欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第455卷
欽定古今圖書集成 博物彙編 第四百五十五卷 |
欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第四百五十五卷目錄
醫部彙考四百三十五
小兒吐瀉門二
王肯堂證治準繩〈吐瀉 夏秋治裡 冬春治表 身熱瀉黃多渴為熱宜
涼劑 肢冷瀉青不渴為寒宜溫藥 肢溫瀉黃白似渴為寒熱雜合病 宿食 心腹痛
禁忌 吐 寒吐 熱吐 毒氣吐 傷乳吐 瀉 冷瀉 熱瀉 傷食瀉 驚瀉 暴瀉
久瀉 飱瀉〉
小兒衛生總微論方〈吐瀉 吐啘哯 瀉 吐瀉 傷風吐瀉 傷食吐
乳 冷熱吐瀉〉
陳治幼幼近編〈吐瀉〉
藝術典第四百五十五卷
醫部彙考四百三十五[编辑]
小兒吐瀉門二[编辑]
《明王肯堂證治準繩》[编辑]
吐瀉[编辑]
小兒吐瀉併作,即名霍亂。有心痛而先吐者,有腹痛 而先瀉者,莫不由中焦而作。上焦主納而不出,中焦 主腐化水穀,而生榮衛,灌溉百骸;下焦分別水穀,主 出而不納。脾居中州,胃為水穀之海,乳哺入胃,脾能 剋化,然後水穀分。〈臍上一寸有分水穴〉傳變得宜,豈有吐瀉之 患?凡小兒吐瀉,皆因六氣未完,六淫易侵,兼以調護 失宜,乳食不節,遂致脾胃虛弱,清濁相干,蘊作而然。 有先瀉而後吐者,乃脾胃虛冷,其候「先瀉白水,吐亦 不多,口氣緩而神色慢,額前有汗,六脈沉濡,此為冷 也。有先吐而後瀉者,乃脾胃有熱,氣促脣紅,吐來面 赤,脈洪而數,渴飲水漿,此為」熱也。冷熱之分,要須詳 審。
吐瀉昏睡露睛者,胃虛熱,白朮散、和中散主之。 吐瀉昏睡不露睛者,胃實熱,錢氏玉露散、河間益元 散主之。
夏秋治裡[编辑]
小兒初生三日內,吐瀉壯熱,不思乳食,大便乳食不 消,或白色,是傷寒,當下之併和胃。下用白餅子,和胃 用益黃散主之。
兒生三日已上至十日吐瀉,身溫涼,不思乳食,大便 青白色,乳食不消,上實下虛也。更有五臟兼見證: 肺、睡、露睛、喘氣。
心驚悸。飲水
脾。困倦饒睡。
肝:呵欠煩悶。
腎不語畏明。
當先視兒兼臟證,先瀉其所實者,而補其虛。如脾虛, 益黃散主之。此二證多病於秋夏也。
凡小兒盛暑吐瀉,邪熱在下焦則瀉,在上焦則吐。亡 津必渴,用玉露散,雖吐,時時與啜之,過三日必愈。 如身熱脈大,小便黃,用五苓、益元各半,熱湯調溫服 之。
如身涼脈細,小便青,早晨益黃散,午後玉露散。 如過四五日困弱,宜異功散、和中散、開胃丸。
如有風而瀉,用「防風羌活」,謂吐瀉兼肝病風搐拘急 也。
「有熱而瀉,用黃連、黃芩、大黃」,謂吐瀉兼心病身熱也。 「有寒而瀉用附子」,謂吐瀉兼腎病,身冷,或足脛寒而 逆也。
有濕而瀉,用白朮茯苓。謂吐瀉兼本臟脾病,多睡體 重昏倦也。
有肺病而瀉,用芍藥、桂心定喘,麥冬、人參。甚者多檳 榔;大便不通,加大黃,謂吐瀉兼肺病喘嗽也。
更詳看病新舊,新則止之,久則有腸風之患,宜推陳 致新。法當宣風散導過,後用入臟君臣藥調之,宜「益 黃散。」
有小兒盛夏初秋,遇夜乘風,渴而飲水過餐生冷果 物,攻激腸胃,遂乃暴吐暴瀉,傳作手足俱痹,筋攣而 痛,痛則神志不寧。以驚證治之,誤矣。所謂筋遇寒則 引縮。又以陽明養宗筋,屬胃與大腸,因內傷生冷飲 食,外感風邪,吐瀉交作,胃氣因虛,不能養其宗筋,亦 致攣急。此證口氣溫,面色慘,脈沉緩。再以手按兩膝 腕下,見筋縮而引於皮間,是其候也。治以理中湯加 附子,半生半炮,水薑熟煎,空心溫服。更詳虛實冷熱 為治可也。
有數歲小兒,忽患吐瀉,始自夏秋,晝近極熱之地,解 衣乘涼,夜臥當風之所致。蓋先感熱,後感冷,陰陽相 搏,氣射中焦,名為霍亂。《活人書》用香薷散調治,以其能分別水穀,升降陰陽。熱多欲飲水者,五苓散。寒多 不飲水者,理中丸。詳此治法,得非欲平中焦乎? 凡暑令吐瀉,手足指熱,作渴飲冷者,屬陽證,宜清涼 之劑;手足指冷。作渴飲熱者。屬陰證。宜溫補之劑。凡 病屬陰證。誤用寒涼者死。則手足青黯。或遍身皆然。
冬春治表[编辑]
傷寒吐瀉,身溫,乍涼乍熱,睡多氣粗,大便黃白色,嘔 吐,乳食不消,時咳嗽,更有五臟兼見證,當煎入臟君 臣藥,先服大青膏,後服「益黃散。」如先曾下,或無下證, 慎不可下,此乃脾肺受寒,不能入脾也。
潔古云:「身溫吐瀉咳嗽,是風木入於脾,母虛其子亦弱。法當煎檳榔豆蔻湯,下大青膏,後服益黃散。」
傷風吐瀉,身熱多睡,能食乳,飲水不止,吐痰,大便黃 水,此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液,以止其渴, 止後用發散藥。止渴多服白朮散,發散大青膏主之。
《潔古》云:「吐瀉身熱而渴,小便少者,五苓散主之。身熱而嘔者,當服白朮散後,煎檳榔木香湯,下大青膏。」
傷風吐瀉,身涼吐沫,瀉青白色,悶亂不渴,哽氣長出 氣,睡露睛,此傷風荏苒輕怯,因成吐瀉,當補脾,後發 散,大青膏主之。此二證多病於春冬也。
潔古云。「身涼吐瀉不渴者。則知為寒。煎附子桂枝湯。下大青膏。」
小兒傷於風冷,病吐瀉,醫謂脾虛,以溫補之不已,復 以涼藥治之,又不能散,謂之「本傷風。」醫者亂攻之,因 脾寒積虛,內不能散,外不能解,至十餘日,其證多睡 露睛身溫,風在脾胃,故大便不聚而為瀉。當去脾間 風,風退則痢止,宣風散主之,後用史君子丸補其胃。 亦有諸吐瀉久不瘥者,則脾虛生風而成慢驚矣。 吐瀉過多。脾胃虛乏。欲生風候者。四君子加白附子 減半。生薑煎服。
身熱瀉黃多渴為熱宜涼劑[编辑]
曾氏云:「先吐而後瀉者,乃脾胃有熱,氣促脣紅,吐來 面赤,脈洪而數,渴飲水漿,此為熱也。」錢氏以吐瀉身 熱,瀉黃多渴作熱病治在夏秋,用玉露散、益黃散相 間服;在春冬,用白朮散、大青膏相間服。
肢冷瀉青不渴為寒宜溫藥[编辑]
曾氏云:「先瀉而後吐者,乃脾胃虛冷。其候先瀉白水 或白凍,吐亦不多,口氣緩而神色慢,額前有汗,六脈 沉濡,此為冷也。」《錢氏》以吐瀉身涼,瀉青不渴作寒病, 在秋以益黃散主之,在冬春以益黃散、大青膏相間 服。
吐利,四肢脹逆,腦門低陷,四君子加藿香、丁香、芍藥 等分,煎服。
肢溫瀉黃白似渴為寒熱雜合病[编辑]
《錢氏治法》在夏秋,用玉露散、益黃散相間服;在冬春, 用益黃散、大青膏相間服。
宿食[编辑]
《錢氏》云:「吐瀉乳不化,傷食也,宜下之。」馮承務子五歲, 吐瀉壯熱,不思食飲。《錢氏》見目中黑睛少而白睛多, 面色恍白,曰:「此子必多病。」面色恍白者,神怯也。黑睛 少者,腎虛也。黑睛屬水,本怯而虛,故多病也。縱長成, 必肌膚不壯,不耐寒暑,易虛易實,脾胃亦怯。更不可 縱恣酒慾,若不保養,不過壯年也。面上常無精神光 澤者,如婦人之失血也。今吐利不食,壯熱者,傷食也。 又虛怯不可下,下之虛入肺則嗽,入心則驚,入脾則 瀉,入腎則益虛。但宜以消積丸磨化之,為微有食也。 如傷甚則可下,不下則成癖也。若實食在內,亦可下 也,下畢補脾必愈。隨其虛實,無不效者。
錢氏曰:「吐乳瀉黃,是傷熱乳;吐乳瀉青,是傷冷乳。皆 當下之,此迎奪之法也。不若傷熱者,用五苓散以導 其逆;傷冷者,用理中湯以溫其中,自然平復。」
脾經積滯未除,再為飲食所傷,不吐則瀉,不瀉則吐, 宜以三稜散化積,守胃散和中。
心腹痛[编辑]
兒冷熱不調,乳哺不節,使陰陽清濁之氣相干,而變 亂腸胃間,則成霍亂。而心腹痛者,冷氣與真氣相擊, 或上攻心,下攻腹,故痛。
禁忌[编辑]
鄭氏云:「小兒吐瀉,因外傷風冷,內傷乳食,或兒啼未 定,氣息未調,以乳飼之。氣逆於上,則停滯胸膈,致令 嘔吐;氣逆於下,則傷脾胃,致令泄瀉。上下氣逆,吐瀉 俱作。凡小兒只吐不瀉者逆,其吐必有痰,發驚者,十 無一生。若只瀉不吐,或吐瀉俱發者,日久不退,亦變 陰癇。治之乃暫斷其乳,輕者週時,重者三日,宜頻與」 稀粥,服藥速效,十全八九。或者不信是言,以小兒藉 乳為命,不肯暫斷,然乳固不可斷也。殊不知因乳所 傷得之者,若再以傷之乳,乳之如抱薪救火藥,何功 之有?其間有不斷服藥得安者,蓋輕患也。亦有因輕 致重,夭橫者多矣。
《活幼心書》云:「小兒吐瀉不止,大要節乳,徐徐用藥調治必安。節者,撙節之義,一日但三次或五次,每以乳 時,不可過飽,其吐自減。及間以稀粥投之,亦能和胃。 屢見不明此理,惟欲進藥以求速效,動輒斷乳三四 日,致餒,甚而胃虛,啼聲不已,反激他證。蓋人以食為 命,孩非乳不活,豈容全斷其乳。然乳即血也,血屬陰」, 其性冷,吐多胃弱,故節之。醫者切須知此,乳母亦宜 服和氣血調脾胃等藥。愚意不若兒大能食者,全斷 之,待其平復。兒小不能飲食者,但節之可也。
吐[编辑]
吐沬及痰。或白綠水。皆胃虛冷。
吐稠涎及血,皆肺熱。
吐水不止者,屬心痛胃冷。
吐水心痛者蟲痛。
口中吐沫水者,後必蟲痛。
面恍白。無精光。口中氣冷。不思食。吐水。當補脾。益黃 散主之。
冬月吐蚘,多是胃虛寒而蟲作吐,用錢氏白朮散加 丁香二粒亦可。用理中湯去甘草,加烏梅肉、川椒。 嘔吐皆主脾胃,古人謂脾虛則嘔,胃虛則吐是也。嘔 者有聲無物,吐者有物無聲。若手足指熱,喜飲熱湯, 或睡而露睛,皆胃氣虛弱也,用異功散。若手足指熱, 飲冷,或睡不露睛,屬胃經實熱也,用瀉黃散。若作渴 少食,或小便色赤,胃經虛熱也,用七味白朮散。大凡 嬰兒在乳母,尤當節飲食。若乳母停食,亦能致兒吐 瀉,故不可不慎也。
論吐之原,難以枚舉,有冷吐、熱吐、積吐,傷風嗽吐,傷 乳吐。其吐則同,其證有異,各述於後。
冷吐乳片不消,多吐而少出,脈息沉微,面白眼慢,氣 緩神昏,額上汗出,此因風寒入胃,或食生冷,或傷宿 乳,胃虛不納而出。宜溫胃去風,除宿冷,用當歸散,水 煨薑、陳皮煎服。或間投沖和散、理中湯及薑橘湯、定 吐飲。如諸藥不效,以參香飲治之。
熱吐面赤脣紅,吐次少而出多,乳片消而色黃,遍體 熱甚,或因暑氣在胃,或食熱物,精神不慢而多煩躁, 此熱吐也。宜解熱毒,用大順飲、溫熟水空心調下,并 五苓散、小柴胡湯,並加薑汁緩服,及香薷散主之。誤 服熱藥,先投菉豆飲解之,次服止吐之劑。
積吐,眼泡浮,面微黃,足冷肚熱,晝輕夜重。兒大者脈 沉緩,此宿冷滯脾,故吐黃酸水,或有清痰,脈實而滑, 為食積所傷吐酸。�氣。或宿食并出。兒小者哯乳不 化是也。先用五苓散薑汁溫湯調下和解。次以烏犀 丸主之。最小者投三稜散化癖丸。
傷風嗽吐,有熱生風,有風生痰,痰結胸中,肺氣不順, 連嗽不止,和痰吐出,此為嗽吐。痰壅而作,乃為實證。 宜去風化痰,先投清肺飲,次小柴胡湯為治。若嗽久 而肺虛,土不生金,故面白脣燥,乾嗽乾嘔而無痰,可 溫補為上,用茯苓厚朴湯、惺惺散、如意膏為治。 傷乳吐,纔乳哺後即吐,或少停而吐,此因乳飲無度, 脾氣弱,不能運化,故有此證。譬如小器盛物,滿則溢, 治法宜節乳,投三稜散。
此外又有風痰吐,乃是傷風不解,吐乳夾痰,若多必 要生風,宜服「青州白丸子、半夏散」,疏風下痰之劑,皆 可服之。
毒氣吐詳見後。
夾驚吐。張渙三香丹之類。
疳積吐出。《本事方》。
凡霍亂吐不止者,伏龍肝細末二錢,以蘆稷米炒黃 煎湯調下立止。或用白扁豆炒過,煎湯調下亦好。若 白扁豆嫩苗更好。
寒吐[编辑]
小兒寒吐者,由乳母當風取涼解脫,致令風冷入乳 變敗,兒若飲之,故嘔吐也。乳母當食後揑去舊宿敗 乳,急服理中湯,次用釀乳法。其候是寒,清痰夾乳吐 出是也。凡有此候,服藥不效,胃氣將絕,藥不能下,當 服「靈砂丸。」如大便通,宜來復丹二藥常用,驗。
寒吐之證,面目脹,額汗出,脈沉遲微寒氣停於胃,故 胃不納而吐出也。「噦逆」者,由胃氣虛甚,過服剋伐,使 清氣不升,濁氣不降,以致氣不宣通而作也。風寒在 胃者,用理中丸。胃氣虛者,六君子湯。風涼所致者,宜 捏去敗乳,急服理中丸,次服釀乳法。若嘔吐清涎,夾 乳而吐,小便清利,用大安丸。若因乳母食厚味,用東 「垣清胃散。」若乳母飲醇酒,用葛花解酲湯,飲燒酒,服 冷米酢三五杯。乳母食生冷而致者,用五味異功散。 乳母停食者,母服「大安丸」,子服「異功散。」乳母勞役者, 子母俱服補中益氣湯。乳母怒動肝火者,用「加味逍 遙散。」乳母鬱怒傷脾者,用歸脾湯。乳母脾虛血弱者, 用六君芎歸,其子亦服三五滴。氣血虛而乳熱者,子 母俱服「八珍散」,仍參「熱吐霍亂」治之。
熱吐[编辑]
小兒秋夏伏暑,多有熱吐。其吐黃涎,頭額溫,五心熱, 小便或赤而少,乃熱吐也。或乾嘔無物,宜香薷飲小兒熱吐者,因多食甘甜炙煿之物,或乳母膏粱厚 味,胃經積熱,或夏間暑氣內伏於胃所致。若肌肉瞤 動,煩熱作渴者,暑傷胃氣也,先用香薷散,次用竹茹 湯。若吐乳色黃,不能受納者,胃經有熱也,先用瀉黃 散,次用人參安胃散。若吐出酸穢者,乳食內停也,用 「保和丸。」吐乳不消者,胃氣弱也,用異功散。吐而少食, 腹痛欲按者,脾氣虛也,用六君子加木香。凡諸證,當 驗其手指,熱則胃熱,冷則胃寒。熱用瀉黃散,寒用理 中湯,不熱不寒,異功散調之。
毒氣吐[编辑]
《巢氏》云:「春夏以湯與兒,腸胃脆弱,不勝藥勢,遂吐下 不止,藥熏臟腑,煩惱頓乏,為中毒氣吐下。」
傷乳吐[编辑]
乳下嬰兒乳哺太過,或兒睡著而更。�乳豈有厭足, 以致脾不能運,胃不能受,滿而溢,故令嘔吐。長此不 已,遂致慢驚,可不慎乎。此候但令節乳為上,甚者宜 暫斷乳,先令乳母服調氣之劑,兒服消乳丸,化乳消 食為上。若吐自口角出,即是乳多不能消化滿溢之 證,非病也,不可妄投他治吐藥。凡吐乳直出而不停 留者,謂之哯乳,但以炒麥芽三錢,橘紅一錢丁香三 分水煎服之立止。
瀉[编辑]
論瀉之源,有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚瀉、風瀉、 臟寒瀉、疳積、釀瀉,種種不同,各分於後。
冷瀉多是白水,瀉密而少,腹痛而鳴,眉皺目慢,面帶 白色,額有汗,多用沖和飲、當歸散合和水煨薑煎服, 并守中湯、參苓白朮散、益中膏、沉香檳榔丸治之。 熱瀉大便黃色,如筒弔水,瀉過即止,半日復然,心煩 口渴,小便黃少,食乳必粗。先用五苓散或大順飲,次 以錢氏白朮散主之,香薷散亦佳。
傷食瀉,乃脾胃素弱,復為生冷果食所傷,故大便不 聚而瀉。或因乳母餐生冷肥膩之物,自乳而過,亦能 作瀉。面脣俱白,瀉稀而少,或如壞雞子,腥臭異常,身 形黃瘦。宜先溫正胃氣,次理積,而後固脾。沖和飲、當 歸散合和煨薑、棗子煎服。理積兒大者,烏犀丸;小者, 化癖丸、三稜散、固脾,和中散、醒脾散。
水瀉,謂之「洞泄。」乃陰陽不順,水穀不分,瀉黃水而小 便少,番次密而無度。是夏秋之際,晝則解衣取涼,夜 則失。蓋感冷,冷熱相激,清濁渾亂,或因母自熱中來, 乳有熱氣,遽以哺之,令兒脾胃不和,水穀交雜而下。 以㕮咀五苓散加薏苡仁、車前子、半夏,水薑煎服,分 正陰陽。或先用大順飲、溫白湯調下,香薷散調中止 補。「錢氏白朮散。」六和湯亦好。
積瀉脾氣虛弱,乳食入胃,不能運化,積滯日久,再為 冷食所傷,傳之大腸,遂成泄瀉,留連不止,諸藥無效。 蓋以積在脾胃,積既未除,何由得愈?宜先除積,後止 瀉,瀉止實脾,則病除矣。三稜散、烏犀丸,續用沉香檳 榔丸、參苓白朮散、和中散、香橘餅調理。
驚瀉糞青如苔,稠若膠粘,不可便止,但鎮心抑肝,和 脾胃,消乳食,斯為治法。先投五苓散,次用三稜散,水 薑、倉米煎服,或三解散,神麴生薑煎湯調服,及沉香 檳榔丸、不驚丹調治。
風瀉慢驚,大病後有之。其糞稀黃褐色,或夾食不消, 乳食同下,此因脾虛所致。或夾黑褐色者屬腎,蓋脾 虛為腎水所乘故也。若久不進飲食,再有驚搐,宜疏 腎水,去脾風,次補脾則自愈,庶無復作之患。疏腎水, 㕮咀,五苓散加黑牽牛,半生半炒,并薏苡仁,水薑煎 服。去脾風,瀉黃散;調脾氣,參苓白朮散。
臟寒瀉糞如青竹色,不稀不稠,或下青水,未瀉時腹 痛而鳴,叫哭方瀉。多是生來三五月內有此,周歲則 無。始因斷臍帶短,風冷自外逼內,而成此疾。先用沖 和飲水,蔥白煎投,溫中解表;次以當歸散水煨薑煎 服,及投勻氣散、理中湯。
疳積釀瀉,其候面色痿黃,腹脹腳弱,頭大項小,髮稀 且豎,肌肉消瘦,不思飲食,晝涼夜熱,或腹內有癥癖 氣塊,瀉則顏色不等,其臭異常,其瀉有時,或一月半 月旬日一番,自瀉自止,名為「疳積釀瀉。」先以當歸散 加三稜、陳皮,水薑煎服,次投烏犀丸、沉香檳榔丸,及 化癖丸、蘆薈丸、沒石子丸。兒最小者,難下丸子,止投 三稜散、快膈湯。自然痊愈。
若瀉或痢,青色,甚而淡黃夾白,寒多熱少,此陰邪勝 陽,宜用守中湯、胃苓湯與服,扶表救裡。方進當歸散 加陳皮、紫蘇,水薑、糯米煎服;亦宜和解理中湯,清米 飲,空心調服,溫脾去濕,益氣清神。寒盛者,理中湯內 加熟附子,水、薑、棗煎服;次投南星、腹皮,飲水、薑煎服, 和脾胃,去陰邪。
若瀉或泄,色青淡而有沫黃稠,熱多寒少,亦致面黃 肌瘦,煩躁不寧,宜以㕮咀五苓散加薏苡仁、車前子, 水薑煎服,解散餘邪。仍用茵陳蒿、梔子仁煎湯,調細 末五苓散溫服,退黃色,消陽毒;及當歸散,水薑棗煎 投,或服萬安飲、四神丸
冷瀉[编辑]
湯氏云:「冷瀉者,乃脾胃虛寒,水穀不化而泄。」錢仲陽 云:「小兒不能食乳,瀉褐色,身冷,無陽也,當用益黃散 加減治之。大便青白,口不煩渴,冷積瀉也,理中湯主 之。若口鼻吸風寒之氣,脾胃受生冷之食而作者,先 用理中湯,後用異功散。命門火衰,不能溫蒸中州之 氣,故脾胃虛寒者,用益黃散及八味丸。脾胃虛弱者」, 五味異功散。脾氣下陷者,補中益氣湯。脾氣虛寒者, 人參理中湯。寒水侮土者,益黃散。肝木乘脾者,四君 柴胡散。手足竝冷者,加木香、乾薑。治者審之。 丹溪云:瀉青亦是寒,宜用蘇合香丸、平胃散各等分, 蜜湯調服。
田氏云:「便青者,因驚風內藏,脾氣不和,宜白朮湯。」
熱瀉[编辑]
薛氏云:「右顋色赤飲冷,胃經實熱也,用瀉黃散。惡冷 喜熱,胃經虛熱也,用白朮散。右腮及額間俱赤,心脾 熱也,用瀉黃散加炒黑黃連。若左頰右腮俱赤,肝火 乘脾土也,用四君子湯加柴胡。若兒暴傷乳食,用保 和丸。乳母尤當忌厚味,節飲食。若乳母停食所傷,致 兒吐瀉等病,當治其母。大抵始病而熱者,邪氣勝則」 實也。終變為寒者,真氣奪則虛也。久病而熱者,內真 寒而外假熱也。久瀉元氣虛寒,當參前證治之。
傷食瀉[编辑]
東垣云:「傷食則惡食。小兒食瀉者,因飲食傷脾,脾氣 不能健運,故乳食不化而出。若噯臭吞酸,胸膈脹滿, 腹痛按之益痛者,雖作瀉,而所停滯之物尚未消也, 用保和丸。腹痛按之不痛者,乳食已消也,用異功散。 脾氣傷而未復,不思飲食者,用六君子湯。所傷生冷 之物,及喜熱者,竝加木香、乾薑。乳食已消,腹痛已止」, 瀉尚未止者,脾失清升之氣也,用補中益氣湯。餘有 別證,當參各門。
《錢氏》云:「黃承務子二歲,病傷食而瀉,眾醫與止之,十 餘日,便青白,乳食不消,身涼,加哽氣昏睡,咸謂困篤。 召錢,錢先與益黃散、補肺散各三服,三日身溫而不 哽氣,後以白餅子微下之,又與益脾散三服,利止。何 以然?利本脾虛傷食,初不與下之,留連十日,上實下 虛,脾氣弱則引肺亦虛,脾肺子母故也。今先補脾,則」 肺病自退,即身溫不哽氣也。然後下其所傷。或曰:「何 不先下後補?」曰:「便青為下臟冷。」若先下必大虛。今先 實脾而後下,則不虛矣。後更與補之乃安。
驚瀉[编辑]
仲陽云:「慢驚病後,或吐瀉,胃虛,或氣弱,因驚,眼白如 淡墨,下糞青黃,此瀉合溫補,至聖保命丹、釣藤飲主 之。或乳隨糞下,消乳丸、進食丸主之。或微渴,心脾喘 燥,狂熱,此瀉尤難治,辰砂五苓散主之。冷者,定命飲 子治之。後與溫驚朱君散,睡驚太乙丹。」
小兒驚瀉者,肝主驚,肝木也,盛則必傳剋於脾,脾土 既衰,則乳食不化,水道不調,故泄瀉色青,或兼發搐 者,蓋青乃肝之色,搐乃肝之證也。亦有因乳母脾虛 受驚,及怒動肝火而致者。《經》曰:「怒則氣逆,甚則嘔血 及飱泄」,法當平肝補脾,慎勿用峻攻之藥。脾氣益虛, 肝邪彌甚,甚則抽搐反張者,亦肝火熾盛,中州虧損 之變證也。凡見驚證,只宜用四君、六君、異功散等方, 加白附子定風,柴胡平肝,引經以杜漸,則必不致瀉 搐而自安矣。今已見吐瀉驚搐,尚不知補脾平肝,以 保命、抱龍鎮驚等藥治之,其亦去生遠矣。
暴瀉[编辑]
《巢氏》云:「小兒卒利者,由腸胃虛,暴為冷熱之氣所傷, 而為卒利。熱則色黃赤,冷則色青白,若冷熱相交,則 變為赤白滯利也。」
久瀉[编辑]
大法補虛消積。
《鳳髓經》歌云:「脾中有積熱遲留,致使終年瀉不休。項 軟見人多哽氣,更兼清水鼻中流。少間有似黃金色, 若有垂腸更不收。形證又看胸膈上,胸前深赤汗如 油。脣赤生瘡眼脈赤,若不調脾命即休。」
飱瀉[编辑]
《醫書》謂之水穀瀉,食不消,脾胃冷,故不能消化,當補 脾,益黃散主之。
乳食不消,初病忽然氣出冷,四肢亦冷,面白無光澤, 精神不定,此乃胃氣不和。可以大溫藥治之,史君子 丸、益黃散主之。
若病泄瀉,日久不瘥,乳食不化,是脾胃有風冷,先服 益黃散二服,後用宣風散導之。胃宜再補,宜參大科 飱泄門用之。
《小兒衛生總微論方》[编辑]
吐瀉[编辑]
小兒吐瀉者,皆由脾胃虛弱,乳哺不調,風寒暑濕,邪 干於正之所致也。其證不一,今條敘之。
吐啘哯[编辑]
《吐逆》自生下便吐者,此是兒初生之時。拭掠口中穢血不盡,因咽入喉故也。
吐逆,胸膈滿悶氣急者,此因兒啼哭未定,氣息未勻, 乳母忽遽以乳飼之,兒氣尚逆,乳不得下,停滯於胸 膈之間,因更飲乳,前後相沓,氣不宣通,故氣逆而乳 隨出之為吐也。宜調其氣而止吐。《古書》亦曰:「大哭之 後食乳者多成吐瀉也。」
吐逆,腹脹喘息,乳不化,夾青水,面青脣白者,此因乳 母胃寒,取涼食冷飲,寒致冷氣入乳,變壞其汁而不 捻去,仍以飼兒,或能食者,因以冷物飼之。其冷乳冷 食入腹,與氣相搏,傷於脾胃,則氣逆而吐也。其證若 此,宜溫胃止吐調氣。若傷重有停滯者,以穩藥磨化, 不可駃下,恐脾胃愈虛而生風也。凡風冷變壞之乳, 當捻去之。暫斷乳兒,令乳母服藥溫腹,然後飼兒。若 不捻去,非只令兒吐逆,腸胃虛者,冷因得入,亦下利 也。
吐逆身熱,吐奶成片子者,胃有熱也。此因乳冒熱,或 因飲酒,熱入其乳,變壞其汁而不捻出,仍以飼兒;或 兒乘熱哺啜,致熱氣入胃,與氣相搏,致氣逆而吐也。 其證若此,如久有積熱者,必四肢生瘡,多渴而面黃, 宜微下之。虛者以穩藥磨化,後調其氣。
《吐逆》,身熱鼻青,呵欠煩悶,口中氣熱,夜間發躁者,此 傷風吐也。因解脫失宜,風冷襲之,搏於血氣,故身熱 呵欠煩悶,口中氣熱也。氣不得順,故逆而作吐也。宜 調氣止吐,發散風冷。
《吐逆》,脣黑面黃,多啼,有痰吐氣臭者,此脾胃有傷也。 宜先下之,後調其氣。
吐逆,早晚發熱,睡臥不安者,此驚吐也。心熱則生驚, 故睡臥不安,而神不寧也。心神不寧,則氣血逆亂而 吐也。宜與鎮驚去熱止吐。
吐逆。面恍白。無精光。口中氣冷。口頻撮。不思乳食。吐 水者。胃氣不和也。宜補脾胃。
吐逆痰涎,色黃稠黏上壅者,胃熱也。若吐痰涎白淥, 或吐沫者,胃虛冷也。熱者宜微利之,冷者宜溫補之。 吐逆痰涎,及有血者,此肺熱也,久則肺虛成痿。昔錢 乙治段齋郎子,四歲,身熱,吐痰嗽,數日而咯血。他醫 以桔梗湯、防己圓治之不愈。涎上攻,吐喘不止,遂請 乙治。乙下褊銀圓一大服,復以補肺湯、補脾散為治。 乙曰:「此子咯血。肺虛也。肺雖咯血。有熱故也。久則虛 痿。今涎上潮而吐。當下其涎。若不吐涎。則不甚便。蓋 吐涎能虛。又生驚也。痰實上攻。亦能發搐。依法只宜 先下痰而後補脾肺。必涎上而吐。愈為順治也。若先 補肺為逆耳。乙所用藥方。《本集》載之。此所謂識病之 輕重先後為治也。」
啘哯者,比吐逆異也。吐者乃邪搏胃氣,逆而上行,穀 不能傳化,隨氣出也。啘者,但氣逆而欲吐,吐則穀無 所出,故俗謂「乾嘔」也。哯者,乃兒因吮乳汁過多,胃滿 而上溢出也,故俗呼謂之「噫妳。」當便與空乳,令吮即 定,若頻久吮之,亦能為病。
瀉[编辑]
瀉色白者,冷瀉也。此由小兒腸胃虛弱,因解脫風冷 干之,或因食寒飲冷入於腸胃,冷氣相搏為利下也。 其色白、面白,或腹痛者,竝宜調中。若又傷風冷,前後 重沓,冷甚則瀉不止,而為泄注也。
瀉色赤者,熱瀉也。此由小兒腸胃本挾虛熱,而風冷 乘之,入於腸胃之間,熱氣相搏而為利下,故其色赤 也。宜微下之,以導其熱,後調其氣。
瀉色乍赤乍白,或水或穀者,此冷熱瀉也。由小兒腸 胃先因有冷而復傷熱,或先因有熱而復傷冷,腸胃 宿虛,冷熱交攻而為利下。宜調其冷熱,和養其氣。 瀉色黃赤紅黑者,皆熱也。赤黑者有毒,竝微下之,然 後調氣。
瀉色青發熱,有時睡臥不安者,此驚瀉也。小兒糞黃, 脾胃土之本色也。色青,肝木為風,肝木來刑脾土,宜 早治之,不爾則變脾風而發瘈,瘲則難治也。所謂糞 青者,須纔便下,便色青是也。若初下時黃,良久乃青 者,非也。小兒安者皆然,不可認為青糞也。若瀉色青 白,穀不化者,此謂冷也,宜溫補脾胃,發散風冷 瀉。�下色赤白。腹大。上青筋見,髮稀饒啼,或喫泥土。 時有蚘蟲。此疳瀉也。宜止瀉退疳。
瀉多日,脣口及糞色皆白,糞頗多者,久因成冷,脾胃 衰困,恐變脾風發癇,宜防備溫養,補助脾胃。
瀉於暑熱時多患者,謂時熱及飲食皆冷故也。不傷 於熱,必傷於冷。若傷熱伏暑而瀉者,則心臟煩熱,必 小便不利,清濁不分,瀉色赤黃,宜利小便解暑熱。若 小便快而瀉者,冷瀉也,色必青白,穀不化,宜溫脾胃 止瀉。
瀉者不可急以熱藥止之,多變為痢而下膿血也。當 審察冷熱證候,詳度緩急施治也。
吐瀉[编辑]
吐瀉多病於春夏秋三時,惟冬時絕少者。蓋吐瀉皆 因脾胃虛,冷熱所致,以冬時陽氣在內,多食溫暖,少因水漿故也。設有患者,必因傷於乳食也。若春時病 吐瀉者,多因於風;夏時病者,多因於熱;秋時病者,多 因於冷。凡治吐瀉者,必當審其時候,觀其形證,察其 溫涼寒熱,如此則無誤矣。
傷風吐瀉[编辑]
傷風吐瀉,身溫,乍涼乍熱,呵欠煩悶,多睡,口中氣粗, 如先已曾經下,或無下證,慎不可下也。此由脾肺受 寒,不能入脾也。更有五臟兼見之證,發散者,大青膏 服之,補脾者,後服「益黃散。」此錢乙所用藥也。
傷風吐瀉。身熱多睡能乳。呵欠煩悶。口中氣熱。飲水 不止,吐痰、大便黃水。此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃 中津液。以止其渴。錢乙用白朮煎湯服之。然後發散 風冷。亦用大青膏。又云:吐瀉昏睡露晴者。胃虛熱也。 吐瀉昏睡不露睛者。胃實熱也。
傷風吐瀉,身涼吐沫,瀉青白色,呵欠悶亂,不渴,哽氣, 長出氣,睡露睛,此傷風荏苒輕怯,因成吐瀉,當先補 脾。錢乙先用益黃散,後發散其風,用大青膏。此二病 於春冬多也。
傷食吐乳[编辑]
吐瀉乳食不化,其吐及糞皆有酸臭氣者,此傷食吐 瀉也。凡吐乳瀉黃赤者,傷熱乳食也。若吐乳,瀉青白 者,傷冷乳食也。竝宜微下之,後和胃。氣虛者以緩化 滯藥漸磨化之。
吐瀉,在初生三日內,壯熱不乳,大便乳不消化,或白 色者,是傷乳,當微與下,後和胃。氣虛者以緩化滯藥 漸磨化之。
吐瀉在初生三日已上至十日,身溫涼,不思乳,大便 青白,乳不消化,此上實下虛也。更有五臟兼見證,瀉 其所實者,而補其脾胃虛者也。
吐瀉有兼臟證者,兼肺則睡露睛喘氣,兼心則驚悸 飲水,兼脾則困倦饒睡。〈吐瀉乃脾胃之本病〉兼肝則呵欠煩悶; 兼腎則「不語畏明。」
冷熱吐瀉[编辑]
吐瀉在五月中已後,身壯熱者,此熱也。小兒臟腑中 十分中九分熱,此因傷熱乳,或胃熱入內,吐乳不消, 瀉深赤色,宜與解熱《錢乙》用「玉露散。」
吐瀉在六月中已後,身大溫而似熱,臟腑中六分熱, 四分冷也。嘔吐,乳食不消,瀉色黃多白少似褐,或食 乳,或不食乳,宜少補脾而大解熱。錢乙「少用益黃散, 多用玉露散。」更宜審察冷熱,如兒大熱瀉色赤黃者, 此熱多依五月中後治之。
吐瀉在七月中已後,身溫,臟腑中三分熱,七分冷也。 不能食乳,多似睡,悶亂哽氣。長出氣,睡露睛、脣白、多 啘而不渴錢乙於食前令多服「補脾益黃散」,於食後 少服「解熱玉露散。」更宜相度冷熱。若身大溫瀉後黃 者。依六月中已後為治也。
吐瀉在八月中已後。身冷。無陽也。不能食乳。乾啘瀉 青褐水。錢乙只用益黃散補脾。不可下。
吐瀉所論冷熱時月,此以中原之地言。今較之江浙, 則氣候不同。今江浙之地,二三月尚寒,四五月溫暖, 六月入伏之後纔熱,七月熱盛,八月熱尚未退,雖冬 月晴多便暖,雖夏月陰多便寒,不可概以中原冷熱 時候,便為定論。《經》所謂「東西南北之異地,溫涼寒熱 之異宜。」況每歲寒熱,自隨時令早晚,難以拘定月日 也。「候之」者。乘其至也。謂至其熱則從熱治;至其溫,則 從溫治;至其寒則從寒治;至其涼則從涼治。此乃隨 四時之氣。各適其宜。
吐瀉於夏秋大熱之時,伏暑傷冷,則心臟煩躁,小便 不利,清濁不分,陰陽二氣相干,名曰「氣亂。」亂於腸胃 之間,名曰「霍亂。」其證乘熱傷冷,氣逆而喘,腹脅脹滿, 身熱脈亂,頭痛體疼,如傷寒之狀,上即大吐,下即大 瀉,重者四肢厥冷,腳脛轉筋。法當調順其氣,分別清 濁,升降陰陽。若只伏暑吐瀉者,則小便不利,其證雖 與上證稍同。而輕非霍亂比。瀉色赤黃。此但只名伏 暑吐瀉。不為霍亂也。
治霍亂吐瀉。若熱多而渴者,五苓散。寒多不渴,而心 腹身體疼痛,及煩躁渴不能飲者,可服理中湯。寒甚 腹痛轉筋,四肢拘急者,理中湯加附子。汗出惡寒,手 足厥冷,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,竝四逆湯。 已上諸證病可與香薷散服之,以他藥不能療此證 也。治伏暑吐瀉。若小便不利,與五苓散利小便,及與 香薷散解伏暑。《坯蓮散》「《救生丹》止吐。」
吐瀉不拘何時,則令脾胃虛弱,多致生風,而為脾風 慢驚也。以脾土衰而肝木來刑故爾。當補脾胃,不令 困弱,則風不生而病易愈也。
吐瀉已定未定,煩渴者,皆津液內耗也。不問新久,宜 煎錢乙白朮散,使滿意取足飲之,多即愈好。不爾,即 津液內耗,而引飲不止,內生其熱,外邪相干,則證變 百端,以成他病,漸至危困也。
《陳治幼幼近編》[编辑]
===吐瀉===小兒吐瀉,有熱、有寒、有虛、有積、有驚,但因乳母所傷 而致者為多。凡手指熱則胃熱,手指冷則胃寒,腹痛 欲按者屬虛,不可按者屬實。寒者氣暖神清,面白肢 冷,吐乳不消,糞色青白,宜「理中湯或異功散加藿香、 肉果、砂仁。」熱者食乳即吐,四肢五心煩熱,脣紅作渴, 糞沫焦黃,小便赤少,瀉黃散加木通、滑石。傷暑者,藿 香飲,或五苓散。《傷乳食》者,昏睡噯氣,不思乳食,肚熱 腳冷,吐出酸穢,瀉如敗卵,腹不可按,宜保和丸,或平 胃散加麴芽、半夏、丁香。《傷風》者,身溫乍熱乍寒,咳嗽 氣急,天麻散加防風。虛者,睡則露睛,吐乳不消,瀉糞 不變,懶貪乳食,手指常冷,腹痛喜按,異功散、白朮散、 助胃膏。驚者,面色青黃,乳食不化,泄瀉青色。宜六君 子湯加柴胡、釣藤、木香。大抵先吐後瀉者。多屬於熱。 先瀉後吐者。多屬於虛。有但吐不瀉,但瀉不吐者,宜 於「大方脈中參治。又當根其致病之由而藥之,不可 拘於吐瀉上著力也。
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