傷寒明理論/發熱

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傷寒明理論 卷上/發熱

► 惡寒

傷寒發熱，何以明之，發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也，與潮熱寒熱若同而異，與煩躁相類而非，煩躁者在內者也，潮熱之熱，有時而熱，不失其時，寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發，至於發熱，則無時而發也，有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表裏之區別爾，所謂翕翕發熱者，謂若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之，所謂蒸蒸發熱者，謂若薰蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯攻下以滌之，其發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也，其發熱屬裏者，即陽氣下陷，入陰中所致也，觀其熱所從來，而汗下之證明其辨焉，若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也，若熱先自裏生而發達於表者，知邪氣之在裏也，舉斯二者，為邪氣在表在裏而發熱也，惟其在表在裏俱有發熱，故邪在半表半裏者，亦有發熱之證，何者，以表證未罷，邪氣傳裏，裏未作實，是為半表半裏，其發熱者，或始自皮膚而漸傳裏熱或始自內熱而外達於表，蓋邪氣在表發熱者，則表熱裏不熱也，邪氣在裏發熱者，則裏熱甚而達於表也，其在半表半裏發熱者，則表裏俱發熱，而但熱又輕於純在表者也，經雖云，發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也，特與麻黃細辛附子湯發汗者，是已發熱，為傷寒之常也，一或陰陽俱虛與其下利新汗後，又皆惡其發熱也，經云，脈陰陽俱虛，熱不止者死，下利發熱亦死，內經云，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也，斯亦發熱也，詎可與尋常發熱一概而論耶，醫者更當明辨之。