。
《钱氏》云:“黄承务子二岁,病伤食而泻,众医与止之,十 馀日,便青白,乳食不消,身凉,加哽气昏睡,咸谓困笃。 召钱,钱先与益黄散、补肺散各三服,三日身温而不 哽气,后以白饼子微下之,又与益脾散三服,利止。何 以然?利本脾虚伤食,初不与下之,留连十日,上实下 虚,脾气弱则引肺亦虚,脾肺子母故也。今先补脾,则” 肺病自退,即身温不哽气也。然后下其所伤。或曰:“何 不先下后补?”曰:“便青为下脏冷。”若先下必大虚。今先 实脾而后下,则不虚矣。后更与补之乃安。
惊泻[编辑]
仲阳云:“慢惊病后,或吐泻,胃虚,或气弱,因惊,眼白如 淡墨,下粪青黄,此泻合温补,至圣保命丹、钓藤饮主 之。或乳随粪下,消乳丸、进食丸主之。或微渴,心脾喘 燥,狂热,此泻尤难治,辰砂五苓散主之。冷者,定命饮 子治之。后与温惊朱君散,睡惊太乙丹。”
小儿惊泻者,肝主惊,肝木也,盛则必传克于脾,脾土 既衰,则乳食不化,水道不调,故泄泻色青,或兼发搐 者,盖青乃肝之色,搐乃肝之证也。亦有因乳母脾虚 受惊,及怒动肝火而致者。《经》曰:“怒则气逆,甚则呕血 及飧泄”,法当平肝补脾,慎勿用峻攻之药。脾气益虚, 肝邪弥甚,甚则抽搐反张者,亦肝火炽盛,中州亏损 之变证也。凡见惊证,只宜用四君、六君、异功散等方, 加白附子定风,柴胡平肝,引经以杜渐,则必不致泻 搐而自安矣。今已见吐泻惊搐,尚不知补脾平肝,以 保命、抱龙镇惊等药治之,其亦去生远矣。
暴泻[编辑]
《巢氏》云:“小儿卒利者,由肠胃虚,暴为冷热之气所伤, 而为卒利。热则色黄赤,冷则色青白,若冷热相交,则 变为赤白滞利也。”
久泻[编辑]
大法补虚消积。
《凤髓经》歌云:“脾中有积热迟留,致使终年泻不休。项 软见人多哽气,更兼清水鼻中流。少间有似黄金色, 若有垂肠更不收。形证又看胸膈上,胸前深赤汗如 油。唇赤生疮眼脉赤,若不调脾命即休。”
飧泻[编辑]
《医书》谓之水谷泻,食不消,脾胃冷,故不能消化,当补 脾,益黄散主之。
乳食不消,初病忽然气出冷,四肢亦冷,面白无光泽, 精神不定,此乃胃气不和。可以大温药治之,史君子 丸、益黄散主之。
若病泄泻,日久不瘥,乳食不化,是脾胃有风冷,先服 益黄散二服,后用宣风散导之。胃宜再补,宜参大科 飧泄门用之。
《小儿卫生总微论方》[编辑]
吐泻[编辑]
小儿吐泻者,皆由脾胃虚弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪 干于正之所致也。其证不一,今条叙之。
吐啘𠯟[编辑]
《吐逆》自生下便吐者,此是儿初生之时。拭掠口中秽血不尽,因咽入喉故也。
吐逆,胸膈满闷气急者,此因儿啼哭未定,气息未匀, 乳母忽遽以乳饲之,儿气尚逆,乳不得下,停滞于胸 膈之间,因更饮乳,前后相沓,气不宣通,故气逆而乳 随出之为吐也。宜调其气而止吐。《古书》亦曰:“大哭之 后食乳者多成吐泻也。”
吐逆,腹胀喘息,乳不化,夹青水,面青唇白者,此因乳 母胃寒,取凉食冷饮,寒致冷气入乳,变坏其汁而不 捻去,仍以饲儿,或能食者,因以冷物饲之。其冷乳冷 食入腹,与气相搏,伤于脾胃,则气逆而吐也。其证若 此,宜温胃止吐调气。若伤重有停滞者,以稳药磨化, 不可𫘝下,恐脾胃愈虚而生风也。凡风冷变坏之乳, 当捻去之。暂断乳儿,令乳母服药温腹,然后饲儿。若 不捻去,非只令儿吐逆,肠胃虚者,冷因得入,亦下利 也。
吐逆身热,吐奶成片子者,胃有热也。此因乳冒热,或 因饮酒,热入其乳,变坏其汁而不捻出,仍以饲儿;或 儿乘热哺啜,致热气入胃,与气相搏,致气逆而吐也。 其证若此,如久有积热者,必四肢生疮,多渴而面黄, 宜微下之。虚者以稳药磨化,后调其气。
《吐逆》,身热鼻青,呵欠烦闷,口中气热,夜间发躁者,此 伤风吐也。因解脱失宜,风冷袭之,搏于血气,故身热 呵欠烦闷,口中气热也。气不得顺,故逆而作吐也。宜 调气止吐,发散风冷。
《吐逆》,唇黑面黄,多啼,有痰吐气臭者,此脾胃有伤也。 宜先下之,后调其气。
吐逆,早晚发热,睡卧不安者,此惊吐也。心热则生惊, 故睡卧不安,而神不宁也。心神不宁,则气血逆乱而 吐也。宜与镇惊去热止吐。
吐逆。面恍白。无精光。口中气冷。口频撮。不思乳食。吐 水者。胃气不和也。宜补脾胃。
吐逆痰涎,色黄稠黏上壅者,胃热也。若吐痰涎白渌, 或吐沫者,胃虚冷也。热者宜微利之,冷者宜温补之。 吐逆痰涎,及有血者,此肺热也,久则肺虚成痿。昔钱 乙治段斋郎子,四岁,身热,吐痰嗽,数日而咯血。他医 以桔梗汤、防己圆治之不愈。涎上攻,吐喘不止,遂请 乙治。乙下褊银圆一大服,复以补肺汤、补脾散为治。 乙曰:“此子咯血。肺虚也。肺虽咯血。有热故也。久则虚 痿。今涎上潮而吐。当下其涎。若不吐涎。则不甚便。盖 吐涎能虚。又生惊也。痰实上攻。亦能发搐。依法只宜 先下痰而后补脾肺。必涎上而吐。愈为顺治也。若先 补肺为逆耳。乙所用药方。《本集》载之。此所谓识病之 轻重先后为治也。”
啘𠯟者,比吐逆异也。吐者乃邪搏胃气,逆而上行,谷 不能传化,随气出也。啘者,但气逆而欲吐,吐则谷无 所出,故俗谓“干呕”也。𠯟者,乃儿因吮乳汁过多,胃满 而上溢出也,故俗呼谓之“噫你。”当便与空乳,令吮即 定,若频久吮之,亦能为病。
泻[编辑]
泻色白者,冷泻也。此由小儿肠胃虚弱,因解脱风冷 干之,或因食寒饮冷入于肠胃,冷气相搏为利下也。 其色白、面白,或腹痛者,并宜调中。若又伤风冷,前后 重沓,冷甚则泻不止,而为泄注也。
泻色赤者,热泻也。此由小儿肠胃本挟虚热,而风冷 乘之,入于肠胃之间,热气相搏而为利下,故其色赤 也。宜微下之,以导其热,后调其气。
泻色乍赤乍白,或水或谷者,此冷热泻也。由小儿肠 胃先因有冷而复伤热,或先因有热而复伤冷,肠胃 宿虚,冷热交攻而为利下。宜调其冷热,和养其气。 泻色黄赤红黑者,皆热也。赤黑者有毒,并微下之,然 后调气。
泻色青发热,有时睡卧不安者,此惊泻也。小儿粪黄, 脾胃土之本色也。色青,肝木为风,肝木来刑脾土,宜 早治之,不尔则变脾风而发瘈,疭则难治也。所谓粪 青者,须才便下,便色青是也。若初下时黄,良久乃青 者,非也。小儿安者皆然,不可认为青粪也。若泻色青 白,谷不化者,此谓冷也,宜温补脾胃,发散风冷 泻。�下色赤白。腹大。上青筋见,发稀饶啼,或吃泥土。 时有蛔虫。此疳泻也。宜止泻退疳。
泻多日,唇口及粪色皆白,粪颇多者,久因成冷,脾胃 衰困,恐变脾风发痫,宜防备温养,补助脾胃。
泻于暑热时多患者,谓时热及饮食皆冷故也。不伤 于热,必伤于冷。若伤热伏暑而泻者,则心脏烦热,必 小便不利,清浊不分,泻色赤黄,宜利小便解暑热。若 小便快而泻者,冷泻也,色必青白,谷不化,宜温脾胃 止泻。
泻者不可急以热药止之,多变为痢而下脓血也。当 审察冷热证候,详度缓急施治也。
吐泻[编辑]
吐泻多病于春夏秋三时,惟冬时绝少者。盖吐泻皆 因脾胃虚,冷热所致,以冬时阳气在内,多食温暖,少因水浆故也。设有患者,必因伤于乳食也。若春时病 吐泻者,多因于风;夏时病者,多因于热;秋时病者,多 因于冷。凡治吐泻者,必当审其时候,观其形证,察其 温凉寒热,如此则无误矣。
伤风吐泻[编辑]
伤风吐泻,身温,乍凉乍热,呵欠烦闷,多睡,口中气粗, 如先已曾经下,或无下证,慎不可下也。此由脾肺受 寒,不能入脾也。更有五脏兼见之证,发散者,大青膏 服之,补脾者,后服“益黄散。”此钱乙所用药也。
伤风吐泻。身热多睡能乳。呵欠烦闷。口中气热。饮水 不止,吐痰、大便黄水。此为胃虚热渴吐泻也。当生胃 中津液。以止其渴。钱乙用白术煎汤服之。然后发散 风冷。亦用大青膏。又云:吐泻昏睡露晴者。胃虚热也。 吐泻昏睡不露睛者。胃实热也。
伤风吐泻,身凉吐沫,泻青白色,呵欠闷乱,不渴,哽气, 长出气,睡露睛,此伤风荏苒轻怯,因成吐泻,当先补 脾。钱乙先用益黄散,后发散其风,用大青膏。此二病 于春冬多也。
伤食吐乳[编辑]
吐泻乳食不化,其吐及粪皆有酸臭气者,此伤食吐 泻也。凡吐乳泻黄赤者,伤热乳食也。若吐乳,泻青白 者,伤冷乳食也。并宜微下之,后和胃。气虚者以缓化 滞药渐磨化之。
吐泻,在初生三日内,壮热不乳,大便乳不消化,或白 色者,是伤乳,当微与下,后和胃。气虚者以缓化滞药 渐磨化之。
吐泻在初生三日已上至十日,身温凉,不思乳,大便 青白,乳不消化,此上实下虚也。更有五脏兼见证,泻 其所实者,而补其脾胃虚者也。
吐泻有兼脏证者,兼肺则睡露睛喘气,兼心则惊悸 饮水,兼脾则困倦饶睡。〈吐泻乃脾胃之本病〉兼肝则呵欠烦闷; 兼肾则“不语畏明。”
冷热吐泻[编辑]
吐泻在五月中已后,身壮热者,此热也。小儿脏腑中 十分中九分热,此因伤热乳,或胃热入内,吐乳不消, 泻深赤色,宜与解热《钱乙》用“玉露散。”
吐泻在六月中已后,身大温而似热,脏腑中六分热, 四分冷也。呕吐,乳食不消,泻色黄多白少似褐,或食 乳,或不食乳,宜少补脾而大解热。钱乙“少用益黄散, 多用玉露散。”更宜审察冷热,如儿大热泻色赤黄者, 此热多依五月中后治之。
吐泻在七月中已后,身温,脏腑中三分热,七分冷也。 不能食乳,多似睡,闷乱哽气。长出气,睡露睛、唇白、多 啘而不渴钱乙于食前令多服“补脾益黄散”,于食后 少服“解热玉露散。”更宜相度冷热。若身大温泻后黄 者。依六月中已后为治也。
吐泻在八月中已后。身冷。无阳也。不能食乳。干啘泻 青褐水。钱乙只用益黄散补脾。不可下。
吐泻所论冷热时月,此以中原之地言。今较之江浙, 则气候不同。今江浙之地,二三月尚寒,四五月温暖, 六月入伏之后才热,七月热盛,八月热尚未退,虽冬 月晴多便暖,虽夏月阴多便寒,不可概以中原冷热 时候,便为定论。《经》所谓“东西南北之异地,温凉寒热 之异宜。”况每岁寒热,自随时令早晚,难以拘定月日 也。“候之”者。乘其至也。谓至其热则从热治;至其温,则 从温治;至其寒则从寒治;至其凉则从凉治。此乃随 四时之气。各适其宜。
吐泻于夏秋大热之时,伏暑伤冷,则心脏烦躁,小便 不利,清浊不分,阴阳二气相干,名曰“气乱。”乱于肠胃 之间,名曰“霍乱。”其证乘热伤冷,气逆而喘,腹胁胀满, 身热脉乱,头痛体疼,如伤寒之状,上即大吐,下即大 泻,重者四肢厥冷,脚胫转筋。法当调顺其气,分别清 浊,升降阴阳。若只伏暑吐泻者,则小便不利,其证虽 与上证稍同。而轻非霍乱比。泻色赤黄。此但只名伏 暑吐泻。不为霍乱也。
治霍乱吐泻。若热多而渴者,五苓散。寒多不渴,而心 腹身体疼痛,及烦躁渴不能饮者,可服理中汤。寒甚 腹痛转筋,四肢拘急者,理中汤加附子。汗出恶寒,手 足厥冷,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,并四逆汤。 已上诸证病可与香薷散服之,以他药不能疗此证 也。治伏暑吐泻。若小便不利,与五苓散利小便,及与 香薷散解伏暑。《坯莲散》“《救生丹》止吐。”
吐泻不拘何时,则令脾胃虚弱,多致生风,而为脾风 慢惊也。以脾土衰而肝木来刑故尔。当补脾胃,不令 困弱,则风不生而病易愈也。
吐泻已定未定,烦渴者,皆津液内耗也。不问新久,宜 煎钱乙白术散,使满意取足饮之,多即愈好。不尔,即 津液内耗,而引饮不止,内生其热,外邪相干,则证变 百端,以成他病,渐至危困也。
《陈治幼幼近编》[编辑]
===吐泻===小儿吐泻,有热、有寒、有虚、有积、有惊,但因乳母所伤 而致者为多。凡手指热则胃热,手指冷则胃寒,腹痛 欲按者属虚,不可按者属实。寒者气暖神清,面白肢 冷,吐乳不消,粪色青白,宜“理中汤或异功散加藿香、 肉果、砂仁。”热者食乳即吐,四肢五心烦热,唇红作渴, 粪沫焦黄,小便赤少,泻黄散加木通、滑石。伤暑者,藿 香饮,或五苓散。《伤乳食》者,昏睡嗳气,不思乳食,肚热 脚冷,吐出酸秽,泻如败卵,腹不可按,宜保和丸,或平 胃散加麹芽、半夏、丁香。《伤风》者,身温乍热乍寒,咳嗽 气急,天麻散加防风。虚者,睡则露睛,吐乳不消,泻粪 不变,懒贪乳食,手指常冷,腹痛喜按,异功散、白术散、 助胃膏。惊者,面色青黄,乳食不化,泄泻青色。宜六君 子汤加柴胡、钓藤、木香。大抵先吐后泻者。多属于热。 先泻后吐者。多属于虚。有但吐不泻,但泻不吐者,宜 于“大方脉中参治。又当根其致病之由而药之,不可 拘于吐泻上著力也。
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