伤寒明理论/衄血

伤寒明理论
卷上/衄血
作者：成无己

伤寒衄者，何以明之，鼻中血出者是也，杂病衄者，责热在里，伤寒衄者，责热在表，何以言之，病源曰，心主血，肝藏血，肺主气，开窍于鼻，血得热则散，随气上从鼻中出，则为衄，是杂病者，责在里热也，经曰，伤寒脉浮紧不发汗，因致衄者，宜麻黄汤，伤寒不大便六七日，头痛有热者，与小承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤，以此观之，是伤寒衄者，责其表热也，千金翼曰，吐血有三种，一曰肺疽，二曰伤胃，三曰内衄，既吐血家谓之内衄，则其鼻中出血者，可谓之外衄，是经络之血妄行也，经络热盛，阳气拥重，迫血妄行，出于鼻则为衄，经曰，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，又曰，阳盛则欲衄，阴虚小便难﹐言衄为经中阳盛也，凡伤寒脉浮，鼻中燥口燥，但欲漱水，不欲咽者，是欲衄也，经曰，阳明病口干鼻燥，能食者则衄，又有不应发汗而强发汗，因致衄者，经曰，少阴病但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治是也，衄家虽为邪热在经，而又不可发汗，经曰，衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉急紧﹐直视不能眴，不得眠，前云桂枝汤麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳，若邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血，则因致衄也，即非桂枝麻黄汤专治衄也，太阳病脉浮紧﹐发热身无汗，自衄者愈，是经中之邪，随血而散则解矣，故知衄者，不待桂枝汤麻黄汤发散之也，衄者若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死，黄帝又皆以为不治之疾，临病之际，审而治之，则不失矣。