欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第482卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第四百八十二卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百八十二卷目錄

　醫部彙考四百六十二

　　痘疹門四

　　方賢奇效良方〈瘡疹論序　論瘡疹　五臟各有一證　論日數　出於心則

　　先驚搐　似出不出　出有逆順　出遲有數證　論諸熱失治變為瘡疹候　作搐　論疏

　　利　論表出與溫裡不同　諸瘡痘膚疹　天氣暄熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可疏

　　利　已出諸證不一　論熱毒所起之由　已出不可服油劑　有發出有溫出有解毒　雖

　　有熱證大便如常過則不可再下　不可妄發妄下　發熱時應臟腑知其斑水膿疱　蘊熱

　　斑毒　已出未勻　未發令內消　發熱而痛　出不快　面青者逆　身熱而脈反遲　非

　　微汗則表不解　既出不透透而不長　未出可下已出不可下出已定當利大小便　發有

　　微盛　熱在表不可疏轉　出太盛　傷寒與瘡疹同異　未能辨認服升麻湯已發未發用

　　胡荽酒　氣勻即出快　瘡成膿疱煩躁　身熱耳尖腳梢冷腹內痛成塊　愛護將理　手

　　足冷腹中硬為瘡疹　瘡疹未見乃可疏利　石壁經論瘡疹歌　辨劉氏論轉下張氏論用

　　藥〉

藝術典第四百八十二卷

醫部彙考四百六十二

痘疹門四

《明方賢奇效良方》

瘡疹論序

醫之為難，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因 與「目即」所苦，醫者因參脈證，隨虛實冷熱療之，亦易 為愈。若夫小兒不能言，得疾之由及「目即」所苦，醫之 診治，倍見其難。兼小兒瘡疹欲出未見之間，或發壯 熱，或發驚悸，不止一端，疑似難明，非深於醫者不能 辨也。新學小生諳歷未久，多執偏見，率以小兒為純 「陽，胃熱則發斑，每投涼劑。」夫以瘡疹為熱，固是一說， 然盡以為熱，則又不可。世徒知用熱藥太過，往往損 目，曾不知服冷藥太過，比比傷生，利害，皆是不細。況 嬰孩腸胃嬌脆，胎氣稟受，虛實不同，運氣天時，寒暑 燥濕不齊，隨證施藥，以收十全之功則善矣，詎可執 一偏之見乎？比年書肆刊行方書，充棟汗牛。獨瘡疹 一證，散漫難考，檢閱彌艱。或收方之家，未能全備，設 遇此疾，憂惶窘迫，不過付庸醫之手，以僥倖萬一。吁！ 可勝惜哉！今《痘疹方論》，予家藏是編久矣，有論有方， 有證有治，門類綱目，靡不畢備，明效大驗，彰灼弗誣， 不敢私祕。紹定庚寅春，謹鋟梓以廣其傳，庶好事者 便於觀覽雲。

論瘡疹

此以下論「瘡疹初出證。」

世嘗治瘡疹與傷寒、時疫，傷食、風熱、潮熱、疳熱，疑似 之間，便與一藥均而治之，殊不知邪正不同，虛實各 異，輕者至重，重者性命危於風燭，束手待斃，誠為可 哀。今試論之。且瘡疹與傷寒、時疫等證，始者均為發 熱，又有他證不同，可相為別，證則列之次篇。小兒身 熱、耳冷、骩冷、咳嗽，固瘡疹也。雖然五臟證各別，究之 則歸一臟也。瘡疹為內實而生熱毒，由兒在母腹所 受，非若內虛而感外寒之比。蓋《古方論》云：「風熱傷胎， 生兒口噤；風冷傷胎，生兒躽啼。納污則為血癖，胎弱 則為諸癇，積驚而夜啼，蘊熱而斑毒。」以此觀之，子之 虛實，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦為子患。故知 瘡痘在母腹中，蘊熱毒也，非若一歲中有異氣。暴寒 時疫。風熱傷食之比。學者不可不察。

五臟各有一證

夫人始生而蒙沖和，均稟五行陰陽，形態變易。蓋母 導胎育，有盛衰虛實，在其子也，皆是母胎所受，是知 積穢。故生下有瘡疹，則五臟各見一證。其呵欠煩悶 者，肝也；時發驚悸者，心也；乍涼乍熱，手足冷者，脾也； 面目顋赤，咳嗽時嚏者，肺也；腎在腑下，不納穢濁，瘡 黑者屬腎，由胃風冷內虛之所致也。且以嬰兒初生 下，惡血未咽，綿指拭兒之吞，惡血在胸膈者，吐以甘 草。如惡血入腹中者，利以黃連、菉豆粉，皆所以革惡 穢也。此乃世用保子之常法。觀已生既出腹外，其母 之虛實邪正在於子也。況在腹中，同母氣血呼吸出 入，豈非受積穢而成者，錢氏論之當矣。

論日數

「熱毒蒸三日，則熱運於肌而紅斑生。惟紅斑生至足 為出齊，不可拘多少，重者遍身，輕者數枚而已。」以紅 斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血 疱結膿疱，膿疱結痂疕，方為愈也。紅點出者，以紫草 飲子欲出，速用胡荽酒。紅點出齊之後作血疱。血疱 七日，則當結膿窠，此皆《大略》之言爾。病人虛實不等， 不可拘以日數，但正應病日形證，以為活法。古人云： 「熱三日而成斑，有熱五七日而生斑者，有至十餘日 而生斑者」，但足上有斑為出齊，不可拘以日數也。自 斑至足，有為出齊，出齊之後，長成血疱，血疱七日，當 結膿疱。苟若血疱中，又尚有紅斑點相夾而生，則不 可拘以日數，待其皆作血疱為齊，為「血疱當結膿血痂疕，至七日以上，而不結膿血痂疕，此恐毒氣內外 貫注倒靨，急與豬尾膏服，則隨時結痂疕，故以血疱 出七日為齊。」若七日為期，膿疱血疱出齊，而不結膿 血痂疕，則失其平矣。大抵小兒有病，發熱日數稍久， 用藥者便當預防為瘡疹證。蓋熱不解而熱毒運於 肌中，變為瘡疹故也，所以不可不防也。如紅斑出齊 生血疱，血疱七日結膿疱，此乃榮衛調和，內外無諸 感冒，方能如期。且如血疱正作之際，遇天令寒暑燥 濕，風火不節，氣候異宜，遲速因而失敘，亦不可拘日 數，但以紅斑皆為血疱，日為齊，若出血疱七日，病人 氣虛，尚有紅斑，未能結成血疱者，毒氣為未盡，當此 合宜溫肌快榮衛藥以托之，且以守出血疱七日為 期，膿疱如期結痂疕矣。如當結膿疱而不結，此是毒 氣彌盛而不斂，用豬尾膏以解之，此為急務。然豬尾 膏是治毒氣盛，血疱脹起，不結膿血痂疕，血熱瘡毒 能復入心故也，非若外感風寒倒靨，內虛吐瀉陷伏 者，更宜詳之。

出於心則先驚搐

夫熱吐熱瀉，不可投燥藥；傷寒而身熱，不可便投涼 藥；瘡疹發搐，不可投驚藥，此皆外同而內異也。《素問》 云：「瘡瘍煩躁痛癢，皆出於心。」今瘡疹出於心，驚搐亦 出於心也。瘡疹毒氣始作，心火大盛則生風，生風則 驚悸，甚則搐搦，熱氣蒸盛則煩躁，為瘡疹，則痛癢矣。 所以為驚搐，為煩躁，為痛癢、為瘡疹數證，心所主者 必備，無一闕焉。如始者毒氣蘊於心臟，則驚悸搐搦， 醫者不以內外證辨明之，不為瘡疹防之，便以銀粉、 腦、麝、青黛、硃砂、硝石等投之，則心寒而肌斂，毒氣內 伏，是瘡疹而驚搐者無由而出也。此證似驚風，用藥 當作瘡疹防備之。蓋瘡疹之初，似驚風者多，醫者不 審，便作驚風治之，為害不淺。大抵瘡疹必有他證相 雜，必先有咳嗽痰涎，心神驚悸，煩躁嘔吐，脣紅頰赤， 發渴耳冷足冷、脈數舌白。如有此數證，則銀粉涼心 藥切不可用之，心一涼而肌斂伏，何由運出？又有小 兒平常安樂，皆無疾病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當 審諦之。蓋毒氣內盛，但以發散毒氣，如惺惺散、消毒 散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣利小便、祛風等藥與服 之。此等藥雖未能即效，亦不至敗事，亂其次第，待其 熱氣得泄於肌膚，心氣亦自定矣。有風寒與內熱相 搏而驚搐者，則各見其證，治之亦如前法，但加勻氣 藥為妙。《張氏》云：「瘡疹氣勻即出，快氣行即榮衛無滯， 有寒亦散，瘡疹當自出矣。」

似出不出

紅斑點，隱隱在肌中，似出不出者，此由榮衛有病也。 蓋蘊熱而生斑毒，非熱毒則不能成斑瘡矣。小兒所 稟，有虛有實。且《寶鑑》云：「受父精不足者，頭骨巨䪿顱 開，母氣衰微，肌體虛而肉極」，此皆所稟不足者。大扺 瘡疹，緣兒在母腹中，食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非 節之暖而蒸出，如冬月應寒而反熱，謂之冬溫；亦有 隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆 發熱於外，所蘊熱毒隨之出於肌中為瘡疹。醫者不 能防備見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其 中有瘡子證已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使內虛 而無熱以應之，故瘡疹雖見，則外無壅盛之氣而不 得泄，內無由復入。當此之際，其人面「青而惡寒，肌肉 慢而不食，精神昏倦，令瘡疹隱隱在肌膚，似出不得 出者，內虛寒也。有身熱面赤者，又大便利，小便清，有 此證者，但溫中進食，然後榮衛自復，則毒氣隨多少 出，而不至太過與不及矣。」有人於此，見瘡疹出遲，不 能溫裡，但用發散與之，又豈知內無陽以相應，更發 陽氣外出，令瘡疹色白，其人必脫。當此反言既出得 甚好，忽然而斃，如此者不可勝數，此為虛脫也，世常 患之。《活人書》云：瘡疹出遲者，以活血散用白芍藥末， 入酒數點，湯調服之，及人齒散。

出有逆順

瘡疹既出，而有逆順者三：有時之逆順，有虛實之逆 順，有出入之逆順。且春夏陽氣發生，瘡疹出之為順， 秋冬陽氣伏藏，瘡疹出之為逆，此時之逆順也。何謂 「虛實之逆順？大小便祕而能食者，此為實順也；大小 便利而不能食者，此為虛逆也，此虛實之逆順也。何 謂出入之逆順？」起發紅活者則為順，倒靨陷伏者為 逆。此出入之逆順也。〈原本闕十一字〉下者，裡虛不能作汗而 解故也。瘡疹發熱在表結膿痂，必先得其裡實，則外 方不陷伏，此簡易平直之理，人之通論也。又有稟氣 弱而內虛冷，因出瘡疹間，大便自利，懼其陷伏，至於 服薑、附、硫黃、荳蔻、鍾乳、桂、朮等藥以助之，至於平安 者固有之。又有內實，皮厚肉密難出，毒氣不得宣泄， 至於服大黃、硫石、龍膽、乾葛、大青梔子木通石膏服 之至於平安者亦有之。此皆臨用則隨時變通。豈可 執泥於一曲哉。

出遲有數證

瘡疹出遲，有數證，不可不辨：一者出紅斑於肌膚之中，紅點生為血疱，血疱生膿疱，膿疱結痂疕而方愈。 若紅點見至數日而反不出者，此為毒氣復陷，其證 危也。蓋小兒熱毒在內，又遇冬溫或春夏暄暖，內外 皆熱，鬱發腠理，遂為瘡疹。始者瘡疹出必先為紅斑 點，當此之時，或遇天氣大寒，肌膚閉密，毒氣反伏而 不出，則身涼內躁，面青而煩，或譫言妄語。當此之際， 宜用解肌表出之藥，如紫草散、猴梨酒。蓋斑毒未甚 出也，發散如活血散之類。又有紅斑點方出於外，或 內虛，或食生冷，或投涼劑宣瀉，致令臟腑虛冷，不食 自利，亦復陷而不出者，宜用溫裡之藥，蓋謂裡虛寒 故也，益黃散、活血散、參朮丸之類以溫之。此紅點既 見，不可復入者，但宜溫出者一也。二者瘡疹已見斑 點，斑點盡生成血疱者，期七日而結膿疱，今一半尚 為斑點，未全皆為血疱，此毒氣半出故也。緣瘡疹遇 冬溫或春月，陽氣半暄，其熱毒一時隨天氣運出於 肌中。當其未出，則內外皆熱，及其出也，則外盛而裡 虛。大抵五行四時寒暑，則從漸而久，非節氣之冬溫 而夏冷，來暴而去速。小兒為暴熱運行，內熱出外，天 之暴熱一退，令兒外盛而裡虛，虛則無陽以應瘡疹， 故出遲，令半出半未出也。故半為斑點，半為血疱。當 此必不能食乳，大便如常，小便清白者，宜用半溫裡 半發表藥，如紫草、蟬殼、芍藥、葡萄酒以表之，如活血 散、人「齒散」以溫之。內虛甚者生寒，寒則大便或溏或 泄，宜理中益黃、荳蔻、丁香之類以溫裡，裡溫則氣不 消削，氣不消削則不伏陷矣。蓋胃腑為裡，既得溫暖， 與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出也。三者，瘡疹既出， 太盛而不出者，尋之臟腑無病，榮衛自和，無諸虛實 寒熱為害，但遲遲不結痂疕，而反成血片，甚者至於 內陷。其瘡黑靨爛臭，痛如刀剜，由毒氣入心，悶亂而 危，此由雜氣衝之，房室觸犯故也。故仲景云：「瘡疹未 生之間，宜燒赤朮、豬甲以辟邪氣，勿令外人入房，恐 有觸犯，最宜防備。」其中縱得安者，亦必瘢痕經年黑 色也。又勞力人、狐臭人熏觸，坐臥切忌當風寒，愈而 成瘡疥，宜燒黑牛糞貼之，貴速愈而無瘢痕矣。左右 上下安胡荽酒以禦汗氣惡氣，食葡萄以利小便。大 凡患瘡疹處，常燒乳香，最辟諸惡氣，不可不知。人之 榮衛遇香則行，遇臭則止，故惡氣不可不辟。譬如物 理相感，木得桂而枯，雌黃遇胡粉而黑，亦如此之意， 在前人既有所戒，在後人不得不遵之。

論諸熱失治變為瘡疹候

病有初同而後異，有初異而後同者，此皆物極則反， 勢使之變也。若不通而變之，則似是而非；若同而異， 迷而不反者有矣。且傷寒、傷風、傷食、風熱，均是熱也， 須詳辨之。且如「手足指微冷，面青，煩躁而惡寒，左額 有青紋者，傷寒也。面赤而鼻流清涕，手足煩躁，自汗 惡風者，傷風也。眼胞腫而右額有青筋，頭與肚俱熱， 胸滿不食，腹脹者，傷食也。面青紅，額正中有青紋，手 掌心有汗，獨處不安，時發驚悸，手絡肚微動似驚惕， 此驚熱也。身熱而倍能食，脣紅面赤，大小便祕，脅下 汗，此風熱也。」夫諸熱證則均，究其所以熱則異，且諸 證皆熱也。故人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫 和而已。今失於將理，肌膚蘊熱，蒸於一身，蓋善醫者 如此而汗，如此而下，隨證滲泄，應手而愈。若用藥遲 速失序，當溫反吐，療熱以溫，則變證百出，蒸為瘡疹 者多矣。且前諸證皆熱也，瘡疹亦熱也，熱毒蘊於肌 中，失於治療，皆可變為瘡疹。故傷寒則有胃爛發斑， 小兒則有胃熱發斑，冬溫則有溫毒發斑。故初發熱 則不同，其蘊熱則同，此乃後同而初異，皆瘡疹證也。 夫知其始異，不致於變成瘡疹者明矣。不知其始異， 致其變成瘡疹者敗矣。

作搐

「水流濕，火就燥，此勢之必至。瘡疹本熱，熱則動心，此 理之自然。」夫心火熱而生肝風，肝風旺而尅脾土，脾 土受尅於中，則上下氣不循環，五行之氣無以相制， 則心火獨盛於上，肺金受火尅而無力不能制伏，肝 木熱則生風，風火盛而脾土衰，熱氣相擊，動於心神， 心喜為熱，神氣不安，故發驚也。當此宜瀉肝利小便， 風定而斑疹隨出。心臟斑，脾臟疹，瀉肝則風去，利小 便則心熱退矣。風熱既定，則驚搐亦自愈矣。昧者見 風火相勝而作搐，不顧瘡疹，便用硃砂、水銀、黑錫、腦 子、硝石諸般涼藥以治之，使已出者反伏陷，則當出 而不能出。蓋瘡瘍煩躁痛癢，皆出於心，心熱太過則 搐。古人治大熱則利小便，熱雖甚不能蘊蓄，為驚搐 之害。今心受熱，投以寒涼損心胃藥以冷之，則其氣 斂，何由而出？況中焦既冷，上焦熱愈不降，其熱尤甚。 常見小兒患此，誤投寒毒藥至死者，臨終則遍身斑 出，以致不救。蓋心一寒，無緣發已在表者，命終氣散， 黑靨陷伏，已無及矣。要之，但是治驚，當平肝去風，利 小便，最為要妙。況瘡疹在發驚之後。何不謹防瘡疹 之敗耶。又況治驚者。專用涼毒藥。使脾滯心氣不降。 尤為驚病大害。況後有瘡疹者乎

論疏利

安常云：冬月溫暖，小兒至春月必出瘡痘，則冬月 預服三豆飲子以解利之。《千金論》云：人之初生，便服 生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無瘡疹矣。《外臺方》云： 「時行暄暖，便服油劑。」又云：「瘡疹盛行，恐相傳染，煎茜 根汁與服，以解利之。」此皆防微杜漸，見其未兆，間以 疏利為良也。何嘗拘於臨發熱時，然後利之耶？且如 用升麻湯，是治未發已發皆可服。夫未發之意，其為 未見斑點已前可服之；已發之意，其為已結痂疕已 後服。今人咸稱《方狀》云：「治已發未發皆可服之。」曾不 知稟氣厚者則庶幾，若受氣薄者，則為害不淺，遂使 遲速失度，致於陷伏者多矣。然則小兒稟氣厚者，能 食，脣紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭，「又遇天氣暄 熱，易生瘡疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱 有瘡疹亦輕矣。」雖曰小兒純陽，亦有稟受怯弱，內無 蘊熱，雖天氣暄熱，若面青大小便如常無熱者，則不 可輕用解利藥，恐反生他疾。故用解利藥者，宜審察 虛實可也。蓋瘡痘屬血熱，轉下屬穀氣，今言小兒發 斑瘡，此熱在裡而未發者，斑毒未出，則宜疏散熱毒， 導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法？況疏利與轉 下相去之甚遠，疏利者，如三豆飲子、油劑生地黃、茜 根紫草湯、升麻之類，又何嘗在已發斑之後用也。瘡 疹雖有轉下之法，非謂瘡疹而轉下，因生內熱，使瘡 疹毒氣內外蒸鬱，恐生他疾，方以疏通之，以平為期。 因瘡疹外熱，臟腑受熱，內外皆熱，遂令正患瘡疹之 中，大便祕，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘，渴飲水漿， 手掌心並腋下汗出，譫言妄語，能食，而瘡痘不結痂 疕，此是胃中穀氣，瘡疹熱毒蒸蘊，亦熱至甚，方可令 大便調過一二次，使裡無壅遏之患而已轉下雖有 內熱，亦不可過利，常因有內熱，昧者偶然大利，使內 虛痘疹必陷，反為深害，不可不知。故傷寒下之早，為 結胸，瘡疹下之早，為陷伏。或有不問虛實寒熱，見出 不快便下之，言瘡疹是熱毒壅，殊不知瘡疹因熱而 得出，因虛寒不熱而陷，如此為害者甚多。《大扺》治小 兒，純陽多熱毒，固為防瘡痘之患，然身不熱，斑未出 已前，內有熱證可下者則下之。若已出斑瘡，疏利在 結疕之後，二者迎合，毒氣在臟腑，則宣利之，毒氣在 肌膚則疏散，非若瘡疹在肌膚，反空瀉腸胃之理。又 云：「纔覺是瘡疹，便宣利使出快。」此恐方宜不同，用藥 亦異，若執之以為用，則得失相半。治疾用藥，豈專在 於補瀉？當隨證所宜，斯為活法矣。

論表出與溫裡不同

瘡疹，因熱而生斑，此皆因熱氣藏於腸胃，故因內熱 與外熱相合，隨榮衛運於肌膚，則為瘡疹矣。夫外熱 者，或感寒，或感風，風熱、驚熱，皆感外邪而生熱。苟失 於治療，邪氣盛則實，實則生熱，故為外熱也。既為瘡 疹，因熱而生斑，因寒而陷伏。蓋熱則出而散，寒則收 而斂，當此溫肌表散而已。又熱毒正盛，因煩熱而食 「生冷，或服涼劑，使胃寒則榮衛流注，循行失度，不能 運化，當此溫裡，最為宜也。」此則內外之感，當隨證滲 泄，或感風寒，閉密腠理，而瘡痘不出，或出紅點，或血 疱，其肌膚青白而惡寒，鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與 表散則可，如惺惺正氣散、活血散、紅綿散、紫草湯之 類，是表散之藥也。其內傷生冷，或服涼藥過劑，或吐 或利，此為裡寒，急宜溫裡以救之。其人必大小便利， 腹痛不食，或嘔，此宜用理中丸、益黃散、五積散、理中 湯之類。若醫者不明於此，裡寒不能運出，當溫之反 發散；外寒所伏不能出，當表散而復下之。是皆表裡 不分，寒溫失度，當察其證。

諸瘡痘膚疹

「臟腑不同，表裡有異，是以瘡痘與膚疹分淺深也。腑 屬陽，有熱則易出，是以名膚疹。」膚疹一出，便如疿瘡 細疱，出於肌皮之上，一出而便沒。以言膚疹在肌，其 所受氣淺，故易出也。臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘， 在肌肉血脈間，必先出紅斑，而後生成如痘，故名瘡 痘，其所受氣深，是以難出也。暴熱而便出者必膚疹， 久熱而難出者必瘡疹。不可不知。

天氣暄熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可

疏利

瘡疹所感而未成，既成瘡疹而已出，瘡疹出盡而結 膿痂，此三者，邪氣輕重，表裡先後不同，用藥亦異。《方 書》云：「纔覺是瘡疹，便與疏轉，即輕者。」大凡用藥之意， 是瘡痘便與疏轉。蓋冬究觀天氣暄暖，至春夏陽氣 發生，兩熱相合則生病，或嬰孩，或童子，內藏蘊熱，天 氣暄暖，即脣紅頰赤，又渴飲水，咳嗽痰盛，睡中驚悸， 「此皆熱氣所作。」以意推之，臟腑蘊熱，春夏必發瘡疹， 以藥疏利臟腑，熱氣既去，縱有瘡痘亦輕，此冬時便 當即解之。今人不然，見紅斑已出，熱毒在表，復轉下 之，是表熱不除，胃氣太虛，無以運行榮衛，毒氣輒伏 入裡，則多危斃矣。但既成瘡疹而已出，是紅斑見時， 切不可疏轉，其熱氣已在表故也。既結膿疱者，是毒氣已出而未結痂疕，恐毒氣再入臟腑，餘毒為害，卻 宜疏利之，則不生他疾矣。以此觀之，疏利在未發瘡 子之前，及已愈之後，不在瘡子正發出時利也。

已出諸證不一

響應，桴影逐形，動則隨之。病有證，藥有性，用則應之。 如虛補實瀉，未嘗不愈也；瀉虛而補實，未嘗不危也。 「瘡疹本蘊熱毒於內，及其發也，體熱則血脈敷榮於 外，要在血氣溫深，胃氣盛壯，水升火降，然後熱不能 伏藏，隨血氣以流於肌絡，結瘡痘而出，豈一證可拘？ 有胃虛不食而出，或吐或瀉，不食可見也，則宜溫之。」 有榮衛虛弱不能出者，惡寒，面青白，肌膚軟慢，似出 不出者，是榮衛弱也，當和其榮衛，如活血散可也。有 已出被風所感不能出者，或發熱，或狂言，或風搐，或 遍身青紫紋是也。當發散，如「惺惺散、殭蠶散。」有已出 而服冷藥，或食生冷而內寒沉伏不出者，則令瘡黑 靨，潮熱啼哭，或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥，如《人 齒散》，理中湯可也。有出甚，被穢氣所熏，觸則成血片， 燒乳香如胡荽酒可也。有悞，服表藥過多，遍身變成 一片，謂之斑爛者，宜安養之，如六神七珍散、內補散、 雙和湯可也。有正出盛，服涼心藥，沉伏在裡，發心寒 戰靨伏者，如丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子可也。有本虛 少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此裡本虛也， 如丹砂養氣、理中、益黃等可也。有出毒氣彌盛，內外 通遂，無陰氣所感，但血疱灌注結痂疕不成者，七日 已上，豬尾膏證是也。其證各異，宜細辨之。

論熱毒所起之由

「熱毒伏於臟腑，則蒸於肌膚而成瘡疹，非熱毒則不 能出。或感四時非節之氣，或感外寒相搏於榮衛，邪 氣盛則實，實則生熱，因熱而成斑；或傷食滯於中焦， 心氣不下，隔熱而斑生；或心熱甚則生風，風盛搐搦 如驚癇而生斑」，是皆熱有所起之由，其熱至極，動臟 腑之熱而成瘡疹也。則五臟各見一證，且呵欠煩悶， 「肝熱也；時發驚悸，心熱也；乍涼乍熱手足冷，脾熱也； 面目顋頰赤，嗽嚏，肺熱也。腎居下焦，不受穢，無諸證， 但瘡黑者屬腎也。」良由不謹風冷，或因過利內虛，毒 氣伏陷歸腎，則變黑色靨黯。世皆言瘡疹是熱，此人 之通稱也。因熱而內外相蒸，兩熱相合，陽喜歸外，熱 蒸而出。昧者不察，見瘡疹發熱諸證已見，便與疏利， 殊不知疏轉當時未覺為害，後因瘡子出盛之時，胃 氣因疏而致虛，不能運出，使人不覺，是先疏轉為害， 則因內虛為倒靨，為不食，為下利，為昏倦，變證百出。 不知所遇之初，因疏轉為害，而瘡疹出遲，醫者不察， 當此又增發散，更或下之，愈增重困，因此又救之不 善，他疾必生。殊不知傷寒因身熱而下，早為結胸。傷 寒身熱固不可下，瘡疹毒氣已發在表，尤不可疏轉。 固言小兒因身熱耳冷、尻冷咳嗽，輒用利藥，毒氣入 裡則殺人。因知傷寒身熱為汗解，瘡疹身熱為瘡疹， 為血疱，為膿疱，為痂疕而方愈，則瘡疹又不宜利，甚 於傷寒身熱不可下，無以異也。其瘡疹有宜利者，在 合下證詳論之矣。大抵瘡疹是熱毒，非熱則不能出， 瘡子有大熱者，當利其小便，有小熱者，當解毒，是亦 利其熱也，何必須轉利反虛其穀氣耶？故知瘡疹是 熱毒，剉其熱則瘡疹反不出，為陷伏，為害更深矣。

已出不可服油劑

冬嚴寒而反溫，小兒陽盛而陰微，無陰以制之，則熱 停於胸膈，令兒頭髮豎直，飲食以減，此伏熱之兆，便 宜解之。服油劑隨時便服，預以防之也。如《千金方》論， 人之初生，服生地黃汁一蜆殼，則不害瘡疹。龐氏論： 冬月天氣溫暖，小兒至春陽氣發生，必發瘡疹，宜預 服三豆飲子。常論瘡疹未發，服升麻葛根湯。此皆未 見紅點時先服以防之，豈是身熱斑生而用者？且油 劑三豆飲子、升麻湯是皆預用之。或是冬月應寒而 反熱，名曰冬溫。前人推度之，小兒純陽，至春陽氣發 生，與伏熱相搏，必作瘡疹，故隨冬溫時以服之，又何 嘗見斑點時服耶。《千金》論人之初生，服生地黃汁數 蜆殼，終身不患瘡疹，此為知幾，尤預於未然者。若斑 點已出。則不可服油劑矣。

有發出有溫出有解毒

病之在人，所得有輕重，善用藥者，能使病重者即輕， 病輕者即安，故仲景謂之「隨證滲泄」，最為活法。且瘡 疹身熱而煩躁，喘滿脈促，有諸瘡疹證，不見斑點，其 熱未退者，以麻黃等湯以發之。若已出斑點者，即止 後服，不爾再服，此表發出之也。或稟受虛寒，脾胃怯 弱，或服冷藥至多傷於脾胃，令兒手足逆冷，脈息遲 細，大便溏而小便清者，炮乾薑炙甘草湯，荳蔻、丁香 參朮藥，可選而用之，此溫裡使令自出也。或瘡疹出 後有餘毒者，下利黃赤膿血，身熱而渴，當以薤白湯 與解之。於斯三者，或發或溫或解，能審而用之，瘡疹 可保無虞矣。

雖有熱證大便如常過則不可再下

「事物以中為正，臟腑以溫為平，故過熱太涼，皆非所宜。臟腑有熱者，則大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不 行，勢必增劇，不得已而下之，若或悞下，為害不淺，故 大便如常」，是內無蓄熱，切不可再下。此前人言之諄 復者，蓋警策後人，使無悞爾。《方書》論五實證，人能食 而大便閉，脈大發熱無汗，又有熱證相兼，都可下之。 又論「五虛證，令人不能食，嘔吐，皮寒脈細，大小便利， 則宜補之。」以此而觀臟腑，既已如常，則知裡無毒熱， 若下之者，豈不為重虛者乎？大便既如常，有大熱證 者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。常觀病者大 便不濡瀉，有虛證用溫藥而愈者有矣；大便濡瀉，又 用下藥而愈者，未之聞也。雖或有之，是食積。或冷熱 不和。互相為害。但半補半利。去其食積。分其冷熱。此 非正下者也。

不可妄發妄下

一物具一性，一性有一。用藥之性，或補或瀉，或表或 下，或散或斂，既各不同，若能以所性施之所用，用之 當，則逐時而病癒，故《錢氏》論發散轉下，皆稱「不可妄」 者，恐其用之不當爾。且瘡疹諸證俱見，及斑點既生， 若無內外寒熱虛實者，但安養之，待其所蘊多少，任 其自然，則無太過不及之患。如此，非為當時不生他 證，亦病後易於將理。今人則不然，纔瘡疹斑點方出， 不顧所蘊輕重多寡，心速而惟恐不出，故用藥表而 出之，服以紫草蟬退，副以人齒猴梨，併與酒麪芫荽， 無所不試。曾不知毒氣遇藥發之，則一為十，十為百， 百為千，千為萬，千萬之變，合為一瘡，《方書》稱名「斑爛。」 至於五內七竅皆有，重者為之不救，輕者為聲啞為 目疾。為斑爛。為閉耳塞鼻之患。又有用表藥過多。瘡 表則盛。裡無陽氣以應之。為虛脫者多矣。此妄表者 之過也。大抵瘡疹已出。方賴熱氣逼其毒氣以出。出 則無鬱遏壅悶之患。其熱者。〈原本闕〉則利其〈原本闕六字〉其 毒將寬矣。〈原本闕七字〉瘡疹是熱，無時進涼劑，致於耳氣 虛羸，令兒胸滿腹脹。又且下之，致內虛，毒氣入裡，則 殺人甚眾，此不善下之過也。錢氏稱「不可妄發，妄下」 誠不誣矣。要之治熱以溫，涼而行之，未至於冷；治寒 以溫，未至於熱，當從其漸而已。合下合發，各有其證， 《別論》又詳具矣。

發熱有時則應臟腑知其斑瘡疹水疱膿疱

谷空而響答，形動而影隨，舉此而得彼也。故《錢氏》云： 「熱應時而出。」是見熱而知臟腑明矣。且以一日而觀 之，寅卯辰時熱者，屬肝，為水疱；巳午未熱者，屬心為 斑；子丑寅熱者，脾疹也耳。腎不受穢，無證，但出瘡疹 變黑屬腎；申酉戌時熱者，屬肺，為膿疱。觀其熱發有 時，亦知瘡疹之所本，是亦即前《錄》後之先見也。

蘊熱斑毒

人之將理，失之於微，積微成損，積損成衰。故冰厚三 尺，非一日之寒；蘊熱而斑毒，非一日之熱，皆積微成 著也。大抵小兒自然陽盛而陰微，況朝夕飲啜熱乳， 兼重衣溫厚，幃帳週密，則傷皮膚，害血脈，瘡瘍發黃， 是生多疾。此蘊熱而斑毒者，表裡皆受熱也。宜預服 升麻湯、消毒散、紫草湯、油劑為良。又有傷寒發斑，為 感寒毒，失於解利，邪氣盛則實，實則熱，熱毒而斑生。 遍身如被蚊蚤所嚙，不作瘡疱起，但赤斑點者，此五 死一生之證；作黑點者，九死一生之證。名曰「發斑」，非 瘡痘之比，皆稱曰「斑」，故因而及之。瘡痘有數證，疹起 如疿，瘡隨出隨愈，此名麩疹，其毒輕；瘡痘如豆，水疱 如淚而青，小膿疱有膿而大，其形各異。又有心斑脾 疹。五臟各有所主。不可不知。

已出未勻

人之平居樂逸，則心神安靜，氣體和平。及其病則陰 陽偏勝，盛衰雖不同，故令虛實不齊，是以瘡疹已出， 不能遍勻。前人治法，透肌解毒而已。使毒得出，肌透 消解，氣既無壅遏，則自然出勻也。用「必勝散」、快毒丹 令出快，紫草飲、胡荽酒、紅粉丹，自然勻順也。

未發令內消

前人於瘡疹，防微杜漸，無不盡其意焉。見小兒遇天 氣溫熱，或身溫恐發瘡疹，遂以犀角、玳瑁二味磨汁 與服之，以茜草煎汁與消之，則未發者令內消，已發 者亦能解利，使毒氣不致太盛。或有伏熱瘡疹未出， 四肢微熱，飲食似減，頭髮乾立，或時額多微熱，宜服 《生油方》最佳。

發熱而痛

癢為虛，痛為實。又云：諸寒為痛。又云：內快而外痛者， 為外實內虛；外快而內痛者，為內實外虛。是以《聖惠 方》云：「痛者言其通也。」則痛為實可知矣。今瘡疹身熱 而痛，是時行寒熱所感，未能解也，故用麻黃湯水解 散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹亦無阻矣。

出不快

病之始末不同，深淺各異，瘡疹之出不快者非一端， 用之當隨宜而已。凡瘡疹紅斑點出，日數未盡，其內 實而肌熱者，宜疏利之。若自利者，當溫裡。斑點見齊， 血疱結起遲者，實熱，大小便祕，渴而腹脹者，宜勻氣解毒。甚熱者，宜利小便。虛而自利者，宜溫裡調榮衛。 蓋血疱出甚，亦令小兒內虛故也。自血疱作膿疱，膿 「疱不結痂疕者」，當此毒氣已出在表，但解餘毒而已， 故出遲名同，出遲先後之序不同。醫者當辨毒氣在 表在裡，若虛若實，補瀉調解，隨證治之，此是正瘡疹 證，無諸內外邪氣所感者也。若患瘡疹中說有所感 冒，則治療不同，且瘡疹正出，遇時令寒暑燥濕風火 不節，則脈證與居常相異，用藥則不同，尤當消息。且 正患瘡疹中，暑氣大作，則或煩躁而咽痛，或喘滿而 作渴，此乃暑氣與瘡疹表裡熱氣併遏，壅滯而出不 快，宜與白虎湯、荊芥散。如出瘡疹中，遇天氣暴寒，令 兒膚腠祕密，寒氣結聚出不快者，宜用麻黃正氣散 之類。又有瘡疹正出，煩躁飲冷過多，或悞服涼藥，使 胃冷無以運行榮衛，致中滿則上下氣不升降，出不 快者，宜用理中湯、薑黃散、活血散。至干下痢者，硫附、 豆蔻之類，皆可選而用之。又有瘡出正盛，內外熱氣 壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手 掌裡有汗，喘滿出不快者，此由毒氣與心火貫注，無 陰氣以斂之，宜用乳香豬血膏、紫金散、豬尾膏以飲 之。或瘡疹正出，被惡衝觸房室，觸犯禁忌，或狐臭人、 勞力人氣觸著，令出不快者，宜燒豬甲、赤朮、乳香，常 燒令氣不絕，仍上下安胡荽酒以禦之。是以略舉其 數證，方書但云「出不快」而已，皆在隨所得之由變通。 若大小便祕，氣壅遏而出不快出者，釣藤紫草散。氣 澀出而不快，以脫齒散、活血散。倒靨者，以紫金散、如 聖散、開花蘿蔔煎汁與服之。蟬退甘草散、豬血乳香 丸、豬血麝香丸、木星飲、紫草膏。瘡疹已出，熱滯喉舌， 生瘡，懊悶氣喘，煩渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主 之。伏熱在胃，腹脹便赤者，四聖散。瘡疹不出，傷寒不 語，乾野人糞散。瘟毒既發，痘瘡不出者，地黃豆豉散。

面青者逆

《素問》云：「內藏心肺，聲色彰明。」大凡病在臟腑，其證皆 見於外。所以瘡疹病而煩躁面赤者，心也；面黃體倦 者，脾也；面青多怒者，肝也；喘嚏面浮而白者，肺也；面 黑善恐，欠耳骫手足厥者，腎也。此五臟有五色，常與 寸口尺內相應，其不相應者病也。又曰：色之與脈，當 參相應，其不相應者病。今瘡疹屬心，令人身熱煩躁， 驚悸面赤，皆屬於心，其赤者順。今面色青，是色不與 病相應，為不順也，當更察外證防備之。故《素問》云：「色 以應日，脈以應月。」今瘡疹臨時觀之，豈不以色應日 也？瘡疹當脣紅頓赤而反青色，其為病實者必生風， 大小便祕而燥渴者實也，虛者必下利不食，四肢厥 者虛也，各宜用藥預制之。

身熱而脈反遲

脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬腑，遲寒屬臟。 今瘡疹在表屬腑，而外發熱，脈反遲而屬臟而為寒， 是脈不應其病，陽病而得陰脈也。宜當溫之，以活血 散、當歸散、人齒散之類。臟寒下利脈遲者，以甘草乾 薑湯、豆乳散之類。蓋得胃氣既溫，營衛以和，則或汗 或疹而解矣。其脈遲者，是胃氣虛冷，營衛不足故也。

非微汗則表不解

用藥之法，貴簡而當，則病重者輕而危者安。且瘡疹 證雖蘊久熱，然發斑之際，必因天氣暄暖，或感風寒 而發熱，或驚熱，或傷食而熱，因熱而生斑疹。斑未出 者，方其初發熱，得微汗散之後，雖為斑瘡亦輕，此非 微汗則表不解也。其證令人身熱頭痛，鼻中壅塞，咽 喉不利，咳嗽目赤毛焦，皮膚緊而脈數，此皆熱極為 瘡，痘雖順而出，毒氣亦不輕。議者始以微汗解散，其 毒漸輕矣。如水解散、控心散、麻黃湯等主之。如斑點 已出，則謹不可用此法。蓋自然出快，則不可表，表之 則成斑爛。又有用發散，隨汗為白珠子，或出小紅瘡， 亦因汗而毒氣隨散，不可不知也。

既出不盡透透而不長血疱

瘡疹既出，隱隱在肌膚，不盡出透，盡透而不長血疱， 此皆脾胃虛，榮衛怯弱使然也。良由一時被天氣暄 暖，諸暴熱壅而成斑點，斑點既出，無陽氣以應之，故 令在肌膚隱隱而不出也。當此則先和脾胃，以行營 衛，營衛既暖，毒無所容則出矣。故前人用人齒散、活 血散，皆暖榮衛以發之。發之斑未出者，用乳香豬心 血丸，出而不盡透者，以豬血、麝香塗手足心、脣上，最 為要妙。或以紫草散之類，並脫殼散，皆隨寒熱虛實 而投之。又有當出被外風寒所逼而不能出者，其人 必鼻流清涕，頭痛，宜以解利藥隨證溫散也。又有被 風寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，頭痛發熱，宜 以麻黃湯解利之。

未出可下已出不可下出已定當利其大小便

毒氣在裡，瘡疹未出者可下；毒氣在表，瘡疹見斑點 已出者不可下。如已出定結膿窠，尚有熱證見者，當 利大小便。此猶恐裡有餘毒不盡，因而生疾，其大小 腸主出而不納，有餘毒可利之。前人一動一靜，必有 至理存焉

發有微盛

凡是瘡疹證而熱，數日瘡疹不出，進退皆難，誠可慮 也。便欲大發之，懼其瘡太稀而成斑爛，成倒靨，不發 之又無以散毒熱，故方書論「始以微發之。」「微發之而 不出即加藥，加藥不出則大發之」，大發之後，或出不 多，或無斑疹，脈息和平，無他證者，即瘡疹本稀，不可 更發也。以此思之，皆是用藥有漸，發散不至太過，庶 不至不及。亦用藥之善也。

熱在表不可疏轉

毒氣在表宜散，在裡宜下，此為不易之法也。今瘡痘 熱在表，卻用疏轉其裡，是表裡不分，是故前人於一 言一字，無不審之。其在表宜散，在裡宜下，其瘡疹是 熱毒在表，每每妄下，虛其裡，則至於夭傷多矣。殊不 知傷寒身熱在表者不可下。故《活人書》論瘡疹身熱 耳冷、尻冷咳嗽，輒用利藥，即毒氣入裡，殺人尤甚刀 刃瘡疹。固有下者。自有可下證。別具其詳矣。

出太盛

瘡疹出太盛而面黃，大便黑色，煩喘燥渴，或腹脹，此 為有瘀血在裡故也，宜以「犀角地黃湯。」及治瘡疹中 鼻衄吐血，毒氣未盡，有餘瘀血，皆可服之。然出得太 盛燥渴者，服甘草散；其未出者，亦可服之。煩喘甚者， 以麻黃湯。〈缺〉痛而〈缺〉者。入麝香服之尤妙。出遍者。以 「紫草飲子為妙。」

傷寒與瘡疹同異

《傷寒》，男體面黃，女面赤增寒，各口中氣熱，呵欠頓悶 項急也。瘡疹則顋赤燥，多噴嚏，悸動昏倦，四肢冷，傷 寒當散，瘡疹當溫平勻氣，面赤顋赤之不同，又有諸 熱證蒸為瘡痘，雖始終各變，當隨證而治之，不可泥 於一曲。

未能辨認服升麻湯已發未發用胡荽酒

善治病者治於未然，不善治者治已。然昔人論升麻 湯，未能辨認，間可服之，是瘡子未發未見斑點之前， 可以內消，所以服之。若已發見斑點者，不可服，蓋升 麻湯性大寒故也。已發而服升麻湯，是以出齊結痂 疕之後，方服解餘毒也。往往人未知此，見斑點既出 而後服之，令肌涼而反不得出，為害極多。用胡荽酒， 則曰「已發未發，皆可服之。」胡荽辟一切惡氣衝觸外 護之用胡荽酒者，以胡荽漬酒灑於牀帳左右上下， 可辟惡氣，瘡疹正宜用之，非升麻湯之比。故知升麻 湯未辨認間服之，能消諸蘊熱，而解毒於未然，及斑 已見，則當以和平藥安養之。升麻、葛根性大寒，瘡疹 既出而服之，則反使寒弱為出遲，為「寒中，為陷伏。」小 兒稟受實者庶幾。或所稟怯弱者，最為大害，不可不 知。故方書有直言「瘡疹可下者」，有直言不可下者。人 之稟受不同，方宜又異，豈可執於一偏而不知變？且 北方冬月，則風寒冰烈，南方除夜，天氣溫和，花卉亦 發，萬物亦應，時豐四季，皆無毒熱酷寒之害。以此觀 之，所稟既異，所治亦殊。在臨時通宜而用之。不可下 與可下。自有證候。故執一者乃醫之病矣。

氣勻即出快

《難經》云：氣行則血行，氣止則血止。故氣主呴之，血主 濡之。濡，軟也。氣行即血隨而行之，氣滯則血壅之。故 張氏論：「瘡疹氣勻即出快。」蓋臟腑既有蘊毒，方其壅 於肌膚，熱喜散而出為瘡疹，熱亦不能復還，營衛週 流，血氣流注，則出而無阻。蓋氣勻即出快，此其義也。 或有結摶，或裡有食，滯於中焦不化，或外寒所感，皆 令壅遏不通。故氣既滯，則血不流，何由而出。當此不 能審察之，則至危斃者有矣。能使氣勻行而不滯，瘡 疹無不出者。

瘡成膿疱煩躁

瘡疹之發有漸，當審次序可也。若先後失序，輕重失 時，斂散不得其宜，則必見差悞矣。夫斑瘡疹始作而 未出者，當疏利令輕也。既出而成血疱，當令營衛升 降，調脾胃令不冷不熱。「及其將作膿，毒氣正甚，大腸 不通者，潤以通之；大便自利者，溫而固之；小便不通 者導之。及其結痂，則解散其毒，此治之大體也。」且瘡 疹作膿，是血疱結造也。心者主瘡瘍，主煩躁，當其作 膿，毒氣已出，未得淨盡，則毒氣應心而燥生矣。若血 疱作而煩躁，此熱毒欲散未散之際，但解熱毒而已。 宜用豆湯解之，以黑豆煎汁放溫，徐徐與飲之。

身熱耳尖腳梢冷腹內痛成塊

病有似是而非，若同而異者，蓋肢體冷而腹痛者，此 毒氣在裡，若不能審諦，必作極寒治之，反以熱藥為 害。〈原本缺六字〉不問身有無寒熱，肢冷腹痛，必大便自利， 倦臥惡寒，今身熱肢冷，腹痛，大便不通，蓋熱毒在裡， 則熱甚而發厥，伏熱深而瘡疹不能出者，宜以蟬蛻 末煎水服之，而已出者，亦可服之，無害毒氣得泄，則 四肢溫煖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛有實，腸鳴 自利而腹痛者為虛痛，是冷也。腹滿而不大便者為 實痛，是熱也。今腹中痛而不大便，又身熱耳尖冷，腳 冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有塊而痛，醫者不能詳辨，多作食積下之，至於夭亡者多矣。

愛護將理

「小兒鼻塞，摩顖以通之；營衛不和，洗浴以通之；腠理 空疎，粉末以密之。」此皆外可以通肌也。及其瘡疹既 作，血肉作膿痂，肌嫩未實，諸氣可通，恐惡氣有所觸 犯而入，故《制方論》使愛護而為防備計，故云：「已出未 出」，切忌見雜氣衝觸，兼勞人及狐臭人熏之，尤忌房 勞人相近。未愈者，不可當風坐臥，如當風即成疥癬 也。若瘡疥膿疱出，可燒牛糞灰貼之，則速愈而無瘢 痕也。及左右上下不可缺。胡荽酒能禦汗氣惡氣也。 若能食者，時與葡萄食之，為其能利小便，及取出「快 如穗」之義。若斑爛膿痛甚者，以乾淨黃土細羅以傅 之，仍數數食蜜。若勢輕者，則以芒硝和豬膽調塗瘡 上，勿令動著，直候瘡痂落也。有大瘡發不通。臥蓆 以麥麩墊臥將息。不問已發未發。皆可燒乳香於房 室中。令氣味不絕。辟一切惡氣。

手足冷腹中硬為瘡疹

臟腑已有伏熱，而感外風寒以擊之，此陰陽相搏於 營衛，輕者在腑為疹，重者在臟為瘡痘。若手足梢冷， 尻陰冷，腹中硬痛者，是瘡疹證。或有驚證者，由蘊熱 動心，切不可悞投驚藥，若驚藥悞投，則毒邪內攻，其 瘡不出，便至危殆，或出後為倒黶，但服平和勻氣發 散藥必愈。

瘡疹未見乃可疏利

凡嬰童患瘡痘候，「初覺似傷寒，面色與四肢俱赤，壯 熱頭疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黃或赤，脈息但多 洪數，絕大不定，小便赤而大便多祕」，纔覺四肢色候， 雖是瘡疹，未攻皮毛穴出者，可便服餌，勻和臟腑，疏 利毒氣。若瘡痘已結在皮毛穴間，微微自出，即不可 疏利也。或有膿水者，卻可疏利也。蓋熱毒已在外，恐 裡有餘未解，則可疏利也。疏利宜黃連散、青黛散、當 歸散。

石壁經論瘡疹歌

小兒瘡疹候偏多，咳嗽痰涎作久疴。熱候心神如怕 物，驚時羊眼白番波。認目看燈睛有焰，吐來氣逆又 相磨。十歲夢中如發搐，脣紅臉赤疎交羅。湯水心煩 頭滿熱，耳冷腳冷發無過。舌上有如粟米樣，定知三 日發交瘥。此病未來宜早療，莫將涼藥與伊摩。細辨 形證為妙用，只將平藥以調和。

辨劉氏論轉下張氏論用藥

劉氏云：「初虞世所著《必用方》，大有益於世，惟瘡疹雲 當轉下，悞人甚多，緣方宜不同，所稟虛實有異故也。 蓋小兒瘡疹轉瀉，則內虛，毒氣不能運出，復攻於裡， 陷伏多致夭傷。張氏論用藥，瘡疹服惺惺散，次服人 參羌活散等。如壯熱未退，切不可通利大便及溫熱 藥，恐令瘡疹不出。」二人之論，與初虞世之論，皆未可 「執，須在臨時。可溫則溫，可下則下，皆有可溫可下證， 別具詳之，學者宜通變用之可也。