伤寒明理论

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伤寒明理论
作者:成无己 金朝于古代中国

卷上

卷中

伤寒明理药方论序

制方之体,宣﹑通﹑补﹑泻﹑轻﹑重﹑涩﹑滑﹑燥﹑湿﹐十剂是也,制方之用, 大﹑小﹑缓﹑急﹑奇﹑耦﹑复,七方是也,是以制方之体,欲成七方之用者,必 本于气味生成,而制方成焉,其寒﹑热﹑温﹑凉,四气者生乎天,酸﹑苦﹑辛﹑ 咸﹑甘﹑淡﹐六味者成乎地,生成而阴阳造化之机存焉,是以一物之内﹐气味兼 有,一药之中,理性具矣,主对治疗,由是而出,斟酌其宜,参合为用,君臣佐 使,各以相宜,宣摄变化,不可胜量,一千四百五十三病之方,悉自此而始矣, 其所谓君臣佐使者,非特谓上药一百二十种为君,中药一百二十种为臣,下药一 百二十五种为佐使,三品之君臣也,制方之妙,的与病相对,有毒无毒,所治为 病主,主病之谓君,,佐君之谓臣,应臣之谓使,择其相须相使,制其相畏相恶, 去其相反相杀,君臣有序,而方道备矣,方宜一君二臣,三佐五使,又可一君三 臣,九佐使也,多君少臣,多臣少佐,则气力不全,君一臣二,制之小也,君一 臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也,君一臣二,奇之制也,君二臣 四,偶之制也,君二臣三,奇之制也,君二臣六,偶之制也,近者奇之,远者偶 之,所谓远近者,身之远近也,在外者身半以上,同天之阳,其气为近,在内者 身半以下,同地之阴,其气为远,心肺位膈上,其藏为近,肾肝位膈下,其藏为 远,近而奇偶,制小其服,远而奇偶,制大其服,肾肝位远,数多则其气缓,不 能速达于下,必剂大而数少,取其气迅急,可以走下也,心肺位近,数少则其气 急,不能发散于上,必剂少而数多,取其气易散,可以补上也,所谓数者,肾一﹑ 肝三﹑脾五﹑心七﹑肺九,为五藏之常制,不得越者,补上治上制以缓,补下治 下制以急,又急则气味厚,缓则气味薄,随其攸利而施之,远近得其宜矣,奇方 之制,大而数少,以取迅走于下,所谓下药不以偶,偶方之制,少而数多,以取 散于上,所谓汗药不以奇,经曰,汗者不以奇,下者不以偶,处方之制,无逾是 也,自评古诸方,历岁浸远,难可考评,惟张仲景方一部,最为众方之祖,是以 仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,医帙之中,特为枢要,参今法古,不越毫末, 实乃大圣之所作也,一百一十二方之内,择其医门常用者方二十首,因以方制之 法明之,庶几少发古人之用心焉。


卷下

诸药方论

桂枝汤方

经曰,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧﹐发热汗不出者,不可与也,常须识此,勿 令误也,盖桂枝汤,本专主太阳中风,其于腠理致密,荣卫邪实,津液禁固,寒 邪所胜者,则桂枝汤不能发散,必也皮肤疏凑,又自汗,风邪干于卫气者,乃可 投之也,仲景以解肌为轻,以发汗为重,是以发汗吐下后,身疼不休者,必与桂 枝汤,而不与麻黄汤者,以麻黄汤专于发汗,其发汗吐下后,津液内耗,虽有表 邪,而止可解肌,故须桂枝汤小和之也,桂味辛热,用以为君,必谓桂犹圭也, 宣道诸药,为之先聘,是犹辛甘发散为阳之意,盖发散风邪,必以辛为主,故桂 枝所以为君也,芍药味苦酸微寒,甘草味甘平,二物用以为臣佐者,内经所谓风 淫所胜,平以辛﹐佐以苦,以甘缓之,以酸收之,是以芍药为臣,而甘草为佐也, 生姜味辛温,大枣味甘温,二物为使者,内经所谓风淫于内,以甘缓之,以辛散 之,是以姜枣为使者也,姜枣味辛甘,固能发散,而此又不特专于发散之用,以 脾主为胃行其津液,姜枣之用,专行脾之津液,而和荣卫者也,麻黄汤所以不用 姜枣者,谓专于发汗,则不待行化,而津液得通矣,用诸方者,请熟究之。 桂枝〔君三两去皮〕﹑芍药〔臣佐三两〕﹑甘草〔臣佐二两炙〕﹑大枣〔使十二 枚擘〕﹑生姜〔使三两切〕。 右五味咀,以水七升,微火煮取三升,去渣﹐适寒温,服一升,服已须臾, 歠热稀粥一升馀,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不 可令如水流漓,病必不除,若一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗更服, 依前法,又不汗,后服小促使其间,半日许令三服尽,若病重者,一日一夜服, 周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出,乃服至二三剂,禁生冷 粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

麻黄汤方

本草有曰,轻可去实,即麻黄葛根之属是也,实为寒邪在表,皮腠坚实,荣卫胜, 津液内固之表实,非腹满便难之内实也,圣济经曰,汗不出而腠密,邪气胜而中 蕴,轻剂所以扬之,即麻黄葛根之轻剂耳,麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为 轻剂,而专主发散,是以为君也,桂枝为臣者,以风邪在表又缓,而肤理疏者, 则必以桂枝解其肌,是用桂枝为臣,寒邪在经,表实而腠密者,则非桂枝所能独 散,必专麻黄以发汗,是尚当麻黄为主,故麻黄为君,而桂枝所以为臣也,内经 曰,寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦者,是兹类欤,甘草味甘平,杏仁味甘苦温, 用以为佐使者,内经曰,肝苦急,急食甘以缓之,肝者荣之主也,伤寒荣胜卫固, 血脉不利,是专味甘之物以缓之,故以甘草杏仁为之佐使,且桂枝汤主中风,风 则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣弱,仲景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强者是 矣,故桂枝汤佐以芍药,用和荣也,麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,寒邪并于荣,则 荣实而卫虚,内经所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者矣,故麻黄佐以杏仁, 用利气也,若是之论,实处方之妙理,制剂之渊微,该通君子,熟明察之,乃见 功焉。 麻黄〔君三两去节〕﹑桂枝〔臣二两去皮〕﹑甘草〔佐使二两炙〕﹑杏仁〔佐使 七十枚去皮尖〕 右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去渣, 温服八合,覆取微汗,并不须啜粥,馀如桂枝法将息。

大青龙汤方

青龙东方甲乙木神也,应春而主肝,专发生之令,为敷荣之主,万物出甲开甲,则有两歧,肝有两叶,以应木叶,所以谓之青龙者,以发散荣卫两伤之邪,是应肝木之体耳,桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,二者发散之纯者也,及乎大青龙汤则不然,虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也,伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也,风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也,见兹脉证,虽欲与桂枝汤解肌以袪风,而不能已其寒,则病不去,或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在,兹仲景所以特处大青龙汤,以两解之,麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之,风则伤卫,必以辛散之,此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,表虚肤缓 者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄后桂枝,兹麻黄为君,桂枝为臣也,甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表,大枣味甘温,生姜味辛﹐温辛甘相合,佐桂枝以解肌,石膏味甘辛微寒,风阳邪也,寒阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳,为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使,石膏为重剂,而又专达肌表者也,大青龙汤,发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失,经曰,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉𥆧,此为逆也,又曰,一服汗者停后服,若复服,汗多亡阳,遂虚恶风烦躁不得眠也,即此观之,剂之轻重可见矣,其用汤者,宜详审之。

麻黄〔君六两去节〕﹑桂枝〔臣二两去皮〕﹑甘草〔佐一两炙〕﹑杏仁〔佐四十枚去皮尖〕﹑生姜〔佐三两切〕﹑大枣〔佐十枚擘〕﹑石膏〔使如鸡子大碎〕
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉止之,一服汗者,停后服,若复服,汗多亡阳,遂虚一作逆恶风,烦躁不得眠也。

温粉方

白术﹑藁本﹑川芎﹑白芷〔各等分〕
右捣罗为细末,每末一两,入米粉三两,和令匀,粉扑周身止汗,无藁本亦得。

小青龙汤方

青龙象肝木之两歧,而主两伤之疾,中风见寒脉,伤寒见风脉,则为荣卫之两伤﹐故以青龙汤主之,伤寒表不解,则麻黄汤可以发,中风表不解,则桂枝汤可以散,惟其表且不解,而又加之心下有水汽,则非麻黄汤所能发,桂枝汤所能散﹐乃须小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔﹐麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解,应发散之,则以麻黄为君,桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣,芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆,内经曰,肺欲收,急食酸以收之,故用芍孳五味子为佐,以收逆气,干姜味辛热﹐细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥,内经曰,肾苦燥,急食辛以润之,是以干姜细辛半夏为使,以散寒水,逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣,心下有水汽散行,则所传不一,故又有增损之证,若渴者去半夏,加栝蒌根,水畜则津液不行,气燥而渴,半夏味辛温,燥津液者也,去之则津液易复,栝蒌根味苦微寒,润枯燥者也,加则津液通行,是为渴所宜也,若微利去麻黄,加芫花用,水汽下行,渍入肠间,则为利,下利者不可攻其表,汗出必胀满,麻黄专为表散,非下利所宜,故去之,芫花味苦寒,酸苦为涌泄之剂,水去利则止,芫花下水,故加之,若噎者去麻黄,加附子,经曰,水得寒气冷必相搏,其人即噎,又曰,病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,噎为胃气虚竭,麻黄发汗,非胃虚冷所宜,故去之,附子辛热﹐热则温其气,辛则散其寒,而噎者为当,两相佐之,是以袪散冷寒之气,若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓,水畜在下焦不行,为小便不利,少腹满,凡邪客于体者,在外者可汗之,在内者下之,在上者可涌之,在下者可泄之,水畜下焦, 渗泄可也,发汗则非所当,故去麻黄,而茯苓味甘淡,专行津液,内经曰,热淫于内﹐以淡渗之,渗溺行水,甘淡为所宜,故加茯苓,若喘者去麻黄,加杏仁,喘为气逆,麻黄发阳,去之则气易顺,杏仁味甘苦温,加之以泄逆气,金匮要略曰,其形肿者,故不内麻黄,乃内杏子,以麻黄发其阳,故喘逆形肿,标本之疾,加减所同,盖其类矣。

麻黄〔君三两去节〕﹑甘草〔臣三两炙〕﹑桂枝〔臣三两去皮〕﹑芍药〔佐三两〕,五味子〔佐半升〕﹑北细辛〔使三两〕﹑干姜〔使三两〕﹑半夏〔使半升洗〕
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升。

大承气汤方

承顺也,伤寒邪气入胃者,谓之入府,府之为言聚也,胃为水谷之海,荣卫之源, 水谷会聚于胃,变化而为荣卫,邪气入于胃也,胃中气郁滞,糟粕秘结,壅而为 实,是正气不得舒顺也,本草曰,通可去滞,泄可去邪,塞而不利,闭而不利, 闭而不通,以汤荡涤,使塞者利而闭者通,正气得以舒顺,是以承气名之,王砅 曰,宜下必以苦,宜补必以酸,言酸收而苦泄也,枳实苦寒,溃坚破结,则以苦 寒为之主,是以枳实为君,厚朴味苦温,内经曰,燥淫于内﹐治以苦温,泄满除 燥,则以苦温为辅,是以厚朴为臣,芒硝味咸寒,内经曰,热淫于内,治以咸寒, 人伤于寒,则为病热,热气聚于胃,则谓之实,咸寒之物,以除消热实,故芒硝 为佐,大黄味苦寒,内经曰,燥淫所胜,以苦下之,热气内胜,则津液消而肠胃 燥,苦寒之物,以荡涤燥热,故以大黄为使,是以大黄有将军之号也,承气汤下 药也,用之尤宜审焉,审知大满大实,坚有燥屎,乃可投之也,如非大满,则犹 生寒热,而病不除,况无满实者,而结胸痞气之属,由是而生矣,是以脉经有曰, 伤寒有承气之戒,古人亦特谨之。 枳实〔君五枚炙〕、厚朴〔臣半斤炙去皮〕、芒硝〔佐三合〕、大黄〔使四两酒 洗〕。 右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,内大黄,更煮取二升,去渣内芒 硝,更上微火一两沸,分温再服,得下馀勿服。

大柴胡汤方

虚者补之,实者泻之,此言所共知,至如峻缓轻重之剂,则又临时消息焉,大满 大实,坚有燥屎,非峻剂则不能泄,大小承气汤峻,所以泄坚满者也,如不至大 坚满邪热甚,而须攻下者,又非承气汤之可投,必也轻缓之剂攻之,大柴胡汤缓, 用以逐邪热也,经曰,伤寒发热七八日,虽脉浮数者,可下之,宜大柴胡汤,又 曰,太阳病过经十馀日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡, 呕不止,心下急郁郁微烦者,为未解也,可大柴胡下之则愈,是知大柴胡为下剂 之缓也,柴胡味苦平微寒,伤寒至于可下,则为热气有馀,应火而归心,苦先入 心,折热之剂,必以苦为主,故以柴胡为君,黄芩味苦寒,王砅曰,大热之气, 寒以取之,推除邪热,必以寒为助,故以黄芩为臣,芍药味酸苦微寒,枳实味苦 寒,内经曰,酸苦涌泄为阴,泄实折热,必以酸苦,故以枳实芍药为佐,半夏味 辛温,生姜味辛温,大枣味甘温,辛者散也,散逆气者,必以辛,甘者缓也,缓 正气者,必以甘,故半夏生姜大枣为之使也,一方加大黄,以大黄有将军之号, 而功专于荡涤,不加大黄,恐难攻下,必应以大黄为使也,用汤者,审而行之, 则十全之功可得矣。 柴胡〔君半斤〕、黄芩〔臣三两〕、枳实〔佐四枚炙〕、芍药〔佐三两〕、生姜 〔使五两切〕、半夏〔使半升洗〕、大枣〔使十二枚擘〕 右件七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣再煎,温服一升,日三服,一方加大 黄二两,若不加,恐不名大柴胡汤。

小柴胡汤方

伤寒邪气在表者,必渍形以为汗,邪气在里者,必荡涤以为利,其于不外不内, 半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣,小柴胡和解表 里之剂也﹐柴胡味苦平微寒﹐黄芩味苦寒﹐内经曰﹐以苦发之﹐邪在半表半里, 则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故 以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻然发表之剂,人参味甘温,甘草味甘平,邪气传 里﹐则里气不治,甘以缓之,是以甘物之助,故用人参甘草为佐,以扶正气而复 之也,半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用 半夏为佐,以顺逆气而散邪也,里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以 和里,生姜味辛温,大枣味甘温,内经曰,辛甘发散为阳,表邪未已,迤逦内传, 既未作实,宜当两解,其在外者必以辛甘之物发散,故生姜大枣为使,辅柴胡以 和表,七物相合,两解之剂当矣,邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一, 故有增损以御之,胸中烦而不呕,去半夏人参,加括楼实,烦者热也,呕者气逆 也,胸中烦而不呕,去半夏人参﹐加栝蒌实﹐烦者热也﹐呕者气逆也﹐胸中烦而 不呕﹐则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也,人参味甘为补剂,去之使不助热也, 半夏味辛为散剂,去之以无逆气也,括蒌实味苦寒,除热必以寒,泄热必以苦, 加栝蒌实以通胸中郁热,若渴者去半夏,加人参括蒌根,津液不足则渴,半夏味 辛性燥,渗津液物也,去之则津液易复,人参味甘而润,栝蒌根味苦而坚,坚润 相合,津液生而渴自已,若腹中痛者,去黄芩,加芍药,宜通而塞为痛,邪气入 里,里气不足,寒气壅之,则腹中痛,黄芩味苦寒,苦性坚而寒中,去之则中气 易和,芍药味酸苦微寒,酸性泄而利中,加之则里气得通,而痛自已,若胁下痞 ,去大枣,加牡蛎,内经曰,甘者令人中满,大枣味甘温,去之则渐散, 咸以耎之,牡蛎味酸咸寒,加之则痞者消,而者耎,若心下悸,小便不利者, 去黄芩,加茯苓,心下悸小便不利,水畜而不行也,内经曰,肾欲坚﹐急食苦以 坚之,坚肾则水益坚,黄芩味苦寒,去之则畜水浸行,内经曰,淡味渗泄为阳, 茯苓味甘淡,君之则津液通流,若不渴,外有微热,去人参加桂,不渴则津液足, 去人参,以人参为主内之物也,外有微热,则表证多,加桂以取汗,发散表邪也, 若欬者去人参大枣生姜,加五味子干姜,肺气逆则欬,甘补中,则肺气愈逆,故 去人参大枣之甘,五味子酸温,肺欲收,急食酸以收之,气逆不收,故加五味子 之酸,生姜干姜一物也,生者温而干者热,寒气内淫,则散辛热,盖诸欬皆本于 寒,故去生姜,加干姜,是相假之,以正温热之功,识诸此者,小小变通,触类 而长焉。 柴胡〔君半升〕、黄芩〔臣三两〕、人参〔佐一两〕、甘草〔佐三两炙〕、半夏 〔佐半升洗〕、生姜〔使三两切〕、大枣〔使十二枚擘〕 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣再煎,取三升,温服一升,日三服。

栀子豉汤方

内经曰,其高者,因而越之,其下者,引而竭之,中满者,泻之于内,其有邪者 渍形以为汗,其在皮者,汗而发之,治伤寒之妙,虽有变通,终不越此数法也, 伤寒邪气自表而传里,留于胸中,为邪在高分,则可吐之,是越之之法也,所吐 之证,亦自不同﹐如不经汗下,邪气蕴郁于膈,则谓之膈实,应以瓜蒂散吐之, 瓜蒂散吐胸中实邪者也,若发汗吐下后,邪气乘虚留于胸中,则谓之虚烦,应以 栀子豉汤吐,栀子豉汤,吐胸中虚烦者也,栀子味苦寒,内经曰,酸苦涌泄为阴, 涌者吐之也,涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君,烦为热胜也,涌热者,必 以苦,胜热者,必以寒,香豉味苦寒,助栀子以吐虚烦,是以香豉为臣,内经曰, 气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其所以为治,依而行之,所谓良 矣。 栀子〔君十四枚擘〕、香豉〔臣四合绵裹〕 右二味,以水四升,煮栀子,取二升半,去渣内豉,更煮取一升半,去渣分二服, 温进一服,得快吐者,止后服。

瓜蒂散方

华陀曰,四日在胸﹐则可吐之,此迎而夺之之法也,千金方曰,气浮上部,填塞 心胸,胸中满者,吐之则愈,此随证治之之法也,大约伤寒四五日,邪气客于胸 中之时也,加之胸中烦满,气上冲咽喉,不得息者,则为吐证具,乃可投诸吐药, 而万全之功有之矣,瓜蒂味苦寒,内经曰,湿气在上,以苦吐之,寒湿之气,留 于胸中,以苦为主,是以瓜蒂为君,赤小豆味酸涩,内经曰,酸苦涌泄为阴,分 涌膈实,必以酸为佐﹐是以赤小豆为臣,香豉味苦寒,苦以涌泄,寒以胜热,去 上膈之热,必以苦寒为辅,是以香豉为使,酸苦相合,则胸中痰热涌吐而出矣, 其于亡血虚家,所以不可与者,以瓜蒂散为峻剂,重亡津液之药,亡血虚家,补 养则可,更亡津液,必不可全,用药君子,必讲究焉。 瓜蒂〔君一分熬黄〕、赤小豆〔臣一分〕 右二味,各别捣筛为散,已合治之,取一钱七,以香豉一合,用熟汤七合,煮作 稀糜,去渣取汁,和散温顿服之,不吐者少少加,得快吐乃止﹐诸亡血虚家,不 可与瓜蒂散。

大陷胸汤方

结胸由邪在胸中,处身之高分,邪结于是,宜若可汗,然所谓结者,若系结之结, 不能分解者也,诸阳受气于胸中,邪气与阳气相结,不能分解,气不通,壅于心 下,为为痛,是邪正因结于胸中,非虚烦膈实之所同,是须攻下之物可理, 低者举之,高者陷之,以平为止,结胸为高邪,陷下平之,故治结胸,曰陷胸汤, 甘遂味苦寒,苦性泄,寒胜热,虽曰泄热,而甘遂又若夫间之,遂直达之气,陷 胸破结,非直达者不能透,是以甘遂为君,芒硝味咸寒,内经曰,咸味下泄为阴, 又曰,咸以耎之,气坚者,以咸耎之,热胜者,以寒消之,是以芒硝为臣,大黄 味苦寒,将军也,荡涤邪寇,除去不平,将军之功也,陷胸涤热,是以大黄为使, 利药之中,此为峻剂,伤寒错恶,结胸为甚,非此汤则不能通利之,剂大而数少, 取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也,黄帝针经曰,结虽大,犹可解也,在伤寒 之结,又不能久,非陷胸汤,孰可解之矣。 甘遂〔君一钱匕〕﹑芒硝〔臣一升〕﹑大黄〔使六两去皮〕 右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去渣,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末, 温服一升,得快利,止后服。

半夏泻心汤方

凡陷胸汤攻结也,泻心汤攻痞也,气结而不散,壅而不通为结胸,陷胸汤为直达 之剂,塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为分解之剂,所以谓之泻心者,谓泻心 下之邪也,痞与结胸,有高下焉,结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤,痞 者,邪留在心下,故治痞曰泻心汤,黄连味苦寒,黄芩味苦寒,内经曰,苦先入 心,以苦泄之,泻心者,必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为臣,以降阳而升阴 也,半夏味辛温,干姜味辛热,内经曰,辛走气,辛以散之,散痞者必以辛为助, 故以半夏干姜为佐,以分阴而行阳也,甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温, 阴阳不交曰痞,上下不通为满,欲通上下,交阴阳,必和其中,所谓中者,脾胃 是也,脾不足者,以甘补之,故用人参甘草大枣为使,以补脾而和中,中气得和, 上下得通,阴阳得位,水升火降,则痞消热已,而大汗解矣。 黄连〔君一两〕,黄芩〔臣三两〕,半夏〔佐半升洗〕、干姜〔佐三两〕,人参 〔使三两〕,甘草〔使三两炙〕,大枣〔使十二叙擘〕 右七味,以水一斗,煮取六升,去渣再煎,取三升,温服一升,日三服。

茵陈蒿汤方

王砅曰,小热之气,凉以和之,大热之气,寒以取之,发黄者,热之极也,非大 寒之剂,则不能彻其热,茵陈蒿味苦寒,酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之, 泄甚热者,必以苦为主,故以茵陈蒿为君,心法南方火而主热,栀子味苦寒,苦 入心而寒胜热,大热之气,必以苦寒之物胜之,故以栀子为臣,大黄味苦寒,宜 补必以酸,宜下必以苦,推除邪热,必假将军攻之,故以大黄为使,苦寒相近, 虽甚热,大毒必袪除,分泄前后,复得利而解矣。 茵陈蒿〔君六两〕、栀子〔臣十四枚擘〕、大黄〔使二两去皮〕 右三味,以水一斗二升,先煮茵陈蒿,减六升,内二味,煮取三升,去渣分三服, 小便当利﹐尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,则黄从小便去也。

白虎汤方

白虎西方金神也,应秋而归肺,热甚于内者,以寒下之,热甚于外者,以凉解之﹐ 其有中外俱热,内不得泄,外不得发者,非此汤则不能解之也,夏热秋凉,暑暍 之气,得秋而止,秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也,知母味苦寒, 内经曰,热淫所胜,佐以苦甘,又曰,热淫于内,以苦发之,欲彻表热,必以苦 为主,故以知母为君,石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其 气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣,甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急 食甘以缓之,热气内蕴,消燥津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草 粳米为之使,是太阳中暍,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣,立秋后不可服, 以秋则阴气平矣,白虎为大寒剂,秋王之时,若不能食,服之而气哕逆不能食﹐ 成虚羸者多矣。〔春沂云立秋后至多矣四十二字疑后人所加〕 知母〔君六两〕、石膏〔臣一斤碎〕、甘草〔使二两炙〕、粳米〔使六合〕 右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去渣,温服一升,日三服。

五苓散方

苓,令也,号令之令矣,通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也,五苓之 中,茯苓为主,故曰五苓散,茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡, 内经曰,淡味渗泄为阳,利大便曰攻下,利小便曰渗泄,水饮内畜,须当渗泄, 必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣,白术味甘温,脾恶湿,水饮内畜,则 脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐,泽泻味咸寒,内经曰,咸味 下泄为阴,泄饮导溺,必以咸为助,故以泽泻为使,桂味辛热,肾恶燥,水畜不 行,则肾气燥,内经曰,肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥,以桂枝为使,多饮 暖水,令汗出愈,以辛散水汽外泄,是以汗润而解也。 茯苓〔君十八铢〕、猪苓〔臣十八铢去皮〕、白术〔佐十八铢〕、泽泻〔使一两 六铢〕﹑桂枝〔使半两去皮〕 右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。

理中圆方

心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下藏也,脾胃应土,处在中州,在五藏 曰孤藏,属三焦曰中焦,自三焦独治在中,一有不调,此圆专治,故名曰理中圆, 人参味甘温,内经曰,脾欲缓,急食甘以缓之,缓中益脾,必以甘为主,是以人 参为君,白术味甘温,内经曰,脾恶湿,甘胜温,温中胜温,必以甘为助,是以 白术为臣,甘草味甘平,内经曰,五味所入,甘先入脾,脾不足者,以甘补之, 补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐,干姜味辛热,喜温而恶寒者胃也,胃寒则 中焦不治,内经曰,寒湿所胜,平以辛热,散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使, 脾胃居中,病则邪气上下左右无所不至,故又有诸加减焉,若脐下筑者,肾气动 也,去白术加桂,气壅而不泄,则筑然动,白术味甘补气,去白术则气易散,桂 辛热,肾气动者,欲作奔豚也,必服辛味以散之,故加桂以散肾气,经曰,以辛 入肾﹐能泄奔豚气故也,吐多者去白术,加生姜,气上逆者则吐多,术甘而壅, 非气逆者之所宜也,千金方曰,呕家多服生姜,此是呕家圣药,生姜辛散,是于 吐多者加之,下多者还用术﹐气泄而不收﹐则下多﹐术甘壅补﹐使正气收而不泄 也﹐或曰湿胜则濡泄﹐术专除湿,是于下多者加之,悸者加茯苓,饮聚则悸,茯 苓味甘,渗泄伏水,是所宜也,渴欲得水者加术,津液不足则渴,术甘以补津液, 腹中痛者加人参,虚则痛,本草曰,补可去弱,即人参羊肉之属是也,寒多者加 干姜,辛能散也,腹满者去白术,加附子,内经曰,甘者令人中满,术甘壅补, 于腹满者则去之,附子味辛热,寒气壅郁腹为之满,以热胜寒,以辛散满,故加 附子,内经曰,热者寒之,寒者热之,此之谓也 人参〔君〕、白术〔臣〕、甘草〔佐炙〕、干姜〔使各三两〕 右四味,捣筛蜜圆,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一圆,研碎温服之,日三四, 夜二服。

四逆汤方

四逆者,四肢逆而不温也,四肢者,诸阳之本,阳气不足,阴寒加之,阳气不相 顺接,是致手足不温,而成四逆也,此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以 四逆名之,甘草味甘平,内经曰,寒淫于内﹐治以甘热,却阴扶阳,必以甘为主, 是以甘草为君,干姜味辛热,内经曰,寒淫所胜,平以辛热,逐寒正气,必先辛 热,是以干姜为臣,附子味辛大热,内经曰,辛以润之,开发腠理,致津液通气 也,暖肌温经,必凭大热,是以附子为使,此奇制之大剂也,四逆属少阴,少阴 者肾也,肾肝位远,非大剂则不能达,内经曰,远而奇偶,制大其服,此之谓也, 甘草〔君二两〕、干姜〔臣一两半〕、附子〔使一枚生用去皮八片〕 右三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,强人可大附子一枚,干姜 三两。

真武汤方

真武北方水神也,而属肾﹐用以治水焉,水汽在心下,外带表而属阳,必应发散, 故治以真武汤,青龙汤主太阳病,真武汤主少阴病,少阴肾水也,此汤可以和之, 真武之名得矣,茯苓味甘平,白术味甘温,脾恶湿,腹有水汽,则脾不治,脾欲 缓,急食甘以缓之,渗水缓脾,必以甘为主,故以茯苓为君,白术为臣,芍药味 酸微寒,生姜味辛温,内经曰,湿淫所胜,佐以酸辛,除湿正气,是用芍药生姜 酸辛为佐也,附子味辛热,内经曰,寒淫所胜,平以辛热,温经散温,是以附子 为使也,水汽内渍,至于散则所行不一,故有加减之方焉,若欬者加五味子细辛 干姜,欬者水寒射肺也,肺气逆者,以酸收之,五味子酸而收也,肺恶寒,以辛 润之,细辛干姜辛而润也,若小便利者,去茯苓,茯苓专渗泄者也,若下利者去 芍药,加干姜,酸之性泄,去芍药以酸泄也,辛之性散,加干姜以散寒也,呕者 去附子,加生姜,气上逆则呕,附子补气,生姜散气,两不相损,气则顺矣,增 损之功,非大智孰能贯之。 茯苓〔君三两〕、白术〔臣二两〕、芍药〔佐三两〕、生姜〔佐三两切〕、附子 〔使一枚炮去皮脐作八片〕。 右五味,以水八升,煮取三升,去渣﹐温服七合,日三服。

建中汤方

内经曰,肝生于左,肺藏于右,心位在上,肾处在下,左右上下,四藏居焉,脾 者土也,应中央,处四藏之中,为中州﹐治中焦,生育荣卫,通行津液,一有不 调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中藏,是以建中名焉,胶饴味甘 温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君, 甘草为臣,桂辛热,辛﹑散也,润也,荣卫不足,润而散之,芍药味酸微寒,酸、 收也,泄也,津液不逮,收而行之,是以桂芍药为佐,生姜味辛温,大枣味甘温, 胃者卫之源﹐脾者荣之本,黄帝针经曰,荣出中焦,卫出上焦是矣,卫为阳,不 足者益之必以辛,荣为阴,不足者补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是 以姜枣为使,或谓桂枝汤解表,而芍药数少,建中汤温里﹐而芍药数多﹐殊不知 二者远近之制﹐皮肤之邪为近﹐则制小期服也﹐桂枝汤芍药佐桂枝以发散,非与 建中同体尔,心腹之邪为远,则制大其服也,建中汤芍药佐胶胎以建脾,非与桂 枝同用尔,内经曰,近而奇偶,制小其服,远而奇偶,制大其服,此之谓也。 胶饴〔君一升〕、甘草〔臣一两炙〕、桂枝〔佐三两去皮〕、芍药〔佐六两〕、 大枣〔使十二枚擘〕、生姜〔使三两切〕。 右六味,以水七升,煮取三升,去渣,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三 服,呕家不用建中汤,以甜故也。

脾约圆方

约者结约之约,又约束之约也,内经曰,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气 散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其 津液者也,今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数而大便, 故曰其脾为约,麻仁味甘平,杏仁味甘温,内经曰,脾欲缓,急食甘以缓之,麻 杏仁﹐润物也,本草曰,润可去枯,脾胃干燥,必以甘润之物为之主,是以麻仁 为君,杏仁为臣,枳实味苦寒,厚朴味苦温,润燥者必以甘,甘以润之,破结者 必以苦,苦以泄之,枳实厚朴为佐,以散脾之结约,芍药味酸微寒,大黄味苦寒, 酸苦涌泄为阴,芍药大黄为使,以下脾之结燥,肠润结化,津液还入胃中,则大 便利,小便少而愈矣。 麻子仁〔君一两〕、杏仁〔臣一升去皮尖熬别作脂〕、枳实〔佐半斤炙〕、厚朴 〔佐一尺炙去皮〕、大黄〔使一斤去皮〕、芍药〔使半斤〕。 右六味,蜜和圆,梧桐子大﹐饮服十圆,日三服,渐加,以知为度。

抵当汤方

人之所有者,气与血也,气为阳,气流而不行者,则易散,以阳病易治故也,血 为阴,血畜而不行者,则难散,以阴病难治故也,血畜于下,非大毒峻剂,则不 能抵当其甚邪,故治畜血曰,抵当汤,水蛭味咸苦微寒,内经曰,咸胜血,血畜 于下,胜血者,必以咸为主,故以水蛭为君,虻虫味苦微寒,苦走血,血结不行, 破血者必以苦为助,是以虻虫为臣,桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚则肝气燥, 肝苦急,急食甘以缓之,散血缓急,是以桃仁为佐,大黄味苦寒,湿气在下,以 苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使,四物相合,而方剂成,病与药 对,药与病宜,虽苛毒重疾,必获全济之功矣。 水蛭〔君三十个炙熬〕、虻虫〔臣三十个去趐足熬〕、桃仁〔佐三十个去皮熬〕、 大黄〔使三两去皮酒洗〕。 右四味,锉如麻豆大,以水五升,煮取三升,去渣,温服一升,未利再服。


伤寒明理论终


PD-icon.svg 本作品在全世界都属于公有领域,因为作者逝世已经超过100年,并且于1926年1月1日之前出版。