黄帝内经/素问第五卷

黄帝内经
素问第五卷
佚名

脉要精微论十七

黄帝问曰︰诊法何如。

歧伯对曰︰诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五藏有馀不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，仅仅其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也。 赤欲如白裹朱，不欲如赭； 白欲如鹅羽，不欲如盐； 青欲如苍璧之泽，不欲如蓝； 黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土； 黑欲如重漆色，不欲如地苍。 五色精微象见矣，其寿不久也。 夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五藏者，中之守也，中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。 言而微，终日乃复言者，此夺气也。 衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。 仓廪不藏者，是门户不要也。 水泉不止者，是膀胱不藏也。 得守者生，失守者死。

夫五藏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深，精神将夺矣。 背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。 腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。 膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。 骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。 得强则生，失强则死。

歧伯曰︰反四时者，有馀为精，不足为消。 应太过，不足为精；应不足，有馀为消。 阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰︰脉其四时动奈何，知病之所在奈何，知病之所变奈何，知病乍在内奈何，知病乍在外奈何，请问此五者，可得闻乎。

歧伯曰︰请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。 是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下； 夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。 阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。 微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补写勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。

是故声合五音，色合五行，脉合阴阳，是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道，虚静为保。 春日浮，如鱼之游在波； 夏日在肤，泛泛乎万物有馀； 秋日下肤，蛰虫将去； 冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。 故曰︰知内者按而纪之，知外者终而始之。 此六者，持脉之大法。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当消环自已。 肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至今不复散发也。 肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在肋下，令人喘逆；其耎而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散者，当病食痹。 脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足鴬肿，若水状也。 肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散者，当病少血，至今不复也。

帝曰︰诊得心脉而急，此为何病，病形何如。

歧伯曰︰病名心疝，少腹当有形也。

帝曰︰何以言之。

歧伯曰︰心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。

帝曰︰诊得胃脉，病形何如。

歧伯曰︰胃脉实则胀，虚则泄。

帝曰︰病成而变何谓。

歧伯曰︰风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。

帝曰︰诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生。

歧伯曰︰此寒气之肿，八风之变也。

帝曰︰治之奈何。

歧伯曰︰此四时之病，以其胜治之，愈也。

帝曰︰有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎。

歧伯曰︰悉乎哉问也。 征其脉小色不夺者，新病也； 征其脉不夺其色夺者，此久病也； 征其脉与五色俱夺者，此久病也； 征其脉与五色俱不夺者，新病也。 肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。

尺内两傍，则季肋也，尺外以候肾，尺里以候腹。 中附上，左外以候肝，内以候鬲； 右外以候胃，内以候脾。 上附上，右外以候肺，内以候胸中； 左外以候心，内以候膻中。 前以候前，后以候后。 上竟上者，胸喉中事也； 下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

麤大者，阴不足阳有馀，为热中也。 来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾； 来徐去疾，上虚下实，为恶风也。

故中恶风者，阳气受也。有脉俱沈细数者，少阴厥也；沈细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热，其有躁者在手。诸细而沈者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

诸过者，切之，涩者阳气有馀也，滑者阴气有馀也。 阳气有馀，为身热无汗， 阴气有馀，为多汗身寒， 阴阳有馀，则无汗而寒。 推而外之，内而不外，有心腹积也。 推而内之，外而不内，身有热也。 推而上之，上而不下，腰足清也。 推而下之，下而不上，头项痛也。 按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

平人气象论十八

黄帝问曰︰平人何如。

歧伯对曰︰人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。 人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。 人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。

长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。 胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。 寸口脉中手长者，曰足胫痛。 寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。 寸口脉沈而坚者，曰病在中。 寸口脉浮而盛者，曰病在外。 寸口脉沈而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。 寸口脉沈而横，曰恢下有积，腹中有横积痛。 寸口脉沈而喘，曰寒热。

脉盛滑坚者，曰病在外。 脉小实而坚者，病在内。 脉小弱以涩，谓之久病。 脉滑浮而疾者，谓之新病。 脉急者，曰疝瘕少腹痛。 脉滑曰风。 脉涩曰痹。 缓而滑曰热中。 盛而紧曰胀。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。 脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难巳。

臂多青脉，曰脱血。 尺脉缓涩，谓之解聡。 安卧脉盛，谓之脱血。 尺涩脉滑，谓之多汗。 尺寒脉细，谓之后泄。 脉尺麤常热者，谓之热中。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见，皆死。

颈脉动喘疾欬，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中，脉虚，病在外，脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。

太阳脉至，洪大以长； 少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长； 阳明脉至，浮大而短。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本， 病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病， 死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。 病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。 死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。 病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。 死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。 病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。 死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。 病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。 死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。