傷寒明理論/嘔吐

傷寒明理論
卷中/嘔吐
作者：成無己

傷寒嘔吐，何以明之，嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也，故有乾嘔而無乾吐，是以於嘔則曰食穀欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣，傷寒嘔有責於熱者，有責於寒者，至於吐家，則悉言虛冷也，經曰，太陰之為病﹐腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，又曰，胃中虛冷故吐也，嘔家則不然，嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之，嘔而發熱者，柴胡湯證具，與其嘔不止，心不急，鬱鬱微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也，膈上有寒飲，乾嘔者不可吐也，當溫之，與其乾嘔吐涎沬頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者，先嘔後渴者﹐此為欲解﹐先渴後嘔者﹐為水停心下，此屬飲家﹐是停飲嘔者﹐嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈，是胃脘有膿而嘔也，諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳裏，裏氣上逆則為嘔也，是以半表半裏證，多雲嘔也，傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪，是知邪氣傳裏者，必致嘔也，至於乾薑附子湯證雲，不嘔不渴，為裏無熱，十棗湯證雲，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，即此觀之，其嘔為裏熱明矣，嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之，千金曰，嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，是要散其逆氣也，金匱要略曰，嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止，是要下其痰飲也，嘔多雖有陽明證，不可攻者，謂其氣逆而未收歛為實也，其嘔而脈弱，小便復利﹐身有微熱，見厥者已為難治，蓋謂其虛寒之甚也，醫者必審其邪氣之虛實，疾症之逆順，為施藥圓，治則當矣。