欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第086卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第八十六卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第八十六卷目錄

　醫部彙考六十六

　　黃帝靈樞經二十〈通天篇第七十二　官能篇第七十三　論疾診尺篇第

　　七十四〉

藝術典第八十六卷

醫部彙考六十六

《黃帝靈樞經二十》

《通天篇第七十二》

馬蒔曰：「《內》言人有五等，皆稟氣於天，故名篇。」

黃帝問於少師曰：「余嘗聞人有陰陽，何謂陰人？何謂 陽人？」少師曰：「天地之閒，六合之內，不離於五，人亦應 之，非徒一陰一陽而已也，而略言耳口，弗能遍明也。」 黃帝曰：「願略聞其意，有賢人聖人，心能備而行之乎？」 少師曰：「蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之 人，陰陽和平之人，凡五人者，其態不同，其筋骨氣血」 各不等。

馬蒔曰：「此舉五等之人而概言之，非徒有陰人、陽人而已也。」

張志聰曰：一陰一陽者，始生之兩儀，應陰陽和平之人也。太陰少陰，太陽少陽，應所生之四象也。人秉天地之氣，而生成此形氣，是以《陰陽二十五人篇》，論地之五行，以生此形，故論五音之形。此論人合天之陰陽四象，故篇名「通天」 ，而論人之態也。

黃帝曰：「其不等者，可得聞乎？」《少師》曰：「太陰之人，貪而 不仁，下齊湛湛，好內而惡出，心和而不發，不務於時， 動而後之，此太陰之人也。」〈好去聲下同內同納惡去聲〉

馬蒔曰：此即太陰之人而言之也。「下齊湛湛」 者，內存陰險，外假謙虛，貌似下抑整齊，湛然無私也。「好納而惡出」 者，有所得則喜，有所費則怒也。「心和而不發，不務於時，動而後之」 者，心似和氣，不即順應，而或有舉動，必己隨人後起，覘人利害以為趨避也。其深情厚貌，奸狡虛假之情如此。

趙庭霞曰：太陰之人，太偏於陰矣。其人陰險，故貪而不仁，陰內而陽外，故好內而惡出。湛湛，清潔貌。「下齊」 ，謙下整齊足恭之態也。心和而不發，陰柔之性也。「不務於時」 者，不通時務也。「動而後之」 者，見人之舉動，而後隨之，柔順之態也。

少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好 害，見人有榮，乃反慍怒，心疾而無恩，此少陰之人也。

馬蒔曰：「此即少陰之人而言之也。小貪者，比太陰之人則小異耳。其心以賊害為主，則同於太陰之不仁也。人有所失，彼則喜之，若己有得也。人有所榮，彼則怒之，若己有失也。好傷人，好害人，其心忌嫉而無恩者如此。」

趙庭霞曰：「少陰之人，少偏於陰，故小貪。然陰險之性，局量褊淺，故常存賊害之心，利人之失，而忌人之得也。」

「太陽之人，居處于于」，好言大事，無能而虛說，志發於 四野，舉措不顧是非，為事如常，自用事雖敗而無常 悔，此太陽之人也。〈處上聲〉

馬蒔曰：「此即太陽之人而言之也。『于于，無爭之意。好言大事，無能而虛說，即孔子之所謂『其言之不怍，則為之也難』者是也。志發於四野』者，事不畏人知也。為事如常，為事止庸常也。自用者，愚而好自用也。」

趙庭霞曰：「于于」 ，自足貌。好言大事無能，而虛說大言不慚，無必為之志也。《志發於四野》者，放曠而肆志也。《舉措不顧是非》者，恣意妄行，顛倒從違也。「自用」 者，言不式古，行不遵先也。《雖敗而無常悔》者，陽剛而矯強也。陽在外，故偏陽之人好誇張於外，而無內之實行也。

少陽之人，諟諦好自貴，有小小官，則高自宜，好為外 交而不內附，此少陽之人也。

馬蒔曰：此即少陽之人而言之也。諟諦者，凡事自審也；「好自貴」 者，妄自尊貴也。

趙庭霞曰：「《諟諦》好自貴」 者，好自審為貴也。「有小官則高」 者，妄為尊高也。「好外交而不內附」 者，陽性之外務也。

陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然 從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂 「至治。」

馬蒔曰：此即陰陽和平之人而言之也。「《無為》懼懼欣欣」 者，不因物感而遽有喜怒也。「尊則謙謙」 者，位尊而愈自謙抑也。「譚而不治」 ，無為而治也。曰至治者，不治之治也。

趙庭霞曰：居處安靜者，恬惔虛無也。無為懼懼，無

「為欣欣」 者，心安而不懼，志閑而少欲也。「婉然從物」 ，「或與不爭」 者，與物無競，與世不爭也。「與時變化」 者，隨世變遷也。居尊而謙，其德愈光，此陰陽和平之象也。

古之善用鍼灸者，視人五態，乃治之。盛者瀉之，虛者 補之。

馬蒔曰：此結上文，而言「善用鍼灸者，必視其五態而治之也。」

張志聰曰：偏陽之人，瀉陽補陰；偏陰之人，瀉陰補陽。此言鍼合天地人三才之道，可以挽回天地陰陽之造化者也　。朱衛公曰：「陰陽之氣，皆從下而上。」 古之善灸者，能啟陰陽之氣以上行。

黃帝曰：「治人之五態奈何？」少師曰：「太陰之人，多陰而 無陽，其陰血濁，其衛氣濇，陰陽不和，緩筋而厚皮，不 之疾瀉，不能移之。」

馬蒔曰：「此言治太陰之人之有法也。多陰而無陽，與少陰之人多陰而少陽者異矣。惟陰多故陰血濁；惟無陽故衛氣濇；惟多陰而無陽，故陰陽不和。況筋緩而皮又厚，必當疾瀉以移其病也。」

趙庭霞曰：「太陰之人，多陰無陽，故其陰血濃濁。陽氣者，通會於腠理，無陽，故衛氣所行之濇滯也。陰血多，故筋緩，血多氣少，故皮堅而厚。此陰陽不和之劇，不之疾瀉，不能移易也。」

少陰之人，多陰少陽，小胃而大腸，六腑不調，其陽明 脈小，而太陽脈大，必審調之，其血易脫，其氣易敗也。 〈易去聲〉

馬蒔曰：「此言治少陰之人之有法也。胃小，故陽明之脈小也；腸大，故手太陽小腸之脈大也。血易脫而氣易敗，故當詳審以調之，與疾瀉太陰之人者不同也。」

趙庭霞曰：「在內者，五臟為陰，六腑為陽，多陰少陽，故六腑不調也。陽氣生於中焦，其陽明脈小者，生陽之本不足也。太陽之氣，生於水中，太陽脈大者，寒水之氣盛也。此陰陽不和，故其血已脫，而氣易敗，必審察其盛虛以調之　。」 閔士先曰：「多陰無陽，故不疾瀉其陰血，則陰陽不能移易。多陰少陽，故宜調之。蓋陰陽不」 和。自不能交相廝守矣　。朱衛公曰。中下二焦之精氣。互相資生而資益者也。陽明脈小。太陽脈大。此先後天之氣不和。故易脫而易敗　。倪仲玉曰。上節論在外之陰陽。此論在內之陰陽。蓋外有陰陽。而內有陰陽也。外不和必因於內。內不和必及於外。

太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰而瀉其 陽。陰重脫者，陽狂；陰陽皆脫者，暴死，不知人也。

馬蒔曰：「此言治太陽之人之有法也。惟少陰，故不可脫其陰；惟多陽，故當以瀉其陽。若陽氣太瀉，則陽至重脫，其病為狂。若陰陽皆瀉而至於脫，則當暴死，不知人也。」

趙庭霞曰：「無脫其陰而瀉其陽者，陽為陰之固也。若陰氣重脫，則為陽狂，陰陽皆脫，則為暴死。蓋陽為陰之固，陰為陽之守，陽氣生於陰中，陰重脫則陽亦脫矣。」

少陽之人，多陽少陰，經小而絡大，血在中而氣外，實 陰而虛陽，獨瀉其絡脈則強，氣脫而疾，中氣不足，病 不起也。

馬蒔曰：「此言治少陽之人之有法也。惟絡脈大，故獨瀉其絡脈則身強。若瀉之太過，以致氣脫而出速，則中氣不足，病不能起也。」

趙庭霞曰：「經脈為裏，支而橫者為絡。小胃而大腸者，以上為陽而下為陰也。經小而絡大者，以裏為陰而表為陽也。血在中而氣外者，陰在內而陽在外，血為陰而氣為陽也。故欲實陰而虛陽，獨瀉其絡脈則強，如瀉氣則氣脫而疾，致中氣不足，病不起也　。」 閔士先曰：「上節論瀉陽，當防其陰脫，謂陰陽之二氣也。此以」 血為陰而氣為陽，充膚熱肉之氣，從裏之經隧，而出於絡脈皮膚，故欲實陰虛陽，獨瀉其絡脈則強，至於三焦通會之元真，不可瀉也，瀉之則疾脫，脫則中氣不足，病不起也。此篇論陰陽之理，參伍錯綜。蓋陰陽者，有名而無形，若以有形之腸胃經絡，表裏上下，皆可以論陰陽者也。朱衛公曰：「陰陽血氣之原流，頭緒紛紜，須貫通全經，而後可以無惑。」

陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調，謹診其陰陽， 視其邪正，安容儀，審有餘不足，盛則瀉之，虛則補之， 不盛不虛，以經取之，此所以調陰陽，別五態之人者 也。

馬蒔曰：「此言治陰陽和平之人之有法也。」

趙庭霞曰：「陰陽之氣和，氣有陰陽也。血脈調，謹診其陰陽，血有陰陽也，視其邪正，安其容儀，形中之陰陽也。審其有餘不足，盛則瀉之，虛則補之，調其氣之盛虛也。如氣無盛虛，則以經取之，調其血之。」

虛實也。此所以調陰陽。別五態之人也　。朱衛公曰：「始論無形之四象。而漸及於有形之五行。」

黃帝曰：「夫五態之人者，相與毋故，卒然新會，未知其 行也，何以別之？」少師答曰：「眾人之屬，不知五態之人 者，故五五二十五人，而五態之人不與焉。五態之人， 尤不合於眾者也。」

《馬蒔》曰：「此帝以難知五態之人為慮，而《少師》言常人不能知也，況不合於眾人乎？」

趙庭霞曰：「此論視其狀而知其態也。蓋陰陽五態之人，與五音之二十五人不同也，尤不合於眾人者也，故當視其形狀以別之。」

《黃帝》曰：「別五態之人奈何？」少師曰：「太陰之人，其狀黮 黮然黑色，念然下意，臨臨然長大，膕然未僂，此太陰 之人也。」〈黮徒感切〉

馬蒔曰：「此言太陰之人之態也。黮黮甚黑，念然下意，即上文『下齊湛湛』之意也。臨臨然，長大之貌也。其膕雖長大，而身非傴僂之狀也。」

趙庭霞曰：「黮黮然者，黑暗而無光明也。念然下意，即下齊足恭之意也。身半以下為陰，是以臨臨然膕脛之長大也　。」 朱衛公曰：「膕脛長大，故俯恭於身半以上，而膕未傴僂也。念然下意，而膕未僂者，形容其無陽之人而作此態也。」

少陰之人。其狀清然竊然。固以陰賊。立而躁嶮。行而 似伏。此少陰之人也。〈嶮同險〉

馬蒔曰：「此言少陰之人之態也。清然者，言貌似清也。竊然者，消沮閉藏之貌。雖曰清然竊然，實以陰險賊害為心，即上文所謂賊心者，而始有此態也。其立也，躁而不靜，嶮惡覘望；其行也，伏如傴僂，此其內藏沈思反側之心故耳。較之太陰之人長大，其膕然未傴僂，此狀可以辨也。」

太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折膕，此太陽之人也。

馬蒔曰：「此言太陽之人之狀也。軒軒然者，面高而軒昂也；儲儲者，挺然之意。若反其身而在後視之，則其膕似折，亦不檢之態也。」

張志聰曰：《反身折膕》者，腹仰而倨然也。此居處于于，好言大事之人，故有此狀也。

「少陽之人，其狀立則好仰，行則好搖，其兩臂兩肘，則 常出於背」，此少陽之人也。

馬蒔曰：「此言少陽之人之態也。據其態，乃多動少靜，檢身不及之人也。」

趙庭霞曰：「立則好仰，即反身折膕之狀。行則好搖者，初陽生動之象也。其兩臂兩手常出於背者，謂常反挽其手於背。此皆輕倨傲慢之狀，無叉手掬恭之貌也。」

陰陽和平之人，其狀委委然，隨隨然，顒顒然，愉愉然， 䁢䁢然，豆豆然，眾人皆曰「君子」，此陰陽和平之人也。

《馬蒔》曰：「此言陰陽和平之人之態也。委委，安重貌。隨隨，不急遽也。顒顒，尊嚴貌。愉愉，和悅也。䁢䁢，周旋貌。豆豆，不亂貌。」

趙庭霞曰：委委雍雍，自得之貌。䁢䁢，目好貌。豆豆，有品也。蓋存乎人者，莫良於眸子，胸中正，故眸子瞭然而美好也，此陰陽和平之人。眾人皆曰君子，蓋自賢人以至於聖人，皆可以君子稱也。

《官能篇第七十三》

馬蒔曰：「官者，任也，任其所能也。本篇雷公有官能之問，故名篇。」

黃帝問於岐伯曰：「余聞《九鍼》於夫子眾多矣，不可勝 數。余推而論之，以為一紀，余司誦之。子聽其理，非則 語余，請正其道，令可久傳後世，無患得其人乃傳，非 其人勿言。」岐伯稽首再拜曰：「請聽聖王之道。」黃帝曰： 「用鍼之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表裏，血 氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過，知解結，知補」 虛瀉實，上下氣門，明通於四海，審其所在，寒熱淋露， 以輸異處；審於調氣，明於經隧，左右支絡，盡知其會， 寒與熱爭，能合而調之，虛與實鄰，知決而通之。左右 不調，犯而行之。明於逆順，乃知可治，陰陽不奇。故知 起時，審於本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆；知官 九鍼，刺道畢矣。〈奇音箕〉

馬蒔曰：「此帝詳刺道以問伯也。凡用鍼之道，必知人之形氣有餘不足，或形盛氣衰，或氣盛形衰，或形氣皆盛，或形氣皆衰。病之在左在右，在上在下，在陰在陽，在表在裏，或血多氣少，或血少氣多，或血氣皆多，或血氣皆少。其脈之所行，有逆有順，如手太陰經自中府而出於少商者為順，自少商而至於中府者為」 逆，有出有入，如自表而之裏為入，自裏而之表為出，然後即其犯病而為有過者，則謀伐之，知解其所結，知虛者則補，實者則瀉，又知脈之上下於氣門，即氣穴也。又知脈之流通於四海，審其所在之有病，或為寒熱，或為淋露，疑即《歲露篇》之所謂「遇歲露」 也。以其輸穴必皆異處，當審。

「於調其脈氣之往來，明於十二經脈之經隧，及左右支絡，盡知其會可也。若寒與熱爭，則能合陰陽而調之。若虛與實鄰，則知決虛實而通之。設不能調其左右，是謂犯而行之也。故必明於逆順，乃知可治。」 況人身陰陽諸經，相為配合，未嘗有奇，行者能知各經之所起，審於本末寒熱，得邪所在而刺之，則雖萬刺，可以不殆矣。然九鍼不同，各有所宜，能任而用之，此刺道之所以畢也。「左右」 者，言在病人則左右穴相同，在醫人則鍼時用左右手也。「逆順」 者，言脈之所行有逆順，而鍼法亦有逆順也。張志聰曰：「此篇論用鍼之理，必明知陰陽血氣之流行出入，逆順淺深，五臟六腑之經輸配合，虛實疾徐，而鍼論畢矣。」 形氣之所在，左右上下，陰陽表裏，血氣多少，此形中之陰陽血氣也。「行之逆順」 者，皮膚經脈之血氣，交相逆順而行也。「出入之合」 者，經脈外內之氣血，有本標之出入，有離而有合也。「謀伐有過」 者，謂有過之脈，宜伐而去之。「知解結」 者，謂《契紹》之門戶，有所結而不通者，宜解之。此言血氣之流行於經脈外內之間，或留積於脈內，或阻滯於氣街之門也。知補虛瀉實，上下氣門者，知六腑氣街之門戶，虛實之堅輭者，則知補瀉之所在也。「明通於四海」 者，知膻中衝脈，胃腑腦髓之出入也。寒熱，陰陽血氣也。淋露，中焦所生之津液也。審其所在，以輸異處者，當知膻中之宗氣，輸於經脈之外內，以應呼吸漏下者也。衝脈之血氣，半輸於十二經脈之中，半散於皮膚之外者也。胃腑所生之津液，淖澤注於骨，而補益腦髓者也。「審於調氣，明於經隧」 者，知胃腑所出之血氣，注於經隧。經隧者，五臟六腑之大絡也。「左右支絡，盡知其會」 者，左注右，而右注左，左右上下，與經相干，布於四肢，出於絡脈，與脈外之氣血，相會於皮膚分肉間也。寒與熱爭者，陰陽之氣不和也，故當合而調之。「虛與實鄰」 者，血與氣之不和也，故知決而通之。「左右不調」 者，人迎氣口之不調，故當犯而行之。「陰陽不奇」 者，臟腑陰陽交相配合，十二經脈交相貫通也，故知起時者，如乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受邪之類也，如春甲乙傷於風者為肝風，以夏丙丁傷於風者為心風之類也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹之類也。如正月太陽寅，故為腰脽腫痛。「陽明者午也，陽盛而一陰加之，故灑灑振寒」 之類也。如手太陽之筋，病名曰仲春痹；足少陽之筋，病，名曰孟秋痹也。蓋知臟腑之陰陽，故知病起之時也。本末，病之本標也。寒熱，陰陽之邪也。用鍼之理，知陰陽血氣之流行出入，則知邪之所在矣。按此篇乃《全經》之總綱，帝平時詳析諮訪於伯已得其宗旨，故復宣揚以發明之。故曰：「余聞《九鍼》於夫子眾多矣，不可勝數，余推而論之，以為一紀紀綱也。」

「明於五輸，徐疾所在，屈伸出入，皆有條理。言陰與陽， 合於五行，五臟六腑，亦有所藏。四時八風，盡有陰陽， 各得其位，合於明堂，各處色部。五臟六腑，察其所痛， 左右上下，知其寒溫何經所在，審皮膚之寒溫滑濇， 知其所苦。膈有上下，知其氣所在，先得其道，稀而疏 之，稍深以留，故能徐入之。大熱在上，推而下之，從下 上者，引而去之。視前痛者，常先取之。大寒在外，留而 補之；入於中者，從合瀉之。鍼所不為，灸之所宜。上氣 不足，推而揚之。下氣不足，積而從之。陰陽皆虛，火自 當之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝。下陵、三里，陰絡 所過，得之留止。寒入於中，推而行之，經陷下者，火則 當之。結絡堅緊，火所治之，不知所苦。」兩蹻之下。男陰 女陽。良工所禁。鍼論畢矣。

馬蒔曰：「此帝詳《鍼論》以問伯也。五臟有井榮俞，經合之五俞；六腑有井榮俞原，經合之六輸。然六腑之原並於俞，則皆可稱為五輸」 也。徐疾者，鍼法也。屈伸出入者，經脈往來也。言陰與陽，合於五行者，泛言陰陽分而為五行也。「五臟六腑，亦有所藏者，指人身有陰陽五行也。如肺為陰，大腸為陽，肺為金，肝為木之類。『四時八風，盡有陰陽』」 者，指天道有陰陽五行也。「各得其位，合於明堂，各處色部」 者，言人身之面部，各得其五行之位，合於明堂及各處之色部也。其面部之分，為五臟六腑者，可以察其身形之所痛；其色見於左右上下者，可以知其何經之寒溫，又審皮膚之寒溫滑濇，斯能知其病之所苦也。且膈有上下，謂心肺居於膈上，脾居中州，肝腎居於膈下，必知其病氣之所在，先得其經脈之道，然後可以用鍼。稀者鍼之少也，疏者鍼之闊也，深者深入其鍼也，留者久留其鍼也。即如有大熱在上，則當推鍼而使之下，所謂高者抑之也。熱從下而上，則當引鍼而去其邪，所謂外者發之也。視先痛者，常先取穴以刺之。所謂凡病必先治其本也。又如大寒在外。則留其鍼以補之。大寒入中。

「則從合穴以瀉之。」 凡病有鍼所不當用者，則用灸以治之。又如有上氣不足，則推入其鍼以揚之，而使上氣之足。下氣不足，則積其鍼以順之，而使下氣之足。若陰陽皆虛，而鍼所難用，則用火以灸之。又有厥而寒甚，或骨廉下陷，或寒過於膝，則取之陵、三里以補之。又有陰絡所過，為寒留止，或寒入於中，則必推其鍼而行以散之。又有經脈陷下者。則惟灸以當之。又有絡脈結而堅緊者。亦用灸以治之。倘不知病之所苦。及男子以陽蹻為經。陰蹻為絡。女子以陰蹻為經。陽蹻為絡。故男子忌取陰蹻。女子忌取陽蹻。乃良工所禁。此《鍼論》之所以畢也。

張志聰曰：五輸者，五臟五輸，五五二十五輸；六腑六輸，六六三十六輸。《本經》云：「因其氣之實虛疾徐而取之。」 故明知五輸之實虛，則知疾徐之所在矣。其臟腑之十二經脈，屈伸出入，皆有循度之條理也。言陰與陽合於五行者，言五臟六腑，合於天之陰陽，地之五行也。五臟六腑亦有所藏者，五臟藏五神志，六腑傳導水穀，膽為中精之腑，膀胱為津液之所藏也。四時八風，盡有陰陽，各得其位，合於明堂者，《五色篇》之所謂「黃赤為風，青黑為痛，白為寒」 ，五色各見其部，察其浮沈，以知淺深，視色上下，以知病處也。五臟六腑，察其所痛，在身形之左右上下，則知寒溫之邪，在於臟腑之何經也。審皮膚之寒溫滑濇，知其所苦者，《邪氣臟腑篇》之所謂「脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈濇者，尺之皮膚亦濇。心脈滑甚為善渴，濇甚為瘖」 是也。膈有上下，知其氣所在者，膈上為宗氣之海，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛者也。膈下乃胃腑中焦之分，三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者也。故知其氣之所在，先得其所出之道路，稀而疏之，以導氣之出也；稍深以留，以致穀氣，知穀氣已至，故能徐而入之，復使氣之入也。身半以上為陽，身半以下為陰，大熱在上，故當推而下之，使下和於陰也。從下上者，熱厥也，熱厥之為熱也，起於足而上，故當引行於上而去之。夫大熱在上，由中焦之所生。熱厥於下，因酒入於胃，氣聚於脾中「不得散，故視身以前痛者，常先取之。」 此氣因於中，當先取之中焦也。太陽之上，寒氣主之；太陽之氣，主於膚表，大寒在外，寒水之氣在表也，故當留而補之，候陽氣至而鍼下熱，補其陽以勝其寒也。如寒邪上入於中者，從合以瀉之。夫合治內腑，使寒邪從腸胃以瀉出之也。夫寒氣之甚於外而入於「中者，因陽氣之在下也。故鍼所不能為者，灸之所宜也。上氣不足者，推而揚之，下氣不足者，積而從之，謂氣本於下之所生也。陰陽皆虛，火自當之，蓋艾能於水中取火，能啟陽氣於陰中也。厥而寒甚，起於廉骨下之陷中，而上逆於膝」 ，此寒厥也。寒厥起於足五指之裏，集於膝下，而聚於膝上，蓋氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故為之寒，是以取陽明之下陵、三里以補之，此寒厥之在氣也。若寒氣從絡之所過得之，則留而止之，如寒入於中，則當推而行之，此治寒厥之法也。經氣陷下，以火灸之，結絡堅緊者，中有著血，血寒，故火以治之。《調經論》曰：「病不知所痛，兩蹻為上。」 蓋，陽蹻陰蹻，並起於足踝，上循胸裏，故痛在蹻脈之上者，不知痛處也。是以不知所苦痛者，當取兩蹻於踝下也。男子數其陽，女子數其陰，故男取陰而女取陽，此良工之所禁也。能知臟腑陰陽，寒熱虛實，表裏上下，補瀉疾徐，《鍼論》畢矣。

用鍼之服，必有法則，上視天光，下司八正，以辟奇邪， 而觀百姓，審於虛實，無犯其邪，是得天之露，遇歲之 虛，救而不勝，反受其殃，故曰：「必知天忌。」〈辟當作避〉

馬蒔曰：此言用鍼之事，必當知天忌也。服，事也。「上視天光」 ，即《八正神明論》之所謂「天寒無刺，天溫無凝，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治」 者是也。「下司八正」 ，即《八正神明論》之所謂八正者，所以候八風之虛邪以時至者也。蓋四立、二分、二至，為八節之正氣。九宮《八風篇》有八風、八正，當以避八風。故《八正神明論》謂八正之虛邪，而避之勿犯也。所謂得天之露者，《本經》歲露篇。黃帝曰：「願聞歲之所以皆同病者，何因而然？」 少師曰：此八正之候也。候此者，常以冬至之日，太乙立於葉蟄之宮，其至也，天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者為虛風，入客於骨，而不發於外，至其立春，陽氣大發，風從西方來，萬民又皆中於虛風，此兩邪相搏，經氣結代者矣。故諸逢其風而遇其雨者，命曰遇歲露焉。蓋指天之風雨為露也。所謂遇歲之虛者，《本經》歲露篇曰：乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能危之也。故得天之風雨，而又遇歲之

虛則雖救之而不能勝。反受其所害矣。故《八正神明論》。又曰：「天忌不可不知」 者此也。

閔士先曰：「言用鍼之事，當合於天時也。夫鍼者，所以候氣，故當上視天光，因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而待者，俟天之陽，以助人之氣也。『下司八正者，候八風之虛邪以時至也。虛實者，人氣之有盛衰也。得天之露者，清邪中上，陽中霧露之氣也。遇歲之虛者，逢年之虛，值月之空，失時之和，救而不能勝邪，則』」 反受其殃。故曰「必知天忌。」

乃言鍼意，「法於往古，驗於來今。觀於窈冥，通於無窮。 粗之所不見，良工之所貴。莫知其形，若神髣髴。」

馬蒔曰：此承上文而言，鍼意之妙，無形而至神者也。《八正神明論》：岐伯曰：法往古者，先知鍼經也。驗於來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沈，而調之於身，觀其立有驗也。「觀於窈冥」 者，言形氣營衛之不形於外，而工獨知之。以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沈，參伍相合而調之，工常先見之。然而不形於外，故曰：「觀於窈冥焉。通於無窮者，可以傳於後世也。」 是故工之所以異也。然而不形見於外，故俱不能見也。視之無形，嘗之無味，故莫知其形，若神。《髣髴》。

邪氣之中人也灑淅動形；正邪之中人也微，先見於 色，不知於其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知 其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成， 因敗其形。

馬蒔曰：「此言邪氣之微，而上工能蚤救之也。灑淅，惡寒貌。動形者，振動其形也。《八正神明論》曰：『虛邪者，八正之虛邪氣也。正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逄虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形』。」 《邪氣臟腑病形篇》曰：「虛邪之中身也，灑淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。」 又《八正神明論》曰：「上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也。上工論氣不論形，所以預取其氣而蚤救其萌芽，彼下工則反是矣。」 閔士先曰：「此言虛邪傷形，而正邪中氣也。虛邪者，虛鄉不正之邪風，如」 春時之風，從西方來，夏時之風，從北方來。蓋人秉地之五行而成此形，是以五方不正之氣，而傷人之形也。「正邪」 者，風寒暑濕燥火，天之正氣也。天有此六氣，而人亦有此六氣，是以正邪中氣者，同氣相感也。中於氣，故先見於色，不知於其身，若有若無，莫知其情。是故上工之取氣，乃救其萌芽，必先「見《三部九候》之氣，盡調不敗而救之。下工守其已成，救其已敗者，不知三部九候之相失，因病而敗之也。」

「是故工之用鍼也，知氣之所在，而守其門戶，明於調 氣，補瀉所在，徐疾之意，所取之處。瀉必用圓，切而轉 之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其 穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其 樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心 無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真」 氣乃存。用鍼之要，無忘其神。〈遙同搖〉

馬蒔曰：此承上文而言，上工因氣以行補瀉之法，其要則在於守神也。《八正神明論》曰：「知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰：守其門戶焉。」 正本節之所謂明於調氣補瀉所在，徐疾之意，所取之處也。瀉必用圓，補必用方。《八正神明論》：瀉必用方，補必用圓。岐伯曰：瀉必用方者，以氣方盛也，以月方滿也，「以日方溫也，以身方定也。以息方吸而納鍼，乃復候其方吸而轉鍼，乃復候其方呼而徐引鍼。故曰，瀉必用方，其氣而行焉，補必用圓，圓者行也，行者移也，刺必中其營，復以吸排鍼也。故圓與方非鍼也。」 其言如此。此節之方圓，誤可知矣。方瀉之時，切而轉之，其氣乃行，即所謂方吸而轉鍼者是也。疾入而徐出之，邪氣乃出，即所謂方呼而徐引鍼者是也。又必搖大其穴，則邪氣之出者自速，此瀉法也。其補之之時，外引其皮，令當其門，左手則引其樞，右手則推其膚，微旋而徐推其鍼，其鍼必端正安靜，堅心無懈，即所謂如待貴人，不知日暮，神無營於眾物者是也。正欲微留其鍼，候氣下而疾出之，即推其皮以蓋其外門，則真氣乃得存矣，此補法也。然補瀉雖殊，而用鍼之要，當無忘人之神，《八正神明論》曰：「養神者，必知形之肥瘦，營衛血氣之盛衰。」 血氣者，人之神，不可不謹養也。

閔士先曰：「知氣之所在者，知病氣之所在，而守其門戶。門者，邪循正氣之所出入也。明於調氣者，知氣之虛實而為補瀉，以疾徐之意而取之也。瀉必用圓者，圓活而轉之，其氣乃行也。疾內而徐出者，疾而徐則虛也。邪氣乃出，則實者虛矣。搖大其穴。」

以出其鍼，則邪氣乃疾出矣。補必用方者，外引其皮，令當其穴門，左手引其樞轉，右手推其膚，微旋轉其鍼而徐推之，其鍼必端以正，安靜以候氣，至堅心而無懈惰，微留其鍼，候氣下而疾出之，推其皮以蓋其外門，則真氣乃存於內矣。用鍼之要，貴在得神，蓋存己之神，以俟彼之神也　。朱衛公曰：按《素問八正神明論》曰：「瀉必用方，補必用圓。」 蓋方與圓非鍼也，乃用鍼之意耳。且方圓者，天地之象也。天氣下降，氣流於地，地氣上升，氣騰於天，天地之氣，上下相交，是以方圓之意，皆可圓活用之。

雷公問於黃帝曰：「《鍼論》曰：『得其人乃傳，非其人勿言。 何以知其可傳』？」黃帝曰：「各得其人，任之其能，故能明 其事。」雷公曰：「願聞官能奈何？」黃帝曰：「明目者，可以視 色；聰耳者，可以聽音；捷疾辭語者，可使傳《論語》。徐而 安靜，手巧而心審諦者，可使行鍼艾；理血氣而調諸 逆順，察陰陽而兼諸方，緩節柔筋而心和調者，可使」 導引行氣，疾毒言語。輕人者，可使唾癰咒病。爪苦手 毒為事善傷人者，可使按積抑痹，各得其能，方乃可 行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其師無名。故曰：「得 其人乃言，非其人勿傳」，此之謂也。手毒者，可使試按 龜，置龜於器下，而按其上，五十日而死矣。手甘者，復 生如故也。

馬蒔曰：此言任人者，各因其能，而末示以驗手毒之法也。官人之能者，任人之能，猶《書》之所謂在官人也。蓋欲視病人之色，聽病人之聲，傳所論之語於病人，以行鍼灸，以導引行氣，以唾癰咒病，以按積抑痹，非各得其人不可也。即如任手毒者，試以按龜之法，則其手之甘毒自別矣。蓋遇人之手，有凶有善，猶用味之甘苦，故即以甘毒名之，「毒」 即苦也。

閔士先曰：「官之為言司也，言各因其所能而分任之，以司其事，故曰官能。如目之明者，可使之察色；耳之聰者，可使之聽音，可使行鍼艾者，任之以艾；鍼之能，可使導引，行氣者任之以導引之能；口毒者，可使唾癰咒病；手毒者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰，不得其人，其功不成，蓋聖人慾得其人，量」 材而官，授任而治，己不與於其間，而總司其成也。試按龜者，言手毒之人，不可使之行鍼，即靈壽之物，亦遭其毒手，而況病人乎？惟手巧而甘美者，能活人也　。朱衛公曰：「五十乃大衍之數」 ，謂不能盡百歲之天年。按：《陰陽別論》篇論五臟氣絕，亦合五十之數，此皆出於理數之自然也。夫麟鳳龜龍，謂之「四靈。」 聖人制九鍼之法。所以救民之災異。豈試以毒手。而傷其靈瑞乎。蓋以深戒夫非其人勿傳。非其人勿任耳。

《論疾診尺篇第七十四》

馬蒔曰：「篇內詳論各疾，診尺知病，故名篇。」

黃帝問於岐伯曰：「余欲無視色持脈，獨調其尺，以言 其病，從外知內，為之奈何？」岐伯曰：審其尺之緩急，小 大、滑濇，肉之堅脆，而病形定矣。

馬蒔曰：「此言審尺部之脈與肉，而可以知病形也。《本經》邪氣臟腑病形篇曰：『脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈濇者，尺之皮膚亦濇。故善調尺者，不待於寸。蓋脈在內，肉在外，內外相應，故審其脈，驗其肉，而病形自定』」 也。愚謂診人脈時。惟臂至尺澤可驗。難以周身知之。故止以尺言也。

張志聰曰：此篇以論疾診尺，從外知內。「論疾」 者，謂論其疾而知其證也。「診尺」 者，謂視其尺膚而知其內，不待視面王之色，持手太陰之脈，獨調其尺，以知其病也。夫胃者，水穀血氣之海也，故行於脈中者，至於太陰之兩脈，口持其脈，以知臟腑之病。血氣之行於脈外者，從手陽明之大絡，循經脈之五里，而散行於尺膚，故審其尺之緩急大小滑濇，肉之堅脆，而病形定矣。蓋太陰主陰，陽明主陽，臟腑雌雄相合，氣血色脈之相應也。故《邪氣臟腑篇》曰：「脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈濇者，尺之皮膚亦濇。」 閔士先曰：小兒視虎口文。乃手陽明之色。與手太陰之脈相應者也。

視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時欬，按 其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。〈癰壅同〉

馬蒔曰：此言風水與膚脹之法也。目窠者，目下也。窅者，沈也。視人之目窠上，微有壅起，如新臥起之狀。蓋凡人之臥而起者，目下必有微腫也。其頸脈動時，必有其欬，正以人迎、大迎之脈，皆在頸上，屬足陽明胃經穴，所以脈動而發之為欬也。按其手足，窅然不起，此風水與膚脹之證候相同者也。《水脹論》水證，與此節風水大同，而此節言按其手足。

上窅而不起，不言按其腹《水脹論》按腹如裹水之狀，意者水與風水，其手足腹皆大，而按之之時，窅而不起，為風水，窅而起者，止為水歟，不知言按手足，而腹在其中矣。

張志聰曰：此論其疾而知其病也。足太陽之脈，起於兩目，而下出於頸項，太陽之上，寒水主之。太陽之氣，運行於膚表，此水隨氣而溢於皮膚之間，故目窠微腫，頸脈動而膚脹。欬者，水留於皮毛，而動其肺氣也。風水者，因外受於風，風行而水渙也。

尺膚滑，其淖澤者，風也。尺肉弱者，解㑊。安臥脫肉者， 寒熱不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚濇者，風痹也。 尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁 者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小 者，泄少氣。尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒， 久大之而熱者，亦寒熱也。

馬蒔曰：此承上文而言，詳審尺脈，尺肉可以定諸病也。尺之皮膚滑潤而淖澤者，風也。若其肉弱者，主㑊安臥蓋，弱不弱，強不強，寒不寒，熱不熱，為㑊不能自寧，故安臥耳。若肉不但弱，而至於脫者，當為寒熱，不可治之病也。若尺之皮膚滑潤而澤脂者，風也。上節言按其手足窅而不起者，為風水膚脹，而此以膚滑而澤者為風，信乎？欲知有風，必其滑而潤澤如脂膏者，真為風也。若尺之皮膚濇者，乃風痹也。又尺之皮膚甚粗，如枯魚之鱗者，不但燥濇而已，則為水泆飲之證也。尺膚熱甚，其脈盛躁，當為溫病也。其脈雖盛，不至於躁而帶滑者，則病當自出矣。若尺之皮膚寒冷，其脈小者，主下泄，及正氣衰，故身寒而脈小也。若尺之皮膚炬然如火，而先發其熱，後乃為寒，及先發其寒，而後乃為熱者，皆為寒熱之病也。

張志聰曰：此論診尺而知內外之病也。夫津液淖澤於皮膚，故尺膚滑。其淖澤者，知風在於皮膚，而鼓動其津液也。脂者，肌肉文理間之脂膜。尺膚滑而澤脂者，風在於肌肉間也。夫在外者，皮膚為陽，筋骨為陰。病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹。如尺膚濇者，此風痹於筋骨間也。此以尺膚之淖澤滑濇，而知風邪之淺深也。肌肉者，五臟元真之所通會，脾土之所主也。故尺肉弱者，主脾土虛而解㑊安臥。解㑊者，懈惰也。脫肉者，形損也。寒熱者，陰陽血氣虛也。陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽形氣，皆已虛脫，故為不治。如枯魚之鱗者，皮膚起寒粟也。寒者，水之氣，此水邪泆飲於內，故寒色見於外也。溫病者，寒毒藏於肌膚，至春發為溫病，故尺膚熱甚，而脈盛躁者，知其為病溫也。其脈盛而滑者，知病且出於外也。尺膚寒，其脈小者，少氣，蓋氣者所以溫膚熱肉，從陰而生，自內而外，故知其泄於內而虛於外也。此診其尺，而知內因之病也。尺膚之先熱後寒，先寒後熱，而皆為寒熱者，尺膚主三陰三陽之氣也。

肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。肘前 獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰 腹熱。肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者， 腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃 中有寒。

馬蒔曰：此即肘、手、臂、掌諸所之冷熱，而驗其各病，皆承上文「調尺言病之意，而並及之也。人之手，自曲池已上為肘，自曲池以下為臂，肘在上應腰已上，手臂在下應腰已下，故肘所獨熱者，其腰已上必熱；手臂之所獨熱者，其腰己下必熱。」 肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前。肘前獨熱者，主膺前有熱，蓋肘之內廉與膺前皆屬陰也。肘之後廉，即外廉也，據《大體》為在後，故以外廉為肘後。肘後獨熱者，主肩背有熱，蓋肘之外廉與肩背皆屬陽也。至於臂中獨熱者，其臂外熱，主腰有熱，臂內熱，主腹有熱也。肘後麤大已下三四寸間，即曲池為麤大處，而已下則為三里之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所正合於腸中也。若掌中熱者，為掌之內廉熱，主腹中熱，其冷則腹中亦冷也。魚際之上白肉際屬陰經，內有青血脈來見者，亦主胃中有寒也。

張志聰曰：夫手太陰之脈，從指並之少商，過於輸，行於經，而入於肘之尺澤。脈外之氣血，從手陽明之五里，走尺以上魚，相逆順而行也。是以《脈要精微篇》論兩手之尺寸，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。蓋以尺上寸，以候身半以上，寸下尺，以候身半以下。夫身半以上為陽，身半以下為陰，故以寸之陽以候上，尺之陰以候下也。肘所自寸而下，尺也。手所自尺而上，寸也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。此診尺膚以候形身之上下，故與脈候之上下反其診也。肘前乃手厥陰之曲澤處，肘後乃手少陽之

「天井處。」 蓋以兩手下垂，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後也。夫所謂肘所、手所者，論手臂之背面。臂中掌中魚上，乃手臂之正面。背面為陽，故候形身之外，正面主陰，故候腰腹。腸胃之內，即尺外以候季脅，尺裏以候腹中之大，義相同也。夫人生於天地六合之內，其血氣之流行，升降出入，應天運之環轉於「上下四旁。是以《脈要精微論》以寸尺之外內前後上下。候形身之外內前後上下。」 此篇以手臂皮膚之前後外內，候形身之上下前後外內。蓋脈內之血氣。應地氣之上騰於天。脈外之氣血。應天氣之下流於地。人與天地參也。

《尺》炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，悗 有加，立死。〈悗同悶〉

馬蒔曰：「此又承上文診尺之未盡者而備言之也。尺之皮膚，炬然而熱，其左手寸部人迎之脈大者，當有去血之證也。蓋尺濇則腎水不足，左寸脈大則心火有餘，其去血者宜矣。若尺之皮膚堅而且大，而脈則小甚，主正氣衰少，若躁悶有加，則立死也。」

張志聰曰：「尺炬然熱，人迎大者，三陽之氣偏盛也，故當主奪血。」 夫皮膚為陽，血脈為陰，「尺堅大，脈小甚者，陽盛而陰絕於外也；少氣悶有加者，陽盛而陰絕於內也。」

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃 色不可名者，病在胸中。

馬蒔曰：「此即人之目有五色，而知其病之在何臟也。」

張志聰曰：此以目色而候五臟之血氣也。五臟之血氣，行於脈中，而變見於寸口，五臟之氣血，變見於色，而出於目中。蓋五臟之精，皆上注於目而為之睛也。前節視目窠，以知皮膚之水，此節視目色，以知五臟之陰，皆從外以知內也。胸中，膈中也。黃色不可名者，色黃而有黑白青赤之間色也。病在胸中者，五臟之「氣皆從內膈而出」 ，故所見之色若是。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從 外走內者，少陽病。

馬蒔曰：「此言診目痛之法也。目痛屬火，必有赤脈。然赤脈在目之內，今自上而下者，主病在太陽經。蓋足太陽膀胱經，自目內眥之睛明、攢竹，以上於腦之四行，其經脈在目之上，故自上而下者，乃太陽有邪入於目中也。又赤脈在目之內，今自下而上者，主病在陽明經。蓋足陽明胃經，自足次指之厲兌，以至目下」 之四白承泣，其經脈在目之下，故自下而上者，乃陽明有邪入於目中也。又赤脈在目之內，今從外而走於內者，主病在少陽經。蓋足少陽膽經起於足之四指竅陰，以至於外眥之瞳子髎，其經脈皆在於外眥，故自外而走內者，乃少陽有邪入於目中也。

張志聰曰：太陽為目上綱，故目脈從上下者，主太陽病。陽明為目下綱，故從下上者，主陽明病。少陽之脈，循目銳眥，故從外走內者，主少陽病。上節視目色以知五臟之陰，此診目脈以知三陽之氣。夫色為陽，脈為陰，此陰陽之變換。

診「寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半， 一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三 脈，三歲死。」

馬蒔曰：此言診瘰𤻤寒熱之有法也。張志聰曰：「此論血脈主於手少陰心主，而本於足少陰腎臟。寒熱者，水火陰陽之氣也。心主包絡之氣，發原於腎，歸於心下之部署，為一形臟，而主脈瞳子者，腎臟之骨精也。水臟之毒，上交於火臟，而火臟之氣，復下交於陰，所謂陰陽交者，死不治。」 朱衛公曰：「此論水臟之毒氣，隨」 正氣相交而死。故凡論疾。皆當體會其正氣焉。

診「齲齒痛。按其陽之來有過者獨熱。在左左熱。在右 右熱。在上上熱。在下下熱。」〈齲臼禹切〉

馬蒔曰：「此言診齒痛之有法也。齒痛曰齲，上齒屬手陽明大腸經，下齒屬足陽明胃經。故按其陽脈之來，有過者必為獨熱。其脈在左右上下，則病熱亦分左右上下也。」

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹。多赤多 黑，多青皆見者，寒熱。

馬蒔曰：此言診血脈之有法也。凡診血脈者，必自其各部之分肉而視之。

張志聰曰：此以皮部之色，而知血脈之寒熱也。《皮部論》曰：「凡十二經脈者，皮之部也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。」

「身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃」，黃疸也。「安臥，小便 黃赤，脈小而濇者，不嗜食

馬蒔曰：「此言診黃疸之有法也。」

張志聰曰：「此論中土之病，統見於五臟之外，合土灌於四臟也。身痛，病見於肉也。色黃，病見於皮也。齒垢黃，病見於骨也。爪甲上黃」 ，病見於筋也。「黃疸，脾家病也。脾病故解㑊安臥。」 小腸為赤腸，心之腑也。心主血脈。「小便赤黃，脈小而濇，病見於脈也。小便赤黃，下焦熱也。不嗜食，上焦虛也。蓋土位中央，而上下四旁皆」 為之應。

人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沈等 者，病難已也。

馬蒔曰：此言診病有難已之法也。《素問六節臟象論》《本經禁服終始》、四時氣等篇，皆以寸口探足手六陰經之病，為內傷；以人迎探手足六陽經之病，為外感。故寸口大者為關，人迎大者為格。今寸口與人迎之脈，小大浮沈相等者，其內傷外感，俱未能自已也。

張志聰曰：此論人迎氣口，與手太陰兩寸口之脈，各有所候也。寸口者，手太陰之兩脈，分寸關尺三部，以候臟腑之血氣者也。人迎氣口者，候三陰三陽之氣也。人病其寸口之脈，與人迎之脈，大小浮沈等者，此表裏陰陽氣血皆病，故為難已。按人迎氣口，以左為陽而右為陰；手太陰之兩脈，以寸為陽而尺為陰，是以宋崔紫虛《四言舉要》曰：「關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。」 蓋亦有所本也。夫寸口者，在太淵之分，關前一分者，寸關之間也。寸關、尺三部，以候內之五臟六腑；人迎、氣口，以候外之三陰三陽，所候不同，而所取之部位，亦有別也。是以手太陰之兩寸曰寸口，人迎、寸口又曰脈口，又曰氣口，蓋各有部位之分，故名亦有別也。《五色篇》曰：「脈之浮沈，及人迎與寸口氣小大等者，病難已。」 蓋左右三部之脈，以候血脈。左右之人迎氣口，以候三陰三陽之氣，故曰氣口　。朱衛公曰：此篇論尺，故兼論人迎，蓋尺膚與人迎氣口之相應也。

女子手少陰脈動甚者，姙子。

馬蒔曰：此言診女子有子之法也。手少陰者心也，為左手寸部。心與小腸為表裏，而小腸為手太陽，故少陰脈動，則太陽之脈亦動也。所以女子有姙者，當為男子之應。後世以足易「手」 字，蓋以腎脈不止為有姙也。不知此「子」 字乃男子也。不然，則《素問》《靈樞》豈皆誤乎？

張志聰曰：此論人之始生，本於先天之水火也。手少陰者，兩手之少陰腎脈也。蓋胞繫於腎，故少陰之脈動甚也。夫姙始成形，先生兩腎，猶太極中之陰陽，陰陽分而五行備，五行備而形始成，是以女子手少陰脈動甚者，主姙子也　。閔士先曰：此篇論診尺，若以手少陰心脈論之，則失其經旨矣。且《本經》云：「陰搏陽別，謂之有子。」 夫寸為陽，尺為陰。陰搏者，尺脈滑利也；陽別者，與寸關之有別也　。趙庭霞曰：「動甚者，動脈也。厥厥動搖，狀如小豆，與滑脈之流利如珠同形，蓋有諸內而形諸外也　。」 朱衛公曰：「動在左者，先感天一之氣，故主男；動在右者，先感地二之氣，故主女。越人以胞繫於命門者，謂氣之所感，非著於右」 腎也。試按男子之胎。多偏於左。

嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。

馬蒔曰：「此言診嬰兒病之有法也。頭毛逆上，則血枯而不潤，如草之枯者相似，故以死擬之。然曰病，則無病之時，尤宜忌也。」

張志聰曰：「此論人之血氣，本於先天所生，而上下環轉者也。嬰兒者，始生之兒。毛髮者，血之餘，少陰精血之所生也。髮覆下垂，以應人之血氣，從下而升，復從巔而下。若髮上逆，是惟升而無降矣。升降息，故不免於死亡。」

耳間青脈起者，掣痛。

馬蒔曰：此言診身中掣痛之有法也。上文診血脈之多青者為痛，以青為寒也。今耳間有青脈起，則少陽陽明諸經有寒，故為身中牽掣而痛也。張志聰曰：「腎主骨而開竅於耳，故耳間青脈起者，當主筋骨掣痛。」 此承上文而言人之血氣，始於先天腎臟之所生。

大便赤辦，飱泄，脈小者，手足寒，難已；飱泄，脈小，手足 溫，泄易已。

馬蒔曰：「此言診便泄有難易之法也。凡大便有赤辦或飱泄，赤當為熱而下迫，亦主於火也。今脈小而手足寒，則是證脈相背，所以為難已也。若止於飱泄，脈體亦小，但得手足尚溫，則泄亦易已矣。張志聰曰：辦，別也。大便赤辦者，謂黃赤之間別也。蓋中焦泌糟粕，蒸津液，乃化而為血，獨行於經隧，命曰營氣，水穀常並居於胃。成糟粕，而俱下於大腸。濟泌別汁，而滲入於膀胱。如大便赤辦。」 乃中焦

之血與糟粕並下矣。飱泄。大腸虛而不能濟泌矣。此腸胃虛泄於下。中焦之汁不能榮於脈中。故脈小也。若手足溫者。得下焦之生氣。故泄易已。此言中焦水穀之精微。又藉下焦之生氣以合化。

四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰，故陰主寒， 陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰「寒生熱，熱生寒」， 此陰陽之變也。故曰：「冬傷於寒，春生癉熱；春傷於風， 夏生飱泄腸澼；夏傷於暑，秋生痎瘧；秋傷於濕，冬生 咳嗽。」是謂四時之序也。〈重平聲〉

馬蒔曰：「此言陰陽有四時之變，而即四時之病以證之也。夫四時有變，以寒暑之相勝也。重陰則必變而為陽，故陰主寒，而寒甚則必熱，故曰寒生熱也。重陽則必變而為陰，故陽主熱，而熱甚則必寒，故曰熱生寒也。此乃陰陽之變也。試觀冬傷於寒，而至春變為癉熱之病，春傷於風，而至夏變為後泄腸澼之病，則」 寒生熱之義可見矣。夏傷於暑，而至秋變為痎瘧之病；秋傷於濕，而至冬變為咳嗽之病，則熱生寒之義可見矣。此雖四時之變，要亦四時之序為之也。

張志聰曰：此言人之陰陽血氣，應四時之寒暑往來，而有寒熱陰陽之變。蓋變化者，陰陽之道也。《邵子》曰：「少不變而老變」 ，故重陰必陽，重陽必陰，寒甚則熱，熱甚則寒也。復申明陰陽寒熱之變。冬傷於寒，春生癉熱者，寒毒藏於肌膚，至春時，人之陽氣外出，寒隨氣而化熱，故春發為癉熱之病。夏傷於暑，秋生痎瘧者，暑氣藏於募原，至秋時人之陰氣外出，邪隨氣而發為痎瘧。痎瘧者，陰瘧也。此寒暑之伏邪，隨人氣之外內出入也。夫天之寒邪，化為癉熱；天之暑邪，化為陰瘧，此天之陰陽，又隨人氣之變化也。夫陽者天氣也，主上；陰者，地氣也，主下。風乃天之陽邪，故傷於風者，上先受之；濕乃地之陰邪，故傷於濕「者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷於風，夏生飱泄。陰病者，下行極而上，是以秋傷於濕，冬生咳嗽。」 此天地之陰陽，又隨四時之上下升降也　。趙庭霞曰：「人之陰陽出入，隨四時之寒暑往來，故曰四時之變，寒暑之勝，至於陰陽寒熱之變，有因於天氣者，有因於人氣者。」 。