傷寒明理論/衄血

傷寒明理論
卷上/衄血
作者：成無己

傷寒衄者，何以明之，鼻中血出者是也，雜病衄者，責熱在裏，傷寒衄者，責熱在表，何以言之，病源曰，心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻，血得熱則散，隨氣上從鼻中出，則為衄，是雜病者，責在裏熱也，經曰，傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，宜麻黃湯，傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯，以此觀之，是傷寒衄者，責其表熱也，千金翼曰，吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄，既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄，是經絡之血妄行也，經絡熱盛，陽氣擁重，迫血妄行，出於鼻則為衄，經曰，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，又曰，陽盛則欲衄，陰虛小便難﹐言衄為經中陽盛也，凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水，不欲嚥者，是欲衄也，經曰，陽明病口乾鼻燥，能食者則衄，又有不應發汗而強發汗，因致衄者，經曰，少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也，衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗，經曰，衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊﹐直視不能眴，不得眠，前云桂枝湯麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳，若邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也，即非桂枝麻黃湯專治衄也，太陽病脈浮緊﹐發熱身無汗，自衄者愈，是經中之邪，隨血而散則解矣，故知衄者，不待桂枝湯麻黃湯發散之也，衄者若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死，黃帝又皆以為不治之疾，臨病之際，審而治之，則不失矣。