欽定古今圖書集成
博物彙編第四百九十七卷

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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百九十七卷目錄

　醫部彙考四百七十七

　　痘疹門十九

　　王肯堂證治準繩〈起發證治　乾枯灰白紅紫青黯　頂陷　頂凸　粘連

　　　陷伏　大便　手足　頭面　痘疔　發疱　起發不透　陽毒　起發吉凶　灌漿證治

　　　不作膿　脾胃　泄瀉　便祕手足厥冷　煩躁　錯喉嘔噦　癢　頭面　手足　肩背

　　臀　漏漿　咽喉不利涕唾稠粘　睡夢呢喃　腹痛　斑爛　板黃　灌膿吉凶　收靨證

　　治　潰爛　倒靨　不靨悶亂哽氣腹脹　泄瀉　面　人中　頭足　疳蝕　口疳　喉痹

　　　發熱　收靨吉凶　落痂證治瘢赤黑　瘢黑暗　痂不脫　瘢腫成膿　能食不能食

　　瘢痕赤白　禁忌〉

藝術典第四百九十七卷

醫部彙考四百七十七

痘疹門十九

《明王肯堂證治準繩》

《起發證治》

痘瘡之證，熱三日，出三日後方起發，此常論也。蓋先出者先起，後出者後起。痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出易發易靨；痘密毒重，氣稟薄者，自難出難發難靨，未可拘定日數。時師不知虛實補瀉之理，但於起發之初，便用補脾，果內氣不足少食者，用之允當。若內實便祕，能食之人，寧不黨邪為惡乎？非徒無益，而反害之。

痘瘡之出，有輕有重，觀其形狀，即可知之。如一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者輕；裏外微紅者輕；外黑裡赤微重也；外白裡黑者，至重也；瘡端裡黑點如鍼孔者，勢劇也；青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。善用藥者，能使輕者易安，重者不致大困，斯可謂之「十全」矣。凡痘瘡疏則無毒，密則有毒。痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥。痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊。痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者什可救其二三，不善治者束手待斃而已。故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。此以下專言險逆者之證治也。

痘子輕者作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活，光壯肥澤，此表無病；飲食如常，大小便清潤，此裡無病。表裡無病，大吉之兆，不須服藥。

凡痘密者，多難起頂，但欲皮厚有膿漿色，以燈影之，苟非皮薄，水泡光潤，雖平亦無傷。

凡痘子出得稀疏者，自然易發易靨，不可妄治。若瘡稠密，常患其發不能透，宜細視之。但紅活不甚長大者，氣不足也，用四君子湯合勻氣散加燒人屎治之。如焮腫色帶紅紫者，血熱也，用四物湯合消毒飲加燒人屎治之。如不潤澤而乾者，此血弱也，用活血散加消毒飲與之。如不起發，不紅活，平塌灰白者，此氣血俱虛也，用十全大補湯加燒人屎、牛蒡子與之。如有青乾者，內服快斑湯加燒人屎，合奪命丹與之，外用四聖散合臙脂塗法，或用胡荽酒，或用水楊湯浴法，務求光壯紅活而後已。如中間有成水泡者，防其癢塌，宜先補脾胃，疏風瀉火，使肌肉實不作癢可也，十全大補湯加防風、大力子主之。

「瘡子起發，只以出勻為期，不可拘定日數，瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。」若已一齊湧出，便皮肉處腫，一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表，十宣散調無價散、活血散合消毒飲，相間服之。若出已盡，當起不起，或起不透，此裏氣虛，毒氣留伏壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促。或後為癰毒。急宜救裡。十全大補湯合勻氣散。或參苓白朮散。調無價散服之。

痘至四五日，停住不甚起者，少後力，宜助之。用生黃芪三五錢，人參二三錢，當歸、鹿茸一二錢，煎服，或磨入木香少許，兒大者倍之，俟漿滿足而止。

《乾枯灰白紅紫青黯》

如將出成就之際，卻色淡不正者，屬血虛，宜用補血藥當歸、川芎、白芍酒洗之類，或加紅花。

如將成就之際，卻色紫不正者屬熱，宜用涼藥解毒，升麻、黃芩、黃連、桔梗、連、𧄍之類，甚者用犀角屑。

如用後項諸藥，色仍不正者，宜兼用二法治之。

痘瘡之毒，必氣以呴之，血以濡之，而後可得成熟也。故於起發之時，光壯者，氣有餘也；肥澤者，血有餘也。氣血有餘，表裏俱和，不須服藥。如形長大而色枯燥者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參、麥門冬。如色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜四君子湯加黃耆、官桂、川芎。形平陷色枯萎者，此氣血俱不「足也，宜十全大補湯合無價散主之。色灰白者，氣虛也，四君子湯加黃耆、當歸、官桂。色紅紫者，血熱也，四物湯加紅花、地骨皮、牡丹皮。」

凡痘疹起發遲滯，頂平色灰白者，氣虛也。其人平日食少，脾胃不足，人參白朮散去葛根加桂，十全大補湯去地黃加木香主之。如曾有吐瀉，以致氣弱者，四君子湯合益黃散主之。瀉未止者，四君子湯吞肉豆蔻丸，甚者陳氏木香散主之。若紅紫色焮腫者，血熱也，四物湯合消毒飲加紅花，外用臙脂塗法解之。乾「枯者。血虛也。四物湯加人參麥門冬地骨皮。外用臙脂塗法。」水楊湯浴法。

起發之時，根窠紅活，形色潤澤者，此血隨氣行，灌注諸瘡，自然紅活肥澤，不須服藥。如雖起發，乾枯無水，謂之不肥澤；帶青紫黯色，謂之不紅活。其變為黑陷，乃血虛也。四物湯加人參及麥門冬、紫草、紅花，間進調「無價散」，或吞服奪命丹，外用臙脂塗法。

《頂陷》

起發之時，不徐不疾，以漸長大，尖圓磊落，光潤堅實，根腳紅活，此氣充足，載血而行，透徹諸瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。如雖紅活，頂平中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也。四君子湯合勻氣散加黃芪、官桂，或人參白朮散加黃芪、官桂、防風，或調元湯加官桂、防風、白芷、荊芥穗，或十全大補湯去地黃加防風、白芷，或十宣散，皆可選用。若瘡皮薄色嬌，淫淫如濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯。四物湯去川芎、地黃加黃耆、官桂、防風、荊芥穗。如浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌、為癰腫，十全大補湯去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。

痘瘡起發尖圓為貴。如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為「茱茰痘」，此中氣不足，發未透徹故耳。能食者，至養漿時，盡充滿而起矣。不能食者，宜扶中氣，人參白朮散主之。有四圍沸起，中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢，宜急攻之。若待漸變黑點，不可為矣。此名「鬼痘」，四君子湯合九味順氣散，加燒人屎，或紫草飲子連進服之，外更用臙脂塗法。

出齊後，痘有小孔，自頂直下至腳，不黑不白，與痘色相同，名為「蛀痘。」皆因表虛而腠理不密成此證也。失於早治，大泄元氣，不起不發，禍不旋踵。急用保元湯下生糯米、川芎、肉桂、丁香，其孔自密，甚為捷徑。連進二三服，不待孔閉而痘自起。孔若黑色，則為疔矣。頂陷色白，皮薄晶光者，氣虛也。大下《保元》，倍加酒炒黃耆肉桂川芎丁香茯苓皮人乳。好酒進之。

《頂凸》

痘瘡起發，有心中凸起，四圍乾平無水者，或裡紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以致瘡毒鬱而不散，宜桂枝葛根湯、十宣散以散表邪，外用水楊湯浴之。

《粘連》

痘瘡起發，貴於顆粒分明，如其彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四傍旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此侯最重。宜以「快斑湯」合消毒飲加燒人屎服之。更宜禁忌，以防瘙癢之變。

《陷伏》

凡痘瘡以起發光壯，紅活肥澤為順，若將起發之時，中間有乾黑不起者，須急治之，不可因循，以致傳變加多，不可救藥矣。

痘瘡內而不出謂之「伏」，外而復入謂之「陷」，痘瘡黑陷，當分四證。

一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹，此為倒伏也。宜溫肌發散，桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻，或以紫草飲吞奪命丹，外用胡荽酒噴之，須令溫散寒邪，然後熱氣復行，則其斑自長矣。

「二則毒氣太盛，內外蒸爍，毒復入裡，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便祕，渴而腹脹，此為倒陷伏也。」病邪輕者，宜利小便，解毒連翹湯、通關散，甚者以百祥丸、牛李膏，以瀉膀胱之毒，令陽氣復還，脾胃溫煖服之身溫欲飲水者可治，是脾強勝腎陷者，當復出矣。若加以寒戰，身冷汗出，耳尻反熱者死。然百祥丸太峻。今以宣風散、三乙承氣湯代之。外以水楊湯浴之。

「三，則內虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而復沒，斑點白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，此胃虛而不出，謂之陷伏也。宜用溫中之劑，令其胃煖，榮衛復行，則當自出矣。宜調元湯加丁香、官桂，理中湯加黃耆、官桂，甚則陳氏木香散、異功散皆可用也。」外用胡荽酒噴之。或因誤下之後，毒氣入裡而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯溫養其裡，後以桂枝葛根湯疏解於表也，不出再加麻黃。四則被房室等雜穢惡氣衝觸而黑陷者，則宜熏解之，內服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，及茵陳熏法。

《大便》

痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱身熱，而大便不通者則易實，大便自利者則易虛，雖四五日不便，無憂也。不能食者，聽其自便，賴舊穀氣為養，至五日後則膿成毒化，解利之劑可用也。能食者三日後不通，不腹滿，不裏急後重，則亦不必攻之，可用膽導法導之。如不通，以當歸丸微令潤過，使氣道升降，無壅遏之患，不可妄下。

凡能食者，大便喜潤，賴新穀以為養，而舊污之不留，自然臟腑流利，血氣和平，不可妄用溫補，反增裏熱之證。

「胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少可以知人穀氣之虛實，大便滑澀可以知人臟腑之冷熱。大便如常」，是亦瘡疹之一順也。如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也。須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸、益黃散，甚則陳氏木香散、異功散皆可用也。瀉下之物，黃又酸臭渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，脣焦目閉，加腹脹者。必死之證。

《手足》

痘瘡起發欲透，惟四肢稍遠，難得均齊，必脾胃素強，能食多者，不須慮此。若脾胃素弱，又食少者，手足上瘡常發不透。蓋脾主四肢，脾虛則不能行其津液，溉灌四肢，所以發遲。以補脾為主，快斑越脾湯。如不令透，其後手足必作癰毒。又手足瘡痘多發水泡者，此肝乘脾也，先瀉肝，羌活湯加柴胡，後補脾，人參白朮散去葛根加桂。如見而復隱。起而復塌。色紫黑者。此腎乘脾。不可治。

《頭面》

頭面屬陽，瘡疹亦屬陽，以類相從，故出現起發收靨，自頭面始，升生浮長，陽之性也。痘瘡起發頭面，以漸腫大，升生浮長之性，不須憂恐，只要瘡子磊落紅活，光壯肥澤，待至成膿之後，毒化結痂，而腫亦漸消矣。如瘡粘連通串，模糊成餅者，又要紅活潤澤，以快斑湯、消毒飲合而飲之，或消毒化斑湯以解其毒，更以「甘桔湯」加牛蒡子。相間與之。以利咽喉。寬胸膈。令飲食無阻也。又以「神應膏」護目。若灰白青黃乾燥。瘡面膚起者。皆死證也。其頭面腫。有不閉目者毒淺而輕。有閉目者毒深而重。亦待瘡熟腫消。而目自開。若瘡未成。腫消目開者。此陷也。勿治。

《痘疔》

痘疹之毒，自內而出，沖突氣血，發散腠理。初出一點血，乃身中氣血被毒驅逐，現於皮膚之外。其成形者氣也；成色者，血也。毒火太甚，煎熬氣血，先至之氣則削矣，血則枯矣。氣削血枯，腠理反閉，毒不得出，未免復入於裡，遂成陷伏，時人以黑瘡子為痘疔。又曰：「鬼痘」者，深惡而畏之詞也。此乃毒氣欝遏，非外感風寒，內虛吐利，雜氣觸犯者可比。古人立方，如大小便祕，腹脹煩躁者，則下之。但大小便祕者，則利小便解毒。自利者，以瀉膿血為順，水糓為逆。卻不立方，以毒雖入腹，皆瀉出也。攻之則無可攻，補之則不可補。昏悶不醒者，用龍腦膏以去心中之邪。枯黑不起者，或內用無價散，以解在裏之邪，或外用水楊湯、四聖散、臙脂塗法，以解其表，使邪氣得出，皆良法也。為工者合下即下，合利即利，合發即發，或解其裏，或解其表，應變出奇，勿泥常法可也。

《發疱》

痘瘡發疱，亦與黑陷相似，外出內入雖不同，而毒氣壅鬱則一也。或發水疱，或發血疱，或赤或紫或黑，但見此證，十無一生。然亦有似是而非者，不可不辨。其人身上原有灌瘡，或破傷瘡未痊，或雖痊瘢痕尚嫩，一旦痘出，則瘡瘢四圍，痘必叢集者，物從其類之理也。發生之後，必然作疱者，腐敗皮肉，氣色先變，宜與完膚有別也。治此者，先以鍼破吮去惡血，後以胭脂塗法合百花膏傅之。此瘡又易作癢。起發之後，常宜以茵陳熏法熏之。勿令爪傷。若被爬搔則反覆灌爛。淹延不愈。變為疳蝕壞瘡。以致不治者多矣。

痘起六七朝，膿漿未曾充裕，頭面身背，或手足關軸遽起水泡，或似葡萄樣，或似鸛子大，或如被單聯，蓋因肝榮不能以資浥，而肺金竊勢以陵侮，準服三化丹。《歌》曰：「七朝泡起勢相陵，三化丹中二味金，白朮茯苓俱二兩，四般法製用工深。一兩要同歸酒浸，一兩和卻乳參蒸，一兩再加雄附煮，一兩分與炒米停，為」末，必須甜醴服，「自然泡裡注黃金」，痘裡起泡多，患乎膿漿不能充灌。若虛泡結軸，十中八九，泡內微有膿漿，滋養元氣，寒剝之劑，毫不可投，或單用渾天湯和人參酒服，但恐癢作而泡潰，死在旦夕耳。

《起發不透》

痘疹起發欲透，磊落尖圓，光壯肥澤者，上也；根腳橫開，皮起水漲者，次也。頂皮不起，根腳不開，猶是先出之形，不見新生之水，此謂「起發不透。」審查證候，如氣本實者，必曾感風寒，以桂枝葛根湯合奪命丹發之。如氣本虛，必不能食或吐利，以人參白朮散合奪命丹，以補中氣而發表邪。如欲成陷伏者，依前四法治之。若時日已多，發猶不透，或煩躁不安者，此毒熱在裡，心惡熱，以導赤散送服牛黃清心丸，以解散熱毒，導引心火也。或啼哭者，凡人五臟平和，則神宇安靜，今五臟蘊毒，內外蒸鬱，神不安舍，以導赤散送服安神丸，使鬱熱解散，神宇清快也。若譫言妄有見聞，時狂叫者，此五臟熱毒蘊積，陽氣獨盛，無陰氣以和之，大便必不利。以當歸丸微利之。再行膽導法，使無留滯，易快利也。甚則三乙承氣湯主之。若昏不知人，腹脹喘呼，死證也。

《陽毒》

七日前陽毒者，凡瘡也。以兒未出痘之先，或生疥瘡有形窠而成膿，因而發熱出痘者，或凡瘡未痊因而出痘者，或凡瘡方結成瘢因而出痘者。蓋凡瘡未痊及初結瘢處，肉分必虛，毒趨虛處而出，故陽瘡陽毒雜為一黨，氣血俱盛則易成漿，氣血衰弱則枯燥乾紅，與諸瘡俱不成漿，治法與頂陷同。

起發最忌泄瀉，故特著之。其他證候，如發熱、痛癢、腹脹、煩躁、譫妄等，各有本門，宜就彼中查之，茲不贅敘。

《起發吉凶》

痘瘡放標以後，漸漸起脹，先出者先起，後出者後起，微紅光澤，根窠明潤，面目漸腫，能食無雜證者吉。《大扺》！痘脹一分，則毒出一分，至六七日不盡，脹又黑色者死。

鼻有涕，口有涎、眼有淚者可治，俱無者，大凶。

凡痘子已出，自放標之日算起，如當起發，不應有漿，先有戴漿者；如當作漿，不應收靨，便有乾收者，此皆惡候，治之無功。

口脣者，脾之外候。人以脾胃為本，不宜受傷。如初發熱，脣焦裂者，此毒發於脾，便宜用「瀉黃散解之。不知早治」，痘子之出，叢集於脣。及至起發之初，諸痘尚未試漿，此痘已熟，內帶黃漿者，此惡候也。待諸痘成漿，此瘡已靨，脣皮揭脫，漸變嘔食嗆水，昏睡而死矣。大抵起發之初，瘡頭便戴白漿者，不分何處，並非佳兆，不特口脣為然，蓋痘瘡初出一點血，血化為水，水化為膿，膿成而毒解，此自然之序也。若初出之時，半是水疱，或纔起便有帶漿者，或未成膿即乾收者，火性躁急，失其自然之序，不應至而至，所謂早發還先萎也。此毒火所為，倏忽之間，燄息氣盡而死矣。痘瘡最要以漸起發，磊落紅活，如一發都起，「無復顆粒模糊，串連不紅活，帶灰白色，面上浮腫如錫餅形，此惡候也。」其人能食，大小便如常，無他證候者吉。若食頓減，或原不能食者凶。凡起發之時，痘瘡稠密，又見陷伏煩躁狂叫之證，或口中出臭氣者，此毒火熏煎，肺爛胃敗之氣也。或不飲食失聲者，此咽喉腫爛也。寒戰咬牙者，邪傳腎也。或悶亂者，神已喪也。或體寒者，陽脫也。或嘔或瀉者，腸胃俱敗也。《經》云：「五臟氣絕於內者，利不止。六腑氣絕於外者，手足厥。」凡見以上諸證者，皆不可治。

《灌漿證治》

痘瘡初出一點血，只成小小血疱，起發則漸長大，血化成水為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣。成實之時，卻要箇箇成膿，肥澤飽滿，根腳紅活，又蒼蠟色，如此者可以刻定日數，而知收靨之期。

痘瘡初出，或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食，或治不乖方，以至起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水已化為膿。夫陷起平尖，起發可謂透矣，紅活飽滿，氣血可謂足矣，水化為膿，毒亦解矣。表無痛癢之證，裡無吐瀉之證，是表裡又無病矣。如此者坐待收靨，不可妄投湯劑。痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次，先出者先起，後出者後起，大者自大，小者自小，亦如初出之樣。待至養漿，則先長者先作漿，後長者後作漿，大小亦如之，磊落分明，不相粘連者，上也。痘子密者，長大胖壯，以至作漿，未有不相串者，只要陷者盡起，無處不透，轉成膿漿，次也。膿成之後。毒氣已解。無復留伏矣。

人言痘瘡只到成膿，則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有凶有吉。如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆。若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此猶凶也。惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。

痘瘡起發之初，已當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒，到此養漿之時，比之起發尤加謹焉可也。蓋前此人病未久，氣血猶強，足以禦乖戾之變，至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之。況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。如天大熱則徹去衣被，令常清涼，但謹門窻帷帳，勿使邪風透入，天大寒則添厚蓋覆，令常溫煖，更用親人左右夾之房室中可明亮，勿絕燈火，常燒辟穢香加乳香，令香氣襲人。日夜常用一人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢。為之撫摩，莫使誤破，以致灌爛結痂不美。

《不作膿》

凡痘瘡出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿，飽滿者，膿已成也；渾濁者，膿之形也；黃白者，膿之色也。若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒者血也，血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯合紫草飲加蟬蛻主之。如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血氣，解而為水，非自內潮起之水。十全大補湯主之。此二證者。為癢塌。為癰毒。不可不知也。

痘瘡初發之後，正待作膿，卻不作膿者，此與不起發而黑陷者，分四證同論。如感風寒，則當溫散，桂枝葛根湯加黃芪、白芷、防風。毒氣盛則宜托裡解毒，利小便，紫草飲子、連𧄍湯相間服之。大便祕者，宣風散。內虛宜溫裡，十全大補湯、陳氏木香散。觸犯宜熏解，內服紫草飲，外用茵蔯熏法。若煩躁昏悶者，龍腦膏。《薛氏》云：「若灰白色，或癢而膿不貫，用紫草四君、木香；色赤或癢而膿不貫，用紫草木通湯；貫而膿清稀，用參芪內托散；不應，加附子，緩則不救。」頂陷無膿為逆，急用保元加川芎、肉桂、歸、芍、木香、糯米煎熟，加人乳、好酒溫服。

色白如水晶。內無膿者。宜《保元》加糯米、人乳、好酒進之。

按：病者元氣素弱，或出痘時因稠密，故服解毒之藥太多，或起發時曾有吐利等證，俱傷元氣，雖用參、芪等助發膿漿，而猶恐元氣薄弱，止灌清漿，或缺而不滿，且有癢塌癰毒之慮，宜於前藥內加上好鹿茸及紫河車丸藥，仍進八味二花散為妙。

曾見痘瘡初出磊落，起發亦透，只待結膿窠之時，卻不作膿，往往變為壞證者；或因其人不能食，脾胃虛，又自利不知調理者；或出未勻，發未透，毒氣陷伏，妄談稀疏者。此皆人事之不修，非干時毒而然也。

《脾胃》

痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主。脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥。脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿，虛軟清淡，雖有漿亦水而已。宜十全大補湯去地黃加木香，或人參白朮散去葛根加黃芪、官桂，多服乃佳。然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之。食少大便堅者，脾胃之氣猶足也。若泄瀉則脾胃益虛，四君子湯送下豆蔻丸，利止，復以人參白朮散去葛根加黃芪、官桂，服之便清。要能食不能食者，亦依上法。如能食，大便堅，數日未更衣者，用膽導法通之，使氣得疏通，榮衛和暢，不致斑爛也。

《泄瀉》

痘瘡出形起發，並不宜泄瀉，恐裏氣虛，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利，非佳兆也。若成漿之時，尤不宜利，比之於前，殆有甚焉。蓋前此為病未久，脾胃尚強，足以任之。今則病久，津液已衰，脾胃已弱，若復泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒，不能成於外，或為癢塌，或為倒靨，或寒戰咬牙，虛憊而死。輕則人參白朮散去葛根，加木香、官桂、黃芪。甚則陳氏木香散、異功散、肉豆蔻丸，可以併進。不效，亟服「不二散。」

《便祕手足厥冷》

痘瘡手足和煖為貴。養漿之時，手足發熱，手足必有汗，此毒熱欝於中，必大小便不通，脈沉滑數疾，宜利之，三乙承氣湯去硭、硝主之。手足厥逆者，此陽氣欲脫，必自利不止，或吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，宜急溫之，理中湯加熟附子，或陳氏異功散。服藥後，手足和煖者生，厥者死。若大便祕，小便不通，煩躁狂妄，腹脹喘而渴。脈沉滑數。瘡不起者。此陷伏之證。為陽厥。百祥丸、三乙承氣湯主之。

《煩躁》

「痘瘡始終貴於安靜，膿成之時，毒已化解，臟腑平和，神宇爽快，尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者，但就痘子上辨之。如膿多清淡而不滿足，此毒猶在裡，未得盡出也，龍腦膏主之。如膿已成又飽滿，因發熱乾漿而煩者，此宜利小便，導赤散主之。如瘡子太密，膿成之後，心血虧虛，虛煩不得眠者，四物湯去川芎，加人參、麥門冬梔子仁。又酸棗仁湯主之。

《錯喉嘔噦》

凡痘瘡密，咽中亦有之。成漿之時，咽瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，所以堵塞。飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛所苦，痰涎所隔，是以水入則嗆，糓入則嘔也。如語言清亮者可治，甘桔湯加牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，惟多飲之，自然平愈。若聲啞嗄，語言不出者，咽喉潰爛，不可治矣。

《癢》

凡痘瘡皮嫩色嬌者，到成膿時多生瘙癢，先當調理，勿令有此可也。若失於早治而發癢者，內服消風化毒湯，外用茵陳熏法，破者以白龍散傅之。大抵痘瘡作癢，乃是惡候，吉少凶多。如其人能食，或大便堅，抓破之處復灌成膿，原無痘處續出大小不等，雖盡抓破可治。內服十全大補湯、苦參丸間而與之，外以滅「瘢救苦散」合「百花膏」塗之。若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處不復腫灌，或成坑窟，或即乾黑，或皮自脫，又加以嗆水嘔食，水漿不入，或泄瀉，或寒戰咬牙，或失聲，或手足厥逆，或狂叫，皆死證也。

《頭面》

凡視痘瘡，以正面為主，五臟精華皆萃於面故也。身上瘡有癢者，或至抓破不能為害。惟正面瘡不可犯動一處。苟於眉目鼻面之間抓破一處，此肺有熱也。急用甘桔湯加牛蒡子以解之，其癢即止，乃佳兆也。若癢不止，浸淫漸開，氣愈泄而癢愈急，必至滿面抓破而死。

凡痘瘡起發養漿之時，額上瘡如火燒湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之傍亦如是樣，不待爬搔而自破爛者，以漸而開，沙崩之勢莫之能禦，殼焦水去，似靨非靨，陽氣脫而死。

痘瘡作漿之初，面上諸瘡未盡成膿，或鼻準頭瘡先乾如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或脣上瘡焦黑者，或兩耳上瘡自收者，或兩頰瘡如餅中間乾陷者，此名「倒陷」，乃死之候，不可認作「正收」，對人妄言。

《手足》

手足痘瘡，最要膿漿飽滿，乃脾胃強，氣血足也。若灰白色，或清淡水，或虛餒𪔀塌，此脾胃弱，快斑越脾湯主之。如此者，縱得收靨之後，必手足腕膝及關節之處發癰毒也。

《肩背臀》

痘瘡初出起發，邪氣雖旺，正氣亦強，足以任之。至干成漿，則氣血漸耗，精神漸弱，有不勝之狀，起止艱難，多喜仰臥。惟肩膊背臀之瘡，展轉摩擦，最受虧苦。若痘子好者，自然堅厚耐久不破；其次則收靨稍遲，膿熟自潰。最可惡者，如湯火之疱，水去皮脫，又瘡自破，清水非膿，黑䵟乾焦，皆是不治之證。

《漏漿》

歌曰：「纔試漿時未飽囊，瘡頭有孔漏膿漿，依然團聚封瘡孔，洩去真津毒氣藏。」蓋痘瘡作膿窠之時，最要皮厚包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去窠空，自乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，窠皮亦熟，漿水沸出，因而結靨，此頭額正面之間多有之，俗謂之「堆屎收」，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成。堆屎收膿過熟也。

《咽喉不利涕唾稠粘》

瘡痘者，每至作膿窠之時，咯唾痰涎，稠粘膿結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多粘痰。喉舌牙齒之間，瘡潰血出，惟用甘桔湯加牛蒡子、天花粉，清肺化痰利咽膈，直待收靨之後，自然平和，不可妄用太涼之劑。

《睡夢呢喃》

痘內之膿，皆身中之血熏蒸而成，瘡痘稠密，膿血周遍，津液消耗，心主血，血虛則舍空，故心熱者，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。心虛者喜睡，夢中呢喃，如與人言者，多怪誕之事，喚之不醒，安神丸主之。若昏悶甚者，先以龍腦膏開其心竅，後以安神丸、人參麥門冬湯下之。

《腹痛》

痘瘡初出腹痛者，毒在裡也。起發不透腹痛者，陷伏也。若作膿，則毒已出，又無陷伏。忽然腹痛，其人不大便者，必然燥屎也，當歸丸膽導法以通之。便清者，必受冷也，急與理中湯加桂，或黃芪建中湯加木香主之。

痘瘡其出已盡，其發已透，其膿已成，表無邪也；能食，小便清，大便潤，裡無邪也；一向平安，忽然腹脹作痛，煩躁喘促，痘瘡色變如灰木之狀，此必傷食得之。先以丁香脾積丸原物湯下，去其宿食，後以人參白朮散去葛根，加青陳橘皮，與養脾丸相間調之。

《斑爛》

夫痘瘡膿熟潰爛者，常候也。若未成膿先即潰者，此名斑爛，其由當發散而不發散，則毒氣閉塞，喘促悶亂。不當發散而悞發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，此不善表之過。宜調脾進食，令大便得所，安養榮衛，生肌解毒，解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。宜十全大補湯去桂枝，多加防風、荊芥穗。大便祕，以膽導法潤之。膿水不乾，以敗草散襯之。斑爛作膿痛甚者，以天水散和百花膏塗之。又有發表過甚，外為斑爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救裡解表，陳氏木香散主之。厥逆者，異功散。

《板黃》

痘澄膿，則毒盡全美矣，何有乎板黃？豈知玉不在乎厚薄，而在乎體之純；珠不在乎大小，而在乎體之明。痘漿不在乎飽滿，而在乎黃活。夫黃者，中央土之正色，漿汲乎脾，其黃自潤，正者也。彼痘氣得其衛而不逆，血養其榮而不傷，囊窠鼎聳，膿漿澄注於中者，活動而不膩塞，明潤而不死色，烏有所謂板黃者哉。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，根窠薄劣，囊房夷委，膿漿之澄注於中者板膩，牢則死塞而不活動，乾蠟而不明黃，以手指抵之，凝結板定，五經癉而二氣截矣，此謂之板黃。若「《方廣》《天庭》」板黃，而餘者潤活，癰毒必結於腦、項、腮、臉板黃，而四體潤美，痘癰必發於肩阜、肚腹板黃者，癰起於曲池、三里、背脊板黃者癰結於兩軸尻骨，遍身板黃者死，項頸前後板黃者死，頭面板黃者死，眼眶脣上板黃者死，兩脅陽球板黃者死。觀此而痘囊之膿，固欲其充，黃尤宜潤活也。

《灌膿吉凶》

灌膿時根窠紅潤，膿漿滿足，如黃蠟色，二便如常，飲食不減，此為吉證，不須服藥。

灌膿時純是清水，皮白而薄，與水泡相似，三四日後，抓破而死。

灌膿之時，痘中乾枯，全無活血，此名「空倉」，不治。灌膿時吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者死。若二便不下血，猶可用止瀉健脾之藥。

灌膿時二便閉，目閉聲啞，腹中脹滿，肌肉變黑者死。

《收靨證治》

痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，瘡頭微焦硬者，此欲靨也。大小先後，以漸收靨，不失太急，不失太緩。已靨者痂殼周圓，無有突凸陷凹者，乾淨無淫濕破濺者，此為「正靨」，否極泰來之象也。

凡痘瘡收靨，不可以日數拘也。大抵痘本稀，元氣實者，自然易出易靨。若瘡本稠密，元氣虛者，難出難靨也。只要先後有次，疾徐得中，飲食如常，便無他證。如收太急者，毒邪未盡，煎熬津液，以致速枯，非正收也，必為目病，為癰毒，為諸怪疾，甚則夭亡，微則殘廢，宜微利之，以徹其毒，當歸丸主之。

如收太遲者，中氣已虛，脾胃太弱，不能榮養肌肉，使之完就，以致潰爛，內服「十全大補湯，外用敗草散」襯之。

斑疹膿而不焦，此本治失清涼之氣，有如五糓得陽氣而成熟，非涼風至則不能實也。天地嚴肅之氣一加，則萬物秀而實矣，與斑疹何異？須察何經而清涼之，或下而成嚴肅之氣，則瘡氣必不至於膿而不痂矣。要當知之。餘毒不盡而疾作，蓋出於此。

當是「清涼飲子」下之是也。

非陽和則苗不秀，非嚴肅則秀不實。

五七日痂不焦，是內發熱蒸於外，故不得焦痂也。宜宣風散導之，用生犀磨汁解之，必著痂矣。

劉洙《瘡子訣》云：「痘發如膿窠，不肯靨者，但調沙糖水與喫。」劉提點云：「亦曾試用，但後來結瘢痕白。」

「痘欲靨不靨，其痂欲落不落。若腹脹煩渴，忌食水蜜生冷之物。若食之轉渴而死，急與木香散救之。如身熱煩渴者，宜服人參麥門冬散；身熱大渴，人參白朮散；如不愈，仍服木香散。」竊謂前證，乃脾胃氣虛，津液不足所致，非實熱為患也。如身熱煩躁，手足發熱，脾胃有熱也，用人參麥門冬散。身熱作渴，手足微冷者，脾胃氣虛也，用人參白朮散。腹脹泄瀉，或寒戰咬牙，脾胃虛寒也，用十一味木香散。泄瀉氣促，手足竝冷，脾氣脫陷也，用十二味異功散。凡瘡結痂作靨，皆由元氣充實而內融也，若審見虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。若見不靨而投補劑，恐無及矣。

《潰爛》

痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，乃熟太過也。其候不同：或因天寒失於蓋覆，使瘡受凍而不收者，宜內服五積散，外用乳香燒煙於被內熏之。或因天熱過求溫煖，使瘡被蒸而不收者，宜內服人參白虎湯，或五苓散，外減去衣被，令少清涼，以天水散撲之。或大便祕結，內外極熱，毒氣散漫，無陰氣以斂之而不收者，宜內服宣風散，或三黃丸、四順清涼飲，外用膽導法，以敗草散襯之。或泄瀉氣虛，脾胃弱，津液少，肌肉虛而不收者，宜內服陳氏木香散，外用敗草散。或因渴飲冷水過多，以致水漬脾胃，濕淫肌肉而不收者，內服五苓散。如因食少氣虛而不收者，人參白朮散去葛根加桂主之。已上諸證。以法治之。已潰者結薄痂。未潰者結痂。方為佳兆。若痂皮俱不結者。成倒靨矣。

痘已成膿之後，過期不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，不可著席，粘惹痛疼者，用敗草散或蕎麥粉，以絹袋盛，於身體上撲之。更多佈席上襯臥尤佳。面上欲不成瘢䵟者，用滅瘢散和百花膏敷之。

《倒靨》

痘子初出，磊落成箇，後來長大作膿，始相連串，外雖相串，皮下猶一箇是一箇。至於結痂，腫消膿乾，現出初來本形，所以收藏斂束，要完全堅固，復成箇數為貴。或根腳相通，皮肉盡串者，結痂之時，亦要乾淨，無有淫濕及濺破者，次也。若未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此「倒靨」也。

痘毒當靨不靨，復入於內者，謂之倒靨，此死證也。元氣素怯，又不食，常自利者，陳氏木香散、異功散，死中求活聖藥也。如原無泄瀉，大便久祕，今添腹脹喘呼，此毒盛，薄蝕元氣，復入於裡，宜急下之，排毒散。若不急下，則腸胃不通，榮衛不行，益加喘滿躁悶而死矣。若毒入裏，忽然自利者，此人脾胃素強，毒氣難留，故自利，須看利下之物，如利痂皮膿血者，毒氣得出為順，不可止之，待利盡膿血自愈。如利水糓者，此毒氣反驅水糓，脾虛不能制之，其證為逆，不可治也。如痘瘡破損潰爛者，復腫灌作瘡，不致乾枯，原無痘瘡處復出一層，如初出之狀，亦以漸起發作膿者，此裏氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，逆中之順證也。但痘子重出一番，必其人能食，大便堅，足以勝其再作之毒。如食少大便潤者，用十全大補湯、人參白朮散、肉豆蔻丸主之。蓋病久氣虛，惟利溫補，不可再解毒也。

《不靨悶亂哽氣腹脹》

痘瘡十一日至十二日，當靨不靨，身熱悶亂不寧，臥則哽氣，腹脹泄瀉，寒戰咬牙，急用異功散加木香、當歸，以救陰陽表裡，助其收靨。竊謂前證若手足竝冷，屬脾胃虛寒，宜用十二味異功散；手足微冷，屬脾胃虛弱，宜用五味異功散加木香。若手足熱，大便祕，屬脾胃實熱，宜用清涼飲救其陰以抑其陽。

《泄瀉》

痘子初出以來，表裡俱病，收靨之時，表邪已解，裡氣當和，大便宜潤，小便宜清。忽爾洞泄水糓者，此中氣暴虛，不能禁固水糓，或毒氣乘虛入裡，欲作倒靨，竝宜陳氏木香散、異功散、肉豆蔻丸主之。利止者佳，利不止者，陽脫而死。

《面》

痘瘡潰爛，先傷於面者，面乃諸陽之會，痘乃純陽之毒，以類相從，如水就濕，火就躁也。又「心之華在面，諸瘡皆屬於心」，心火上炎之象。如面瘡已破，腫消目開者，此不著痂，先已乾燥，病為倒靨，死在旦夕。如已破復灌，滿面成餅，焦裂濺起，膿血淋漓，食糓則嘔，飲水則嗆，咯唾粘涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸證盡見也，淹延悶絕而死。如瘡潰腫，飲食無阻，大小便調，更無他苦，如上證者，此則可治。內用十全大補湯、升陽解毒湯，相間服之。外用「滅瘢救苦散」、百花膏合而敷之。

《人中》

人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人身而上；任乃陰脈，自人中而下。故自準頭至印堂，與頦至鳩尾相應，印堂至髮際，與鳩尾至膝相應，髮際以上，與膝以下相應。痘瘡收靨，但觀面上收到之處，則知身上收到之處矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靨者吉，陰陽變合相濟之理也。若自額角先靨者，孤陽不生，足下先靨者，孤陰不長，皆凶兆也。

《頭足》

造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收靨，頭自髮際以上，陽氣獨盛，謂之「孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。」所以諸瘡皆靨之後，此二處難靨，乃造化自然之理，不可作倒靨論。

《疳蝕》

痘已靨未愈之間，忽然風邪搏之，成疳蝕瘡，宜雄黃散綿。散治之。久不愈，多漬骨傷筋殺人。前證屬足陽明胃經，其方解毒殺蟲之劑，若毒發於外，元氣未傷者，用之多效。若胃氣傷損，邪火上炎者，用蕪荑湯、六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。肝脾疳證，必用四味肥兒丸，及人參白朮散，更佐以九味蘆薈丸。

痘瘡結膿窠之先，或曾傷犯破損者，灌爛成瘡，至於收靨。此獨不靨，膿汁不乾，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕瘡，損骨傷筋，以致橫夭。宜內服十全大補湯，外用滅瘢散和百花膏傅之。

痘子已成疳蝕瘡者，若在肢節及諸虛怯軟弱，血氣俱少之處，色青紫黑，腫痛潰爛，以漸延開，血自出者難治。若所生之處在於陽分，不痛不爛，色不變，血不出者，以綿。散主之。

《口疳》

痘八九朝之期，雖澄黃結蠟，而口中惡臭噴外，上下牙牀潰爛，舌板堆裹黃垢，名曰口疳。若不早治，則牀脫牙落而成漏矣，速將出白散吹之。

歌曰：「痘中疳臭世休輕，脫牀落齒漏淹成，出白散方多不識，細茶薄荷共煎濃，亂髮滾湯摩洗淨，指纏拭口去膜腥，纔將青黛硼砂片，薄荷殭蠶與銅青，按製研為極細末，吹來頃刻痘疳平。」

余治痘疳，單用人中白煅過，和片腦薄荷吹之，朝夕用細茶、黃連、薄荷煎湯頻漱口，後吹之，極效。

《喉痹》

痘至七八朝之際，而喉內鎖緊，腫痛難咽，毒峻於陽明而然也。金虛則鳴，當以稀涎散吹之。

歌曰：「喉中鎖痛。」《稀涎》山豆根真效可言，薄荷熊膽相圭合，再把茶芽總共研，隨時吹入喉門裡，頃刻之間痛遂痊。

此方甚妙。熊膽、山豆根須要識得真正者，方可用此獲效，否則以為無用之方矣。

《發熱》

痘瘡常宜溫煖，有熱不可盡去。如一向身溫，今反發熱者，俗名「乾漿。」此亦常候。只怕內傷飲食，外感風寒，以致發熱，又當別論。然病久氣虛，不可輕用汗下。因外傷者，桂枝葛根湯加人參；因內傷者，木香大安丸主之。

歌曰：「待到渾身膿水乾，人情倦怠盡偷安，不知禁忌多翻變，一簣終虧九仞山。」蓋收靨之時，人心怠忽，居處飲食不知禁忌，以致變生異證者，紛紛皆是也。行百里者，半於九十，可不慎哉！

《收靨吉凶》

痘瘡收靨，圓凈堅厚如螺靨者，上也。頭穿膿出，堆聚成痂，如雞矢者，次也。皮破膿出，痂薄如紙者，又其次也。皮爛膿潰，不成痂，皮膿汁腥臭者，斯為下矣。如已過期，譬如瓜果，熟久則爛，此造化之常，還作順看。若未及期，則為斑爛，乃逆候也，變倒靨而死。

結靨時色轉蒼蠟，一二日從口脣四邊結靨，由胸腹收至兩腿，然後腳背和額上一齊結靨，落而愈者吉。結靨時遍身臭爛如搭餅，臭不可近，目中無神者死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼乾者死。結靨時寒戰，手足顫掉，咬牙噤口者死。

落痂後瘢痕雪白，全無血色者死。急宜補氣血，養脾胃，庶幾可活。

「患痘八九日，充灌回謝，宜保全矣。然有回至項頸而死者，有回至胸前而死者，有回至臍上而死者，有回至陽物而死者，其故何歟？」曰：「消息盈虛，自有定數，若痘證僅取其漿灌則可也。倘元氣所稟者，本是薄劣，痘兼多蔓，遂用毒物儘以發之，再投升刦之劑，盡把元氣趕上，痘雖充灌，然外囊實而內體耗蠹矣。五經」傷而不能斡補矣。頸上喉突氣窩，肺之關轄也，肺氣先絕，回至此則魊絆而死。胸阜，心之關轄也，心脈先絕，回至此則死。臍，乃脾之關轄也，脾脈先絕，回至此則死。眼眶，乃肝之關轄也，肝脈先絕，回至此則死。陽物，乃腎之關轄，腎脈先絕，回至此則死。本拔則枝枯，源塞則流涸，自然之道也。若語其變風寒不知慎護，而致梟邪逼於中，飲食不知撙節，而致脾胃傷於內，肚腹腫脹，痰喘不息，於是回至各關轄而死者，亦有之也。又有一樣囂痘，視之若似黃膿灌滿，回至胸前則死，此真魊痘也。

《落痂證治瘢赤黑》

瘡痂落後，其面瘢或赤或黑者，用「四白滅瘢散」，臨睡以清蜜水調搽面上，至曉以水滌去之，自然白瑩脫去。更宜愛護，不得早見風日，經年不滅。如瘡瘢突起成凸，此熱毒未盡，解毒防風湯主之，外更用蜆子內水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虛不能長肌肉也，人參白朮散加黃芪主之。

《瘢黑暗》

凡瘡瘢頭面渾身竝黑暗者，未可便說無事，猶恐日前未甚作膿，收靨太急，此倒靨歸腎也。但察其表裡，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利，此真倒靨歸腎也。若身溫煖爽快，食漸加，大小便調者，此瘡瘢本色無慮也。

《痂不脫》

痘瘡收後，其痂自脫者佳。不脫以百花膏潤之，令其速脫。稍遲則乾硬深入肌肉，經久方脫，遂成瘢痕。然久而不脫者，脾胃虛也，人參白朮散加黃芪、官桂主之。不可撏掐剝去，若不禁手，反傷皮膚，復灌作瘡，翻覆潰爛，一時難愈，其後多成疥癩也。

痘瘡黏著皮肉，不肯脫落，此表虛也，尤當禁忌，以防異變，宜調元固表湯主之凡瘡痂日久，當脫不脫者，胸背手足無妨，惟面上不脫，必成瘢陷。未脫者，以百花膏潤之，令其易脫。脫盡之後，瘢痕黑黯者，以四白滅瘢散塗之。

如收靨既遲，瘡痂不落，昏昏喜睡者，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱，宜調元湯加麥門冬合安神丸，或只用酸棗仁湯緩緩調理，待氣血平復，榮衛和暢而安矣。

《瘢腫成膿》

痘瘡收靨之後，痂皮盡脫，曾見瘢痕凸起，復作膿窠，依舊結一層疕子者。或因收靨太驟，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，多啖肥甘之物，飲酒喜食，煎炒辛熱，或因出風太早，榮衛鬱而不通，皆能復成此證，亦與前日一般，但無苦耳。若此者，毒邪外散，決無留毒之患。

痘瘡遍身潰爛不結痂者，倒靨也。或三五處腫灌潰爛不結痂者，疳蝕瘡也。若已正靨，痂起自脫，或面上，或手足，或片結硬，瘡頭雖焦，中蓄膿漿者，此是原出瘡子之初，其處太密，糊塗成片，無復顆粒，所以毒壅於裡，不能起發作膿結痂也。但用「滅瘢救苦散」和百花膏塗之，待膿盡痂起自愈。或手足腕膝之間，瘡窠連串作一大塊，膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此裡面肌肉已好，原日瘡皮剩於外也。宜用鍼抉去其水，自乾脫矣。

《能食不能食》

瘡痂既落，中氣暴虛，多不能食，必藉人參白朮散去葛根，加陳皮、木香以調養之。其間或有瘡痂起而能食者，是胃中宿有蘊熱故也。蓋胃熱則消糓，所以能食。其人必大便稍祕，或大便難，當用三黃丸利之。否則，恐胃熱不去，鬱為口臭齒腐生風之證，流散四肢，則發為癰疽腫毒。然有一等脾胃素壯實者，平素能「食，大便亦不至有祕結之患」，此又不可一概論也。

《瘢痕赤白》

痘瘡赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤而作癢，血虛而有熱也，用四味牡丹皮。赤而作痛，餘熱也，用四君、連𧄍、金銀花。若發熱而大便調和者，脾胃虛熱也，用五味異功散。若發熱而大便祕結者，腸胃內熱也，用聖濟犀角地黃湯。若母有肝火，用加味逍遙散。若母有鬱怒，用加味歸脾湯，佐以加味逍遙散治之。白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本。癢而作渴者，氣血俱虛也，十全大補湯之類。乳食減少，四肢倦怠者，中氣虛也，五味異功散之類。氣虛發熱者，補中益氣湯之類。血虛發熱者，當歸補血湯之類。須參兼變之證治之。此證若服藥而漸紅活者可治，色不轉者不治，雖經年後多患瀉利而死。若妄投攻伐，禍在反掌。